Medicina basada en la evidencia Felipe Gustavo Gercovich Instituto Oncológico Henry Moore

Definición de médico Vir bonus Medendo peritus Boecio (480-624) “Hombre bueno experto en el arte de curar”

Hitos en la obtención del conocimiento médico Pensamiento mágico: el conjuro. Hipócrates: enfermedad como alteracion de la naturaleza y no como designio de los dioses. Galeno: principio de autoridad Vesalio y Harvey: conocimiento científico. Sackett y otros: medicina basada en la evidencia.

Qué Porqué Cómo Para qué

Razones para la prescripción ¿ Qué prescribimos? ¿Porqué prescribimos? ¿Cómo prescribimos? ¿Para qué prescribimos?

Razones para la prescripción ¿ Qué prescribimos? Durante mucnos cientos de años el efecto más importante fue el efecto placebo Hoy la mayoría de los medicamentos tienen principios activos. Sin embargo…

Aún hoy la razón de prescripción muchas veces es placebo… Antibióticos para el resfrío Antiinflamatorios para el cansancio Vitaminas para la hiporexia Magnesio para el stress …son solo algunos ejemplos. La medicina basada en evidencia procura que el objetivo de la prescripción sea el adecuado.

¿Porqué prescribimos? Definición de enfermedad Tratamiento etiológico Restauración de homeostasis Control de síntomas Selección del tratamiento Niveles de evidencia

La ley es el mínimo de moral exigible ¿ Cómo prescribimos ? Ley 25.649: Promoción de la utilización de medicamentos por su nombre genérico. Boletín oficial 29.987 (19/09/2002) La ley es el mínimo de moral exigible

¿Para qué prescribimos? Niveles de evidencia Objetivo del tratamiento Curar Prolongar la vida Mejorar la calidad de vida Respuesta: mejorar los parámetros de imágenes o bioquímica de la enfermedad Cómo se obtuvo este conocimiento Estudio randomizado Meta-análisis Control histórico Serie consecutivo de casos Reporte de caso único

Qué Porqué Cómo Para qué

Rol de la auditoría Análisis crítico de la evidencia Sesgo positivo de las publicaciones Falsos estudios y expectativas desmedidas Altas dosis y transplante de médula ósea en cáncer de mama Taxanos en adyuvancia de cáncer de mama Nuevas drogas

Divulgación de la metodología con la cual se seleccionó la evidencia Protocolos nacionales en oncología Publicaciones internacionales Niveles de evidencia de NCI Consenso “inter-pares” Divulgación pública

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS ... Y SUS VARIANTES

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

MEDICINA BASADA EN LA EMINENCIA EFECTO “ HALO ”

MEDICINA BASADA EN LA VEHEMENCIA

MEDICINA BASADA EN LA ELOCUENCIA

MEDICINA BASADA EN LA PROVIDENCIA

MEDICINA BASADA EN EL NIHILISMO

MEDICINA BASADA EN EL NERVIOSISMO

MEDICINA BASADA EN EL EXCESO DE CONFIANZA* * LIMITADO A CIRUJANOS

Qué Porqué Cómo Para qué

Perspectivas Hacer una medicina viable Asignación racional de recursos Transparencia Seleccion de tratamientos basados en evidencia Ofrecer a todos los pacientes el mejor tratamiento comprobado Seleccionar el mejor tratamiento posible para quienes no haya un tratamiento comprobado Investigaciones respetando los derechos humanos de los pacientes

Qué Porqué Cómo Para qué

Muchas gracias