Director General Comunidad Terapéutica GRADIVA Familia Dr. Juan Alberto Yaría Director General Comunidad Terapéutica GRADIVA Director del Instituto de Prevención de la Drogadependencia de la Universidad del Salvador doctoryaria@yahoo.com.ar www.juanalbertoyaria.com.ar

El adicto como nuevo “nameless” Modelo de la complejidad en el diagnóstico y tratamiento de adicciones Personalidad y estructuras clínicas Relación con las Sustancias Familia Identidad Trastornos Psicobiologicos Relación con otros tratamientos El adicto como nuevo “nameless” de la postmodernidad Vínculo con la Institución y los terapeutas Contexto Medios Invalidantes Ciclo vital: Duelos

Base de un proyecto terapéutico Institucional Reintroducir el valor de la palabra. Estudio de la organización sicológica, defensas y síntomas Modelos de comunicaciones familiares. Características de la adicción: consecuencias sociales, conductas suicidad o para-suicidas El modo en que se relaciona la persona con la estructura institucional. Los efectos que han producido en el los distintos sistemas terapéuticos. Cancrini 2002 -

Papel de la educación terapéutica en un proyecto terapéutico Lograr la participación plena del paciente en su tratamiento Concientización Información Aprendizaje del autocuidado Apoyo psicosocial para el fortalecimiento de las redes de autoayuda familiares y comunitarias. Poder instaurar un tratamiento prolongado basado en nuevas creencias de la salud que permitan prevenir las recaídas.

Familia: Distintas posibilidades en la Clínica de las Adicciones y la vida Familiar A. Lugar de enloquecimiento. B. La patología de un paciente como motivo de transacción y soborno en la vida familiar. Lugar ausente y buscado equivocadamente en organizaciones clánicas y diversas tribus de la urbe actual. Espacio para un crecimiento. Espacio de una autonomía imposible.

Tipos de toxicomanías y de organización familiar Área de las relaciones o del Trastorno de adaptación Área de las Neurosis Área de la situaciones límites y de las Psicosis Sociopatias Cancrini 2000

Nuevas constelaciones familiares, Multiproblemáticas, disgregadas, tóxicas, traumáticas, nominales (J. Elzo)

Área de la neurosis según L. Cancrini ORGANIZACIÓN JERARQUICA DISFUNCIONAL HAY UN PROCESO DE CRISIS Y DE DUELOS EN JUEGO CUANDO UNA FAMILIA VA A SEPARARSE LA FAMILIA SE PONE INESTABLE. CUANDO EL PACIENTE SE ENFERMA SE ESTABILIZA – SI LA ORGANIZACIÓN FAMILIAR NO CAMBIA -FRACASOS TERAPEUTICOS EL PROBLEMA NO ES NUNCA SOLAMENTE EL JOVEN SOLO SINO EL MAS OTRAS DOS PERSONAS DE LA FAMILIA. SON DOS PERSONAS QUE SE COMUNICAN ENTRE SI A TRAVES DEL PACIENTE Y SI NO ESTUVIERA EL COMO VEHICULO SURGIRIA UN GRAVE PROBLEMA . EL PROBLEMA ES LIBERAR AL PACIENTE DEL TRIANGULO AL PRINCIPIO MANTENER EL FOCO SOBRE LA PERSONA PROBLEMÁTICA Y SU COMPORTAMIENTO Y NO SOBRE LAS RELACIONES FAMILIARESA MEDIDA QUE EL TOXICOMANO SE VA NORMALIZANDO LA FAMILIA SE VA DESESTABILIZANDO LAS RECAIDAS ESTABILIZAN A LA FAMILIA EL TRABAJO CENTRAL ES ESTABLECER PAUTAS , LIMITES, VERIFICACION DE CONSIGNAS LA DROGA MUESTRA LA INCOMPETENCIA PARA ABANDONAR LA FAMILIA Y MANTIENE LA HOMEOSTASIS FAMILIAR

Puntos nodales de la familia del adicto 1. Desde el punto de vista analítico 2. Desde lo sistémico a) Madre depresiva b) Padre ausente c) Hijo abandonado d) Falta de límites (generacionales y sociales) e) Modelo adictivo f) Pacto criminoso g) Crisis en la autonomización adolescente h) Tabú del incesto i) Duelos no elaborados j) Secretos familiares a) Mala Alianza marital b) Interacción simbiótica madre-hijo c) Coalición intergeneracional d) Progenitor sobre-involucrado e) Progenitor periférico f) Falta de fronteras generacionales g) Incongruencia jerárquica h) Dobles mensajes i) Deseos de muerte j) Ciclo vital en crisis k) Secretos familiares

Droga como Fenómeno Masivo El Fenómeno de lo Tribal Droga como Fenómeno Masivo Verdadera Organización de los Débiles a través de una Individualidad Colectiva Volver a la tribu Fragmentación de los clanes Caídas de : Familias Extensas Familias Nucleares Familias Monoparentales Entonces ¿Solo?

