Elastosonografía: Aplicaciones en cáncer de mama Primeras experiencias

La elastografía es la visualización en imagen de las propiedades elásticas de los tejidos Se basa en el diferente comportamiento de las lesiones al aplicarles una compresión, midiendo el grado de elasticidad como posible indicador de benignidad o malignidad La elastografía en tiempo real es una técnica rápida, reproducible y fácilmente integrable en el estudio convencional de la patología mamaria, complementando al exámen ecográfico habitual

Coeficientes de elasticidad La anatomía de la mama esta compuesta de diferentes tejidos: grasa, glándula mamaria, tejido fibroso, cáncer no infiltrado, cáncer infiltrado que poseen diferentes coeficientes de elasticidad. 100 200 300 400 500 600 700 800 Coeficiente Elast { kPa ] Grasa Glándula Tejido Fibroso Cáncer No Infiltrado Infiltrado

Clasificación de la SonoElastografía Cortes Clasificación Standard Imagen Típica SC1 La lesión se deforma de manera similar a los tejidos contiguos 3 colores en línea localizando el color rojo en la parte posterior es un artefacto típico, en un quiste SC1* La lesión se deforma de manera no homogénea SC2 El centro de la lesión se deforma menos que los tejidos contiguos SC3 Toda la lesión se deforma menos que los tejidos contiguos SC4 Toda la lesión y los tejidos contiguos se deforma menos SC5

Score 1 patrón en tres capas (quiste) Score 2 lesión con comportamiento elástico (verde) Score 3 lesión de comportamiento mixto Score 4 lesión predominantemente no compresible (azul) Score 5 lesión no compresible (anillo azul periférico) - Punto de corte score 3 y 4

Cuantificación Elastografía: Strain Ratio FLR=1.2 FLR=8.9 Fibroadenoma Carcinoma Ductal infiltrado

25 carcinomas (confirmación AP) 56 patología benigna Material y Métodos: Con un equipo HITACHI Real Time Tissue Elastography EUB-7500 HV hemos estudiado a un total de 83 pacientes, complementando el estudio convencional de US con la adquisición de imágenes de elastosonografía 83 pacientes analizados 25 carcinomas (confirmación AP) 56 patología benigna 2 casos discordantes: Presión excesiva durante la adquisición de la imagen

Quiste

Fibroadenomas

Fibroadenoma

Absceso retroaerolar

Carcinoma Ductal infiltrante

Ca Ductal Infiltrante

Discordante 1

Discordante 2

Elastosonografía. -Experiencia global US patología mama -Curva de aprendizaje. Realización e interpretación de al menos 30 casos bajo supervisión de un experto -No indicada para lesiones difusas, cicatrices o mayores que el campo de adquisición de la imagen -Adquisición correcta valor LED entre 2 y 3 -Color homogéneo alrededor de la lesión, refleja adecuada técnica

Elastosonografía. -Lesión en el centro del área escaneada -Evitar en la medida de lo posible movimientos laterales -Zona de aplicación elastosonografía lo más amplia posible -Presión aplicada constante y perpendicular a la lesión pared torácica -2 adquisiciones de al menos 5 segundos para cada lesión

Elastosonografía. - Tamaño de la lesión: Al contrario que en la ecografía en modo B, la elastografía es menos exacta cuanto más grande es la lesión y el rendimiento diagnóstico en lesiones inferiores a 1 cm es superior al de la ecografía en modo B. El tamaño crítico lo sitúan algunos autores entre 2,5 y 3 cm. - Profundidad de la lesión: La limitación que supone la profundidad de la lesión es variable, algunos autores afirman que a más de 10 mm las lesiones no son valorables, otros establecen el límite en 25 mm y otros no encuentran limitación en la profundidad.

- Localización de la lesión: Las lesiones retroareolares o situadas en el surco inframamario pueden ser difíciles de evaluar. - Densidad glandular. Las mamas fibrosas con ausencia de tejido adiposo alrededor de la lesión pueden dificultar la medida de la elasticidad, pues debe recordarse que ésta se mide en función del tejido circundante.

Elastosonografía. Conclusiones -La elastografía incrementa la especificidad de los US y la mamografía en la evaluación de lesiones focales mamarias ( lesiones pequeño tamaño) -Puede tener un papel en el manejo terapéutico de la patología mamaria, evitar la realización de biopsias innecesarias en lesiones BI-RADS 3