PROCESO CUIDADO DE ENFERMERIA EN ADULTO CON EPOC LIC. ROSA TUSE MEDINA UCH- ENFERMERIA

EPOC Limitación permanente del flujo aéreo que cursa de forma progresiva, que mejora con tto broncodilatador pero que no revierte. Características: habito tabáquico, tos y expectoración matutina, infecciones recurrentes y disnea progresiva.

GENERALIDADES : EPOC Enfermedad prevenible, tratable y con repercusión sistémica Se trata de la quinta causa de muerte en todo el mundo y será la tercera en el año 2020. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la EPOC mata cada año a unos 2,5 millones de personas. Una encuesta de hogares de una población de 12 a 64 años, realizada en el Perú en el año 2007, señaló una prevalencia global de uso actual de consumo de tabaco de 26,8%. En Lima 29,8% y en provincias 17,8%; en el sexo masculino 39,3% y en el sexo femenino 16,7%. El 12,5% de la población fumadora presentó síntomas de adicción al tabaco, siendo notoria la aparición de grupos más jóvenes consumiendo tabaco. En una comunidad rural de la sierra central del Perú se encontró, en adultos mayores expuestos al humo de leña (tiempo promedio de 34 años), una prevalencia de EPOC de 12%, a predominio de mujeres.

FISIOPATOLOGIA La limitación del flujo de aire puede resultar del retroceso elástico, disminución del flujo , disminución del parénquima pulmonar, hipersecreción de la mucosa, y metaplasia, inflamación de las vías que conduce a estrechamiento de las mismas. La contracción delos musculo lisos de los bronquios puede conducir a la obstrucción de las vías respiratorias. El trabajo espiratorio se incrementa. Hiperinflación pulmonar puede ocurrir debido a la limitación del flujo aéreo y conducir a mayor trabajo inspiratorio. Los cambios en la V/Q es responsable de la hipoxemia e hipercapnia.

EPOC: ENGLOBA BRONQUITIS ENFISEMA Enfermedad inflamatoria con limitación reversible del flujo aéreo. Enfermedad en la que los alveolos se dilatan de manera excesiva, esta dilatación se debe a que las paredes de los alveolos están dañados, lo cual provoca el colapso de las vías respiratorias..

FISIOPATOLOGIA DEL ENFISEMA Aumento de los espacio aéreos pulmonares distal a los bronquíolos Debido a una obstrucción de las paredes alveolares Déficit dealfa 1-antitripsina El trastorno se debe aun aumento de la actividad de las elastasas Inflamación crónica Destrucción de las paredes alveolares y disminuye la elasticidad pulmonar l aire queda atrapado en su interior, reduciendo el contacto entre alvéolos y capilares FALLA INTERCAMBIO GASEOSO

FISIOPATOLOGIA DE LA BRONQUITIS LAS ESTRUCTURAS DE CONDUCCION PRESENTANCAMBIOS ANATOMICOS DEBIDO A: INFLAMACION CRONICA CONGESTION Y EDEMA DE LAMUCOSA VASODILATACION ESTRECHAMIENTO DE LAS PAREDES BRONQUIALES Y SEESTABLECE OBSTRUCCIO AGRANDAMIENTO DELAS GLANDULASBRONQUIALES Y AUMENTO DE LASCELULASCALCIFORMES AL CONTINUAR LA IRRITACION

FISIOPATOLOGIA DE LA BRONQUITIS PRODUCCION EXCESIVA DE MOCO DISMINUYAN LAS CILIAS Y OSBRONQUIOS PERISFERICOS SEOCLUYAN TOTAL POR TAPONESMUCOSO HIPERINFLACION DE LOS ALVEOLOS INFECCION BACTERIANA

EPOC Bronquitis Crónica Enfisema Presencia de tos y expectoración durante más de 3 meses al año y durante más de 2 años consecutivos, no debidas a otras causas conocidas. Proceso pulmonar caracterizado por el aumento permanente de los espacios aéreos distales al bronquio terminal, acompañado de destrucción de sus paredes, y sin signos de fibrosis

EPOC FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES MODIFICABLES Habito de fumar Polución ambiental Hiperrreactividad bronquial Estado nutricional alcoholismo NO MODIFICABLES Deficiencia de alfa 1 antitripsina Predisposición familiar Sexo Edad

SINTOMAS Son la limitacion del flujo del aire ( aire de entrada y salida) especialmente durante la espiracion, la disnea, la dinamica hiperinsuflacion, que produce un acortamiento de las fibras musculares dela fatiga del musculo diafrgma, insuficiencia respiratoria.

SINTOMAS

SINTOMAS AL EXAMEN FISICO: Disminucion del Murmullo veswiculat. Ausencia de ruidos respiratorios. cianosis

DIAGNOSTICO DEL EPOC GOLD 2011. INDISPENSABLE EXPOSICION A FACTORES DE RIESGO Humo del tabaco Polvos/ sustancias químicas laborales Polución interior/ exterior SINTOMAS Tos Expectoración Disnea FEV1 /FVC <0.70 Post- broncodilatador confirma la presencia de limitación de flujo no completamente reversible

ESPIROMETRÍA Debe medir:  VOLUMEN ESPIRATORIO  FORZADO (FEV1): volumen  de aire exhalado en un segundo mediante una  espiración  forzada después de una inspiración  profunda. CAPACIDAD VITAL(FVC): es el volumen total  de aire  que puede ser exhalado después de una  inspiración máxima. FEV1/FVC Tomado de: WEST, j.Fisiopatologìa pulmonar.6ta ediciòn:editorial médica panamericana.2004