Prepsicosis incipientes Área de los fenómenos Sociopáticos según L. Cancrini Caída de ordenamiento Simbólico Familiar Crisis de Amparo Crisis de la función paterna liberadora Búsqueda de “Padres Padrone” Sociales Traumatización Crónica Stress crónico Disociaciones infantiles y puberles Prepsicosis incipientes + Droga

Igual que neurosis de guerra los barrios violentos de hoy Familias Paralelas este hecho epidemiológico Igual que neurosis de guerra los barrios violentos de hoy Desligadas Traumáticos (Stress Crónicos / Violencia / Duelos Tempranos) .Multiproblemáticas Inexistente

Se instala un continente Masivo de jóvenes Crónicos Su vida depende del Craving (anhelo por consumir para huir de la angustia) Alteración permanente del Sistema de recompensa Cerebral y del Placer ligada a la compulsión y al thanatos

Familia y Ciudad Actual Conceptos de Braulio Montalvo (esp Familia y Ciudad Actual Conceptos de Braulio Montalvo (esp. En familias USA) a. “Una combinación de problemas de conducta general criminal no obedecen sencillamente a dificultades en la familia para manejar los límites con los chicos; el problema no está ubicado única y exclusivamente en la conducta interior de la familia: estoy pensando en las fuerzas del barrio, los amigos, en la desorientación moral externa, en la cultura”

Síntoma adictivo en la vida familiar El paciente como Depositario de una historia y conflicto familiar (proceso histórico de rotulación – Estudiar Pichón Riviere) Teoría del Depositario / Lo Depositado y Drama de los depositantes El paciente así es un portavoz que enuncia y denuncia sin saberlo la problemática familiar El paciente como fusible: evita que cortocircuite toda la estructura familiar El paciente es el más fuerte (poseedor de toda la trama y el mas débil cuando se descompensa). Al ser depositario y fusible: Chivo Expiatorio Se le adjudica un rol y lo asume (rol adjudicado y asumido).

EL paciente identificado es: A- Centinela y B- está adueñado por alguien de su entorno (L. Cancrini especialista en adicciones – Italia); todo paciente tiene un dueño. Como centinela cuida que el dueño no se descompense El dueño dirige habitualmente de una manera perversa los síntomas y las descompensaciones del paciente.

Función del Síntoma en el ciclo vital Familiar Duelos / Pérdidas / Rupturas de cristalizaciones imaginarias / Autonomizaciones. Todo esto puede generar un fuerte cambio en las reglas de funcionamiento del sistema familiar El síntoma detiene y/o denuncia el nuevo giro simbólico que tendría que tomar la familia (por ej.: la adolescencia) J. Haley espec. en familias (USA). “La Drogadependencia bloquea la diferenciación”- L Cancrini los equilibrios están basados en la subversión jerárquica.

En la adolescencia es fundamental analizar el fenómeno de la INVERSIÓN DE LA JERARQUÍA FAMILIAR: Una de las dos figuras parentales está situada en el mismo nivel generacional en la jerarquía que el paciente. El síntoma utiliza la inversión de la jerarquía familiar Por la inversión jerárquica la familia no puede intervenir Así la droga es un aliado para la pérdida de la independencia de la familia

Familias Disgregadas En las familias disgregadas la información circula pero es solo ruido (la información no puede ser retenida-acumulada-recordada). El conflicto es permanente, el TIEMPO se acelera : La familia está gobernada por EVENTOS pasado de CRISIS EN CRISIS. Están en continuo ACTING. El caos resiste al cambio. El tiempo ES UN PRESENTE permanente. El PODER SUBYACE en un juego lleno de acontecimientos. Son FAMILIAS APARTADAS.

El Síntoma Adictivo El síntoma adictivo es polisemico, con múltiples significaciones: Individual Familiar Cultural Macrosocial La eficacia terapéutica pasa por entender esta nueva clínica (C. Olivenstein).

