ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS UNIDAD DE SALUD PÚBLICA COORDINACIÓN DE SALUD REPRODUCTIVA DIVISIÓN DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR DR. FRANCISCO JAVIER GUERRERO CARREÑO JEFE DEL AREA DE SUPERVISIÓN Y EVALUACIÓN DIVISIÓN DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

A diario se realizan más de 100 millones de actos sexuales en el mundo, resultando 910,000 embarazos. Alrededor del 50% de éstos no son planeados y aproximadamente 25 % definitivamente no son deseados. WHO. A key to a brighter future. Biennial report, ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD Es un método que pueden utilizar las mujeres dentro de los tres días siguientes a un coito no protegido, con el fin de evitar un embarazo no planeado. NOM-005-SSA de los servicios de PF. Modificada 2004

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD NOM-005-SSA de los servicios de PF. Modificada 2004 ANTECEDENTES: - Canadá, Albert Yuzpe, “Método de Yuzpe” Canadá, Albert Yuzpe, “Método de Yuzpe” - OMS, incluye a la AE combinada en la “Lista de fármacos esenciales”, y en el “Kit de salud para refugiados” OMS, incluye a la AE combinada en la “Lista de fármacos esenciales”, y en el “Kit de salud para refugiados”. - FDA, Declara a la AE como segura y efectiva FDA, Declara a la AE como segura y efectiva. - USAID, incluye la AE en sus programas de asistencia internacional USAID, incluye la AE en sus programas de asistencia internacional. - OMS, incluye la AE de solo levonorgestrel, en la lista de fármacos esenciales OMS, incluye la AE de solo levonorgestrel, en la lista de fármacos esenciales. - NOM, México incorpora la AE a la gama de métodos anticonceptivos NOM, México incorpora la AE a la gama de métodos anticonceptivos.

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD PROBABILIDAD DE EMBARAZO 7% en caso de un coito sin protección alrededor de la ovulación. 33% para el caso de relaciones cada dos días durante la fase preovulatoria 15% para relaciones cada 15 días. Wilcox AJ, Timing of sexual intercourse relation to ovulation. N. Engl. J Med 1995.

Si 100 mujeres tuvieran relaciones sexuales entre la 2° y 3° semana del ciclo se embarazarían 8. Si las 8 hubieran usado AHPC, se embarazarían 1 ó 2. Efectividad = % ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD EFECTIVIDAD

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD CONSEJERÍA GENERALIDADES MECANISMO DE ACCIÓN EFECTOS SECUNDARIOS PERFIL DE SEGURIDAD EFECTIVIDAD INDICACIONES SIGUIENTE MENSTRUACIÓN BENEFICIOS INFORMACIÓN EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN CONTRAINDICACIONES

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD ANTICONCEPCIÓN HORMONAL POSCOITO Son métodos a base de hormonas (estrógeno y progestina) semejantes a las que produce el organismo de la mujer. Por su composición hormonal se dividen en dos grupos:  Los combinados de estrógeno y progestina.  Los que contienen sólo progestina.

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD INDICACIONES: Cualquier mujer en etapa reproductiva después de una relación sexual sin protección debido a:  Cuando no se ha usado ningún método anticonceptivo.  Cuándo ha ocurrido una falla del método anticonceptivo, o este ha sido usado de manera incorrecta.  Cuando ha ocurrido una agresión sexual y la mujer no está protegida con un método anticonceptivo eficaz. OMS. “Fact Sheet”. Marzo 2005

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD INDICACIONES: OMS. “Fact Sheet”. Marzo 2005 Cuándo ha ocurrido falla del método anticonceptivo o se ha usado de manera incorrecta: El condón se ha roto, deslizado o se ha usado de manera incorrecta. La mujer ha olvidado tomar 3 o más píldoras anticonceptivas orales combinadas consecutivas. Retraso de más de 3 h. en tomarse una píldora de progestágeno solo (mini píldora). Retraso de más de 2 semanas en la administración de la inyección anticonceptiva de depósito de progestágeno solo (acetato de medroxiprogesterona o enantato de noresterona). Retraso de más de 7 días en la aplicación de la inyección anticonceptiva mensual combinada.

