Autor: Dra. Lunic DOLOR CRÓNICO DRA. MARIA CRISTINA LUNIC COORDINADORA SECCIÓN CALIDAD DE VIDA DIVISIÓN REUMATOLOGÍA DIVISIÓN PSIQUIATRIA DE ENLACE HOSPITAL DE CLÍNICAS UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES 2010

Autor: Dra. Lunic Características del dolor agudo:  Daño identificable,  Enfermedad localizada  Es autolimitado,  Tiene cambios autosómicos: taquicardia, hipertensión, diaforesis, midriasis, palidez Características del dolor crónico :  Dura más de 6 meses.  Síntomas distintos a los de la lesión causante tanto médicos como psiquiátricos.  Dificil de describir, vago, sin signos autosómicos (por adaptación del SNA)  Depresión, postración, insomnio, hostilidad, ansiedad.

Autor: Dra. Lunic Características del dolor crónico :  Es difícil establecer su causa-efecto  Hay pérdida de la función física, y/o psicológica  No se puede precisar si esto es causa o consecuencia del síndrome doloroso  Numerosas intervenciones profesionales previas ( X 6.6 rango 1-19) Sin alivio  Puede generar abuso de tóxicos: drogas prescriptas, alcohol, otras.  Se utiliza todo tipo de recursos alternativos.  Más frecuente en la mujer.

Autor: Dra. Lunic LA ANSIEDAD Y LA DEPRESIÓN...  LIMITAN LA CAPACIDAD DE SUFRIMIENTO  PRODUCEN DISTINTOS GRADOS DE DESESPERACIÓN  DISMINUYEN LA CAPACIDAD O PREDISPOSICIÓN A DISTRAER LA ATENCIÓN LEJOS DEL DOLOR  SI NO SE CONTEMPLAN NO SE LOGRA LA ANALGESIA ADECUADA.

Autor: Dra. Lunic Pain

Autor: Dra. Lunic En el dolor, depresión y ansiedad

Autor: Dra. Lunic El tratamiento del dolor crónico...  Ayuda para enfrentar la enfermedad  Mejora la función  Alivia la ansiedad  Disminuye el dolor. Además de la medicación se usa: - Retroalimentación - Relajación - Hipnosis - Desensibilización - Modificación de la conducta Se requiere un vínculo adecuado para lograr que el paciente sea colaborador, con el tratamiento.

Autor: Dra. Lunic ¿Vemos más dolor crónico? ¿Porqué?

Autor: Dra. Lunic 29.4 millones OA 1 5,6 millones también tienen HTA AINES y COX2 pueden aumentar la TA Leves aumentos de TA pueden llevar a falla cardíaca AINES pueden aumentar 7-10mm TA max y 3-4mm TA min TA media 6 mm El aumento es > en pacientes con diuréticos y beta bloqueantes El riesgo de mortalidad cardiovascular se duplica cada 20/10mm de aumento de TA Johson AC Arch of Internal Med 1994, 121: Lewinton S et al Lancet 2002, 60, TRATAMIENTO DEL DOLOR E HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)

Autor: Dra. Lunic ¿Si el paciente registra Hipertensión Arterial como procede? Rechequea en 10 minutos Los valores previos eran siempre Sistólica < Diastólica < ¿A partir de qué valores de aumento se considera un llamado de atención? > A 2-4 mm Hg

Autor: Dra. Lunic ¿Por qué mecanismos los AINEs (antiinflamatorio no esteroideo) producen HTA? Interfieren en la transición de ácido araquidónico a prostaglandinas. La prostaglandina E es un mediador importante del balance H2O y Na. Muchos pacientes con función renal normal toleran, pero hay grupos de riesgo.

Autor: Dra. Lunic ¿Cuáles son los grupos de riesgo? Cuando estos pacientes toman AINES, la TA aumenta para mantener la homeostasis de la función renal y el flujo sanguíneo Pacientes con enfermedad renal Pacientes con historia de enfermedad cardíaca Pacientes que toman medicación que los torna sensibles: bloqueantes renina-angiotensina, diuréticos y beta bloqueantes

Autor: Dra. Lunic