Fracturas del Hueso Temporal Evaluación y manejo Carlos Alberto Estrada Tristán CURSO O.R.L. 2012

Epidemiología 4 % a 30 % de TCE Fractura de base de cráneo. 18 % a 40 % compromiso H. Temporal. Bilateral en 9 % a 20 % Coexistencia de lesiones múltiples.

Epidemiología Brodie HA, Thompson TC, Management of complications from 820 temporal bone fractures. Am J Otol. 1997;18:188

Anatomía

Anatomía

Anatomía

Clasificación De acuerdo a dirección de fractura Longitudinal 80 % Transversa 20 % Ulrich 1926, Gurdjian y Webster 1940´s Oblicua 75 % Ghorayeb y Yeakley 1992 Johnson F, Semaan MT,. Megerian CA, Temporal Bone Fracture: Evaluation and Management in the Modern Era. Otolaryngol Clin N Am 41 (2008) 597–618

Fx longitudinal

Fx longitudinales Impacto temporoparietal Escama CAE oseo (PS) Tegmen tympani Ant a laberinto Fosa media Agujero espinoso

Fx transversa

Fx transversas Impacto fronto - occipital Foramen magno Apex petroso Cápsula ótica Fosa posterior a media

Fx mixtas y oblicuas

Clasificación De acuerdo a su relación con la cápsula ótica Sin compromiso de la cápsula ótica (OCS otic capsule sparing) Con compromiso de la cápsula ótica (OCV otic capsule violating) Mejor correlación clínica Dahiya R, Keller JD, Litofsky NS, et al. Temporal bone fractures: otic capsule sparing versus otic capsule violating clinical and radiographic considerations. J Trauma 1999; 47(6):1079–83.

Clínica Indicadores agudos de Fx de Hueso temporal Otorragia Hemotímpano Perforación de MT Vértigo Hipoacusia Parálisis facial Nistagmus Signo de Battle

Clínica Indicadores tardíos de Fx de Hueso Temporal Hallazgos en la MT Pliegues, flacidez de la membrana Desniveles en el annulus ó pared del CAE Hipoacusia inexplicable con antecedente de TCE

Signo de Battle

Comparativo Característica Longitudinal Transversa Incidencia 80% 20% Mecanismo Temporo - Parietal Fronto - occipital Fístula LCR Común Ocasional Perforación MT Rara Daño al N. VII 20 % (temporal, no inmediata) 50 % (severa, frec. permanente, inmediata) Hipoacusia Común (conductiva y/ó NS tonos altos- contusión OI) Común (NS severa ó mixta) Hemotímpano Común (otorragia) Posible (sin otorragia) Nistagmus Común (espontáneo, 1er ó 2do grado ó posicional) Común (3er grado, espontaneo) Otorragia Vértigo Común (poco intenso, y / ó posicional) Común (intenso, respuesta neurovegetativa)

Comparativo Característica OCS OCV Incidencia 95% 5% Mecanismo Temporo - parietal Occipital Línea de Fx Anterolateral a la cápsula ótica A través de la cápsula ótica Trayecto 1. Escama 2. Pared PS del CAE (MT) 3. Mastoides y oído medio 1. Foramen magno, ápex petroso, cápsula ótica 2. Foramen yugular, CAI, foramen lacerum 3.MT y CAE respetados Fístula LCR Fosa craneal media Fosa craneal posterior Compromiso cadena Común Rara Hipoacusia Conductiva ó mixta Neurosensorial Parálisis facial Poco común

Lesiones neurológicas Lesiones múltiples Fx de cráneo ( no temporales) 47 % Fx maxilofaciales 21 % Lesiones ortopedicas no de CC 16 % Escala de Glasgow promedio de 12 puntos (3 - 15) Mortalidad del 10%

Lesiones neurológicas Lesiones intracraneales Hematoma subdural 21% Hemorragia subaracnoidea 23 % Contusión cerebral 9 - 46 % Pneumoencéfalo a tensión

Lesiones neurológicas Apego a criterios de ATLS y ACLS Control de vía aérea y manejo de columna cervical

Lesión a N. VII 7 % incidencia global 3 % en niños (> flexibilidad craneal) Tiempo de inicio - Factor MÁS importante. Tratamiento y Px Inmediata (27 %): Transección Tardía (73 %): Edema, compresión 1 a 16 días Presentación tardía vs “Dx tardío”

Lesión a N. VII Sitio anatómico Ganglio geniculado 66 % 2da rodilla 20 % Segmento timpánico 8 % Segmento mastoideo 6 %

Lesión a N. VII Factores predictivos de recuperación facial Tiempo de presentación Severidad de la lesión Penetrante vs no penetrante Presencia de infección asociada

Fístula LCR Incidencia 11 % a 45 % Otorraquia ó rinorraquia (MT íntegra) 4 veces más frecuente en Fx OCV Incidencia de meningitis 2 a 88 % Duración > 7 días > riesgo

Hipoacusia Inmediata o inicio tardío Temporal, permanente, progresiva Conductiva (26 a 57%) , sensorial (14 a 23%) , mixta (20 a 55%) Lesiones a cadena asociadas Dislocación incudomaleolar 51 % Dislocación incudoestapedial 57 % Fx del martillo 8 % Fx del estribo 17 %

Hipoacusia Audiometria de 3 a 6 semanas posterior a Tx Resolución del hemotímpano Hipoacusia conductiva Exploración y reconstrucción de cadena TORP, PORP

Hipoacusia Hipoacusias profundas, anacusias Mal pronóstico Tratamiento con esteroide utilidad limitada

Vértigo Contusión ó destrucción vestibular Autolimitado 6 a 12 meses Otras causas Fístula perilinfática Hidrops endolinfático VPPB