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD INDICACIONES: (continúa falla del método o uso incorrecto) OMS. “Fact Sheet”. Marzo 2005 El diafragma o capuchón cervical se han desplazado o roto, o han sido extraídos antes de lo debido. El coito interrumpido ha fallado (eyaculación en la vagina o en los genitales externos). El espermicida aplicado no se ha derretido correctamente antes de la relación sexual. Error en el cálculo del método de abstinencia periódica, o no ha sido posible practicar la abstinencia en los días fértiles del ciclo. a ocurrido expulsión del DIU. El parche transdérmico o anillo vaginal se han desplazado, ha habido un retraso en su colocación o se han extraído antes de lo debido.

TiempoYuzpe N = 979 L Ng N = 976 < 24 horas2.0 %0.4 % 25 – 48 horas4.1 %1.2 % 49 – 72 horas4.7 %2.7 % Global3.2 %1.1 % Rodríguez I, Grou F, Joly J Effectiveness of emergency contraceptive pills between 72 and 120 hours after unprotected sexual intercourse. Am J Obstet Gynecol. 2001; 184: Ellertson C, EvansM, Ferden S, Leadbetter C, Spears A, Johnstone K, Trussell J, Extending the time limit for starting the Yuzpe regimen of emergency contraception to 120 hours. Obstet Gynecol. 2003;101: INDICE DE EFECTIVIDAD ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD

NOMBRE GENÉRICONOMBRES COMERCIALES 1ª. dosis dentro de las primeras 72 h. después de la relación sexual 2ª. Dosis 12 h después de la primera dosis Levonorgestrel 0.75 mg clave 2210 Vika Glanique Postday Postinor-2 1 pastilla *1 pastilla Norgestrel y Etinilestradiol Ovral Eugynon 2 pastillas Levonorgestrel y Etinilestradiol Neogynon Nordiol 2 pastillas Levonorgestrel y Etinilestradiol clave 3504 Nordet Microgynon 4 pastillas Levonorgestrel 30 mcg clave 4526 Microlut25 pastillas ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD Levonorgestrel 1.5 mg Igualmente efectivo que dos dosis divididas 1º. a 3er día Efectividad 84 % 4º. a 5º. día Efectividad 63 % Lancet 2002, 360:

MétodoNauseaVómitoRR L- Ng Yuzpe ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD OMS. Task Force. Lancet, 1998;352:428 EFECTOS SECUNDARIOS Se pueden prevenir administrando un antiemético min. antes Administrar por vía vaginal como alternativa NAUSEAS VÓMITOS CEFALEA MAREOS MASTODINIA

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD Tromboembolia X 100,000/año Accidente cerebro-vascular X 100,000/año Tromboembolia en el embarazo X 100,000 mujeres RR de tromboembolia y accidente cerebro-vascular en población general no usuaria de anticonceptivos hormonales Glasier A. Emergency postcoital contraception. N. Engl J Med 1997; 337: Vasilakis Cet al. The riskof venous thromboembolism in users of postcoital contraceptive pills. Contraception 1999;59:79-83

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD Vasilakis C,Jick SS, Jick H. The risk of venous thromboembolism in users of postcoital contraceptive pills. Contraception 1999;59:79-83 Estudio retrospectivo entre 73,302 usuarias de AE de todas las edades, no se registro ningún caso de tromboembolismo venoso. Glasier A. Emergency postcoital contraception. N Engl J Med 1997;337: En aproximadamente medio millón de usuarias de AE se describieron 3 casos de tromboembolia venosa y 3 casos de accidentes cerebro-vasculares, no se establece claramente la relación temporal causa-efecto entre la toma de AE y el evento patológico. RR de tromboembolia y accidente cerebro-vascular en usuarias de AE