Síntoma adictivo La eficacia terapéutica se ve confrontada permanentemente desde los subsistemas y el sistema familiar por : Emboscadas Trampas Seducción Erotización Manipulación Dolor Sufrimiento Auto-mutilaciones Suicidios

Síntoma Adictivo  Bloqueo del Cambio  Prevalencia de los procesos homeostasicos rígidos (status-quo) Formas clínicas del status-quo:  Poder de la urgencia: hacer algo ya para no hacer nada  Poder de la Dramatización: La escenificación como forma de manejar el poder en las relaciones  Poder de la Delegación: dejar a otros “mágicamente” la solución de los problemas que son propios  Poder del Pseudo Acuerdo: acuerdo superficial para mantener pactos y coaliciones latentes  el tratamiento como máscara. Poder del Ausente:  Digita el proceso terapéutico

Escuelas de Terapia familiar Terapia familiar estratégica: Triángulos patológicos  2 personas se comunican entre si a través del paciente El problema no es solo el paciente sino dos miembros más de la familia. (J. Haley).  La enfermedad estabiliza la familia Son jóvenes con trastornos de emancipación Patología adictiva  Trastornos en los sistemas jerárquicos familiares

Escuelas de Terapia familiar Terapia familiar Sistémica Extensa Crisis en el Sistema familiar MULTIGENERACIONAL Triángulos entrelazados conectan una generación con la siguiente BOWEN Fusión Emocional Problema Central Objetivo Central del Proceso terapéutico Fachada pseudo independiente Hay que liberar al paciente de los triángulos patológicos (Bowen – Haley)

Escuelas de Terapia familiar Terapia familiar estructural: se estudian los triángulos patológicos – dos personas se comunican entre sí a través del paciente Conceptos básicos Límites Subsistemas Alineaciones Poder Concretos Enérgicas Dramáticas Directivas El objetivo terapéutico es crear una estructura jerárquica eficiente: técnicas que alteren las Alineaciones y modifiquen el poder dentro y entre los subsistemas Utilizar Técnicas de realineamientos

Enfoque Estructural Estratégico de Stanton - Todd La teoría de los sistemas (según el enfoque de Minuchin), es la base del enfoque estructural estratégico. Pautas Acomodación Joining Verificación de Límites Re- Estructuración Se estudian los acontecimientos fuera de la sesión Se trabajan planes específicos El cambio en el síntoma La colaboración de los subsistemas que intervienen en el tratamiento Implicar activamente a la Familia de origen Aunque ya no viva con ellos Se trabaja en la Estructura Familiar

Fases de terapia estructural estrategia A-  Mantener el foco sobre el síntoma, la persona, problema y no sobre Las Relaciones Familiares. B-  A medida que el toxicómano se va normalizando la Familia se va desestabilizando La recaída puede estabilizar a la Familia El buen vínculo terapéutico previene las recaídas Los Ausentes siempre son homeostizantes (NO CAMBIO). C- c1 La familia debe ayudar a los padres a focalizar sus tareas positivas = Mantener Reglas = Límites = Alejar al paciente de las drogas C- c2  EL paciente dejó durante un mes como mínimo el consumo se pueden trabajar otros temas como Relaciones Familiares Separación Adolescente El síntoma Adictivo mantiene la homeostasis Familiar. La droga es una incompetencia para abandonar la familiaa drogadicción es una pseudo Individualización y se refugia en la sub-cultura de la Droga

Escuela Italiana Luigi Cancrini Fases del Tratamiento A. Desintoxicación B. Confrontación Desvinculación Falta de elaboración de un duelo Conflicto Conyugal Imposibilidad de desvinculación Problemas intrapsíquicos Preparar a la familia para cualquier maniobra Intento de desvinculación Autonomía

Escuela Italiana Luigi Cancrini Las familias son Afectadas por las Drogas Las familias participan de la génesis del fenómeno adictivo Las familias participan del mantenimiento de la Drogadependencia

Ideas Claves de Stanton Énfasis en la jerarquía  La Familia no es un grupo de iguales La terapia consiste en identificar pautas Relacionales de comportamiento que se repiten Analizar organizaciones Triádicas como unidad mínima relacional Tener en cuenta siempre el Ciclo Vital en relación al síntoma Las Familias pueden oponerse al cambio Incluir al Mayor numero de miembros sin perder de vista las Triadas patológicas.

La Identidad como trabajo en las casas de vida Identidad idem. Identidad ipse o narrativa: la persona narrándose construye su propia identidad. Identidad como reconocimiento interpretación y reconstrucción. La identidad como reconciliación. Paul Ricoeur (1993) y Luc Ferry (2002) Esto es importante ya que el dilema de la adicción es una patología de la identidad