ALIMENTACION DEL RECIEN NACIDO PREMATURO Dra. Claudia Corrales Mayorga Pediatra/Neonatóloga.

NUTRICION Manera de suplir adecuadamente al organismo de las sustancias necesarias para alcanzar y mantener un crecimiento, desarrollo y metabolismo óptimos. Puede ser enteral o parenteral.

Características del RN Pobre digestión y absorción de grasas Tolera bien disacáridos aún con 30% de actividad de lactasa Ls reservas de glucógeno se agotan 12hrs después del nacimiento sin aporte adecuado de glucosa (4-6mg/ kg/ min) La carnitina es esencial en el catabolismo y utilización de triglicéridos de cadena larga Los triglicéridos de cadena media se absorben directo en la circulación portal. Los carbohidratos representan 40-60% de las calorías. Las proteínas representan 7-15% del total de calorías. 50% de calorías de leche humana provienen de grasas.

El intestino se coloniza al cuarto día si hay alimentación enteral, predominan lactobacilos y bifidobacterias. El reflejo de succión no está totalmente coordinado hasta 32-34 sem. Gestación. Signos y síntomas de déficit de vitaminas son inespecíficos

Gasto calórico en un prematuro en crecimiento Variable Gasto calórico en reposo Actividad intermitente Estrés ocasional por frío Acción dinámicoespecífica Pérdidas fecales de calorías Crecimiento kcal/kg/d 50 15 10 8 12 25

Requerimientos nutricionales Peso al nacer Edad gestacional Método de alimentación (enteral/parenteral) Alteraciones metabólicas Enfermedades y terapias

MANTENER Homeostasis hidroelectrolítica Glucemia Condiciones ambientales (incubadora, cuna térmica, fototerapia) Condiciones propias de cada paciente

Requerimientos Vitamina Unidades/d C 30 Tiamina 300 A 1250 E 25-50 Calorías 130-150kcal/kg/d Proteínas 3-3.5g/kg/d Grasas 3-4g/kg/d CHON 12-14g/kg/d Vitamina Unidades/d C 30 Tiamina 300 A 1250 E 25-50 B6 300 B12 0.3 D 300 Folato 25

Condiciones de inicio: No distensión abdominal No anomalías GI Peristalsis activa Haber meconiado Tipos de alimentación enteral Leche humana con o sin fortificadores Fórmulas lácteas diluidas o no.

Objetivos durante la alimentación Fase transición Prevenir deficiencias Evitar catabolismo Favorecer maduración GI Evitar ECN Minimizar infecciones nosocomiales Evitar RGE intenso Modificar ventilación Fase de crecimiento estable Simular el crecimiento IU Mantener concentraciones normales de nutrientes Favorecer maduración y desarrollo del SNC Evitar toxicidad de nutrientes Reducir frecuencia de alergias y enf. atópica

Técnicas Lactancia materna 2. SOG o nasogástrica a) Gástrica contínua (bomba de infusión, microgotero, por gravedad) Prematuros extremos Cirugía intestinal e intolerantes RGE persistente b)Alimentación transpilórica 3. Vaso, gotero o cuchara

Ventajas Estimulación fisiológica del desarrollo de la mucosa GI (efecto trófico, vascular, muscular, endocrino, metabólico) Preservar integridad de la mucosa Bajo costo Bajos niveles séricos de bilirrubinas y transaminasas Baja incidencia de colestasis Estimula flora GI

Contraindicaciones de la vía oral RN gravemente enfermo Asfixia o hipoxia severa: ayuno x 48hrs FR >80x’ Ayuno 6hrs antes y 6 horas después de extubación Presencia de bilis o sangrado por SOG Sg de intolerancia a la vía oral: RG >50% Vómitos o regurgitación Distensión abdominal Sangre en heces

Incrementos de fórmula láctea Día ml/kg/t Ml/kg/d Complemento IV 1 2 16 Si 3 24 4 32 6 48 5 8 64 10 80 7 13 104 128 No 9 19 152

Aporte de líquidos y electrolitos Día 1: 70-80ml/kg Día 2: 80-90ml/kg Día 3: 90-110ml/kg Días 4-7: incremento gradual hasta 150ml/kg Día 8 o más: incrementar según demanda del paciente.

REGLAS ADICIONALES Peso debe tomarse 2 veces al día Neonato en ambiente de alta humedad Toda la orina debe analizarse en busca de glucosa y albúmina Debe practicarse análisis de osmolaridad, albúmina y glucosa plasmática

Aporte de electrolitos Día 1: No dar Na ni K Día 2: No dar Na ni K en los de muy bajo peso; valorar inicio en > de 1499g Día 3: 3meq/kg/d de Na y 2meq/kg/d de K Día 4 y siguientes: continuar misma dosis y modificar según circunstancias REGLAS ADICIONALES Vigilar pérdidas urinarias de potasio Análisis de electrolitos séricos No es necesario agregarlos si el neonato es alimentado con leche humana o para prematuros.

Aporte de glucosa Día 1: 4-6mg/kg/min Día 2: aumentar a 8mg/kg/min. Ajustar según necesidades Día 3 y más: aporte total de glucosa debe ser de 11-16 g/kg/d REGLAS ADICIONALES Neonato de EBPN debe recibir inicialmente 4mg/kg/min Evaluar glucemia y presencia de glucosuria antes de modificar el aporte de glucosa En hiperglucemia debe disminuirse la [] de glucosa de la solución y/o administrar insulina Vigilar posibilidad de diuresis osmótica

Contenido de leche de fórmula y leche materna Contenido por 100ml Calorías/onza Energía(kcal) Proteína(g) Grasa(g) CHON(g) Calcio(mg) Fórmula Pretérmino 24 81 2.2-2.4 4.1-4.4 8.6-9.0 133-145 Leche materna 20 67 1.0 3.5 7.2 26

Inicio de alimentación Peso>2000g sanos y vigorosos: pecho LD ó fórmula para prematuros según capacidad gástrica por vasito o por SOG. Incrementos de 5-10cc por toma al día hasta llegar a requerimientos

Peso 1500-2000gr En buena condición, iniciar igual al anterior y si no puede recibir pecho dar leche humana de su madre según capacidad gástrica por SOG o vasito, incrementos de 3-5cc por toma por día hasta requerimientos

Peso 1000-1500gr Iniciar con leche humana a 2,5cc/kg/toma (16-26cc/kg/d) cada 4 horas por SOG, si tolera aumentar 2-3cc/toma cada 8,12 ó 24 horas hasta cubrir requerimientos

Peso <1000gr Estable:iniciar 12-24cc/kg/d c/2hrs con leche materna o fórmula diluida, si tolera, aumentar 15-20cc/kg/d hasta 100cc/kg/d. Incremento diario de 1-1.5cc/toma. Pasar a fórmula al 100% en las siguientes 72hrs, incrementando hasta 180cc/kg/d. Casi todos deberán recibir NP.

Fortificadores Liofilizados de proteína láctea humana Fuente de proteína bobina Adecuar la ingesta de proteínas 3-3.5gr/kg/d Agregar a la leche primero el P y mezclar para evitar precipitación

Recomendaciones para fortificar leche humana Rn <2000gr y <35 sem gest. Con alimentación por SOG Ganancia de peso menor de lo esperado Datos de desmineralización ósea por laboratorio Poca producción de leche

APOYO NUTRICIO Oportuno Completo Individualizado Ajustado A la mayor brevedad posible