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD Ausencia de efectos hematológicos. Estudios epidemiológicos que confirman el perfil de seguridad del método. Webb A. How safe is the Yuzpe method of emergency contraception? Fert Control Rev 1995; 4:16-18 Glasier A. Emergency contraception: time for de-regulation? Br J Obstet Gynecol 1993;100:611-2 Webb A. Taberner D. Clotting factors after emergency contraception. Adv Contracept 1993;9:75-82 Glasier A. Emergency postcoital contraception. N EnglJ Med 1997;337:

Repercusiones Fetales ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD * Ausencia de efecto teratogénico. ** No existe evidencia de que se incrementen la incidencia de malformaciones. * WHO Improving acces to quality care in family planning. Medical elegibility criteria for initiating and continuing use of contraceptive methods. (doc.WHO/FRH/FPP/96.9) Geneva: WHO, 1996 ** Raman-Wilms L, Tseng AL, Wighardt S, Einarson TR, Koren G. Fetal genital effects of first-trimester sex hormone exposure: a meta-analysis. Obtet Gynecol 1995;85: ** Bracken MB. Oral contraception and congenital malformations in offspring: a review and meta-analysis of the prospective studies. Obstet Gynecol 1990;76: ** Simpson JL, Phillips OP. Spermicides, hormonal contraception and congenital malformations. Adv Contracept 1990;6:

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA PERFIL DE SEGURIDAD Ausencia de efectos Teratogénicos * Carece de efecto oncogénico Sin riesgos cardiovasculares No afecta fertilidad futura No afecta la coagulación Criterios de elegibilidad médica de la OMS CATEGORÍA 1 * Sin afectación del metabolismo * OMS. 1996, 2000, 2004

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD La seguridad con relación al uso de la anticoncepción hormonal poscoito, se basa en el breve tiempo de tratamiento y en la dosis total administrada (20 % y 35 % del total de un envase de pastillas anticonceptivas de “alta” y “baja” dosis respectivamente.

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD SIGUIENTE MENSTRUACIÓN En más del 80 % se presentará en la fecha esperada En un %, se presentará un sangrado por deprivación, poco después de la toma En caso de retraso menstrual descartar embarazo ¡¡¡ ups !!! ¡¡¡ Fiiuuu !!! ¡¡¡ oh-oh !!!

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD CONDICIONCATEGORÍA Historia de complicaciones cardiovasculares severas (enfermedad cardiaca severa, accidente cerebro-vascular y otras complicaciones tromboembólicas) 2 Angina de pecho2 Migraña2 Enfermedad hepática severa (incluye ictericia)2 CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MÉDICA PARA EL USO DE ANTICONCEPTIVOS Anticoncepción de emergencia, incluye método de Yuzpe y L Ng. WHO. Medical Elegibility criteria for contraceptive use. Third Edition 2005

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS PARA EVITAR EL USO REPETIDO Su efectividad es menor al de un método de uso rutinario. Su uso repetido altera la fisiología del ciclo menstrual. Sus efectos secundarios son mayores. El perfil de seguridad no aplicaría en caso de uso repetido. No protege contra ITS.

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA BENEFICIOS EN SALUD REPRODUCTIVA Recurso médico imprescindible en caso de violencia sexual Su uso repetido es bajo No propicia el abandono del uso del condón No favorece la promiscuidad sexual Disminuye el número de abortos Área de oportunidad para la indicación de anticoncepción de uso regular Disminuye la morbi-mortalidad materno-perinatal

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD CONCLUSIONES Es un método anticonceptivo que pueden utilizar las mujeres, posterior a una relación sexual no protegida, con el fin de evitar un embarazo no planeado. Es un método alternativo de uso ocasional, no recomendándose como método anticonceptivo de uso rutinario. Es un método efectivo, seguro y aceptado por la mujer.

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD CONCLUSIONES La efectividad de Levonorgestrel es superior al método de Yuzpe, y con una menor incidencia de efectos secundarios. Aprobado y recomendado por las autoridades de salud nacionales e internacionales. Constituye un derecho reproductivo de la mujer. No protege contra las ITS.

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ASPECTOS DE SEGURIDAD “ lo importante es no dañar ” Hipócrates. Año 460 AC

Salud Reproductiva C ompromiso de todos C ompromiso de todos GRACIAS