Sufrimiento Fetal Crónico. Dr. Darío Villacreses Morán. Residente Nivel I. Postgrado Gineco – Obstetricia. HRTMC-IESS. Guayaquil - 2008

Se reconoce como sufrimiento fetal, la situación permanente o transitoria, de diversa etiología, que se caracteriza por hipoxia, hipercapnia y consecuentemente acidosis y otras anomalías de la homeostasis y del intercambio gaseoso materno fetal a nivel placentario. SFC www.who.org

Es una patología que se instala durante el embarazo, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo nutricional, que provoca trastornos en el desarrollo fetal. Su forma leve o moderada es causa de Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) y su forma grave puede llegar hasta el óbito fetal. SFC Williams Obstetric, 22 ed, McGrawnHill, 2005

Oxigenación inadecuada y prolongada SFC RCIU Oxigenación inadecuada y prolongada Neurológicos Trastornos

SFC Antecedentes Ambientales Embarazo

Edad Materna Avanzada Diabetes Desnutrición Socioeconómicos Antecedentes Edad Materna Avanzada Diabetes Desnutrición Socioeconómicos Antecedentes de RCIU

Embarazo DM TORCH Embarazo múltiple HIE – HTA Mala Alimentación

Exposición a Teratógenos Ambientales Exposición a Teratógenos Alcohol y Drogas Hábitos Violencia Familiar

SFC Bajo Arenas, Obstetricia SEGO, Grupo ENE, 2007 Capacidad del feto para compensar dicha deficiencia. Tiempo transcurrido desde la alteración homeostática hasta el nacimiento. Cuantía en la Reducción de aporte de O2. SFC Bajo Arenas, Obstetricia SEGO, Grupo ENE, 2007

Insuficiencia placentaria Disminución de sangre materna a la placenta Herrera Juan MD, UA de Hidalgo, 2008 Disminución en la eliminación del CO2 por la placenta Vasoconstricción Insuficiencia placentaria Metabolismo anaerobio (hipoxia fetal) de vasos uterinos que van al espacio intervelloso La caída del ph aumenta el acido carbónico Sufrimiento fetal cronico Circulación Acidosis respiratoria Cambios metabólicos de la sangre fetal Resistencia periférica Acidosis metabólica Origina una baja saturación de OXIGENO Concentración de ácidos no volátiles Láctico, piruvico y otros 08/04/2017 JEHE

SFC Valoración del desarrollo fetal Altura Uterina Biometria Ecográfica Valoración del estado hemodinámico materno fetal Ecografía Doppler Perfil biofísico fetal Monitoreo Electrónico Valoración de las causas etiológicas Historia Clínica Métodos habituales para cada una de ellas SFC

Movimientos Respiratorios 2: Constantes de al menos 30 ´´ en 30´ 0: Menos de 30´´ en 30´ Movimientos Fetales 2: 3 o mas en 30´ 0: Menos de 3 en 30´ Tono Fetal 2: Al menos un movimiento de flexión – extensión - flexión de un miembro en 30´. 0: Extensión parcial o completa de un miembro sin retorno a la flexión ILA 2: Presencia de al menos un bolsillo de LA que mida1 cm mínimo. 0: Menos de 1 cm en el mayor bolsillo de LA RBSS 2: Reactivo 0: No Reactivo Perfil Biofísico

Perfil Biofísico. Acidemia Fetal <7 S: 90% E: 96% VPP: 82% VPN: 98% Acidemia Fetal Perfil Biofísico. Cafficci, Ecografía Obstétrica, 2 da edic, Ed Journal, 2007

Conducta Descartar malformaciones Descartar Cromosomopatías Evaluar Estado Nutricional Materno Investigar Causas SFC Cifuentes R. En: Obstetricia de Alto Riesgo, 6ª edición. Ed. Distribuna, Bogotá, 2006

Abolir Factores de Riesgo Tratar causas de Fondo Interrumpir embarazo. SFC

RBSS Esquemas de madurez con corticoides Puntos Controvertidos SFC

De ganancia de peso (Eco) De alt ut. De ganancia de peso (Eco) RBSS cada semana Ecografía en 15 d RBSS ILA OK Patológico ok Ambulatorio RBSS C/S PBF Doppler Ingreso RBSS Interrumpir embarazo? Alterado SFC Dr Darío Villacreses M, R1 HRTMC, G/O

Gracias. La vida es muy peligrosa. No por las personas que hacen el mal, sino por las que se sientan a ver lo que pasa. Albert Einstein (1879-1955)