Trauma Menor de Cabeza... Pautas Christopher Mills, MD Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine George Washington University Washington, DC, USA

Tópicos zPautas yCómo formularlas y usarlas zTrauma moderado de cabeza y¿Quíen no necesita TC ni observación? yDos pautas

Pautas zPara identificar un grupo de pacientes de riesgo muy bajo ySegún características clínicas yEste grupo no necesitaría pruebas avanzadas

Pautas zLa meta yUna pauta muy sensitiva, sin falsos negativos xFalso negativo=lo peligroso xEjemplo: examen normal con un hematoma epidural yUna pauta específica, sin muchos falsos positivos xFalso positivo=utiliza más recursos y costos xDe importancia secundaria xEjemplo: una convulsión con TC normal

Grupo de Derivación zPrimer paso: un grupo de derivación yIdentificar datos en la presentación que se puedan correlacionar con heridas serias xPor ejemplo: convulsiones, hemiparesias, vómitos yEvaluar cada paciente con una herida moderada de la cabeza con TC u observación

Grupo de validación zSecundo paso: un grupo de validación yIdentificar un grupo de características que pronostiquen con exactitud una recuperación sin complicaciones yProbar la exactitud de esta pauta con un nuevo grupo de pacientes

Trauma Menor de Cabeza zDefinición ySin o sólo breve perdida de conciencia ySin o sólo breve perdida de memoria yConfusión después del accidente yEscala de Coma Glasgow de treinta minutos después del accidente

Escala Glasgow zApertura Ocular  Espontánea: 4  Al estimulo verbal: 3  Al estimulo doloroso: 2  No respuesta: 1 zRespuesta Verbal  Orientado: 5  Confuso: 4  Palabras: 3  Sonidos incomprensibles: 2  No respuesta : 1 z Respuesta Motora  Cumple órdenes: 6  Localiza el estímulo doloroso: 5  Retira ante el estímulo doloroso: 4  Respuesta en flexión (postura de decorticación): 3  Respuesta en extensión (postura de descerebración): 2  No responde: 1

Riesgo de Trauma “Menor” de Cabeza zEntre 0.4% y 0.9% necesitan una intervención neuroquirúrgica zEntre 2% y 20% tienen una lesión visible por TC z¿Cómo zprognosticar zquién necesita zel escáner?

Pautas para Trauma Menor de Cabeza z1. “New Orleans Criteria” (Criterio Nueva Orleans) z2. “Canadian CT Head Rule” (Regla Canadiense para TC de Cabeza)

New Orleans Criteria (NOC) zAplica solo a pacientes con Glasgow=15 zNo necesita TC si: yEntre 4 y 60 años y yHay mejoría de pérdida de la memoria post-traumatica y yNo hay dolor de cabeza yNi vómito yNi intoxicación de drogas o alcohol yNi herida visible por encima de las clavículas yNi convulsión

Canadian CT Head Rule (CCHR) zGlasgow=13-15 al principio, y 15 en 2 horas zNo necesita TC si: yEntre 16 y 65 años y yNo hay evidencia de fractura del cráneo yNi vomita más de una vez yNi falta de la memoria después de 30 min yNi problema de coagulación sanguinea yNi mecanismo peligroso xCaída de más de 1 metro, peatón golpeado por coche

¿Y si no hay Escáner? zMuchos centros de salud no tienen TC zSin embargo, estas pautas son útiles zSi no hay TC, considere: yTransportar el paciente yObservar en el hospital

Estudio de Validación Canadiense zUna comparación de NOC con CCHR zGlasgow=15 z1822 pacientes y8 (0.4%) necesitaron neurocirugía y97 (5.3%) tuvieron una herida importante yAmbas reglas atraparon todos los casos y100% sensitividad zReferencia: Stiell IG et al. JAMA 2005;294:1511.

Estudio de Validación Canadiense zEspecificidad yNOC: 12.7% yCCHR: 50.2% zQuiere decir que hay mucho más falsos positivos en NOC que en CCHR. zCCHR habría podido evitar más escáners sin compromiso de la seguridad

Estudio de Validación Holandés zUna comparación externa zGlasgow=13-15 z3181 pacientes y17 (0.5%) necesitaron neurocirugía y312 (9.8%) tuvieron una herida importante yOtra vez, ambas reglas atraparon todos los casos yOtra vez, CCHR tuvo epecificidad mucho mejor (37% vs 5%) yReferencia: Smits et al. JAMA 2005;294:1519

Niños y Trauma Menor de la Cabeza zNo se sabe si las pautas aplican bien en los niños zObservación sin TC si no hay perdida de conciencia, examen normal, sin amnesia, vómitos, convulsión o dolor de cabeza zReferencia: American Academy of Pediatrics, 1999

Infantes Menores de 1 Año zNo existe pauta para esta edad zTC si hay: yEvidencia visible de trauma yAlguna inconciencia yAlgún cambio de comportamiento zSi necesita sedación, tiene que contrapesar los riesgos

¡Gracias!