TRATAMIENTO Objetivos del Tratamiento Alivio de síntomas Mejorar la tolerancia al ejercicio Mejorar la calidad de vida -prevenir la progresión de la enfermedad -prevenir y tratar las exacerbaciones - Reducir la mortalidad SINTOMAS PREVENCION

EVALUACION DE LOS SINTOMAS: escala de disnea modificada GRADO ACTIVIDAD A usencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso 1 Disnea al andar de prisa, o al subir una escalera. 2 La disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad 3 La disnea hace que tenga que descansar al andar unos 100 metros, o después de pocos minutos. 4 La disnea impide al Salir de casa o aparece con actividades como vestirse y desvestirse. •En GOLD 2011 se establece un punto de corte: •Menos de 2: Escasa Sintomatología •2 o más: Dísnea significativa

GOLD 2011 Recomendaciones de tratamiento El manejo de la EPOC se centra en la reducción de los síntomas Los broncodilatadores siguen siendo clave para el manejo farmacológico . • Por primera vez, los broncodilatadores de acción prolongada se recomiendan como segunda elección. Corticoesteroides. Teofilina.

RECOMENDACIONES DEL TRATAMIENTO GOLD 2011 B2 agonistas acción corta: fenoterol,salbutamol,terbutalina accion prolongada: salmeterol. Anticolinergicos: accion corta: bromuro de ipratropio. Acción prolongada: oxitropium bromide Metilxantinas: Aminofilina, teofilina. Glucocorticoides: prednisona, metilprednisolona. GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC Obstructive Lung Disease

TRATAMIENTO Dejar de fumar. Oxigenoterapia. Dieta con mayor consumo de grasa con el fin de reducir el co2 y la hipercapnia. Puesto que la hipoxemia es un estimulo para la respiración en el paciente con EPOC prolongada, el incrementar el índice de flujo de o2 puede elevar el nivel de oxigeno en la sangre del paciente, pero conducir a depresión del estimulo respiratorio y a retención de dióxido de carbono.

VALORACION DE ENFERMERIA Obtener información de síntomas actuales. Antecedentes de salud. Examen físico

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Dificultad respiratoria relacionada con neumopatía obstructiva crónica. Posibilidad de infección relacionada con la función pulmonar alterada Alteración de la nutrición (menor que las necesidades corporales) con relación a disnea a la hora de las comidas, pérdida de la masa muscular, esputo pegajoso. Dificultad para enfrentar los problemas e inestabilidad emocional relacionado con disnea y fatiga. Déficit de conocimientos r/c técnicas y cuidados personales en el hogar.

EPOC: cuidados Enfermería Cuidados al paciente: • Fisioterapia respiratoria: dreneje postural, percusión, vibración • Ejercicios: respiración diafragmática,… • Fluidificar secreciones • Dieta hipercalorica: aumentar nº ingesta evitar disnea • Evitar frio, humedad, contaminación … • Administración tratamientos

CUIDADOS DE ENFERMERIA Educación a la familia: Promoción de la suspensión del tabaquismo. cumplimiento dieta, medicación, si oxigenoterapia enseñar manejo y cuidados, ejercicios respiratorios. Eliminación de las secreciones. Prevención de infecciones broncopulmonares.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Administrar medicamentos o inhaladores que producen bronco dilatación Auscultar el tórax después de la administración de broncodilatadores en aerosol para evaluar la mejoría del flujo de aire y la disminución de los ruidos respiratorios adventicios. Realizar micronebulizaciones para humidificar el árbol bronquial y licuar el esputo. Usar drenaje postural para ayudar a eliminar las secreciones, ya que las purulentas causan obstrucción de las vías aéreas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Enseñar al paciente a toser Identificar las manifestaciones iniciales de las infecciones respiratorias: aumento de la diseña, fatiga; cambio en el color, cantidad y carácter del esputo; nerviosismo; irritabilidad; febrícula. Obtener esputo para frotis y cultivo. Administrar los antimicrobianos prescritos (ampicilina, eritromicina, tetraciclina.

CUIDADOS DE ENFERMERIA En pacientes con antibioticoterapia prolongada hay que hacer cultivos periódicos de esputo en busca de posible sobreinfección. Aconsejar al enfermo que evite estar en contacto con personas con infecciones de las vías respiratorias. Dar corticosteroides en la forma prescrita; estos fármacos tienen efecto antiinflamatorio y en Consecuencia ayudan a aliviar la obstrucción de las vías aéreas. Recomendar seis comidas pequeñas diariamente si el paciente tiene diseña: aun un aumento reducido del contenido abdominal puede oprimir el diafragma y causar disnea. Ofrecer una dieta hiper proteica con bocadillos entre las comidas para mejorar la ingestión calórica y contrarrestar la pérdida de peso.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Evitar alimentos que producen molestias abdominales. Dar oxígeno suplementario cuando el paciente come, para aliviar la disnea. Comprender que el acortamiento constante de la respiración y la fatiga hacen que el paciente sea irritable, aprensivo, con ansiedad y deprimido con sentimientos de impotencia y desesperación. Valorar si en el enfermo hay conductas de reacción(enojo, depresión, aceptación.) Demostrar una actitud positiva interesada en el paciente: escucharlo y demostrar que nos preocupamos por él. Ser sensible a sus temores, ansiedades y depresión; esto ayuda a proporcionar alivio emocional y discernimiento.

CASO CLINICO Paciente varón de 70 años con dx medico: Epoc hace 7 años , presenta tos persistente con expectoración verdosa, disneico con FR:32X’, con oxigeno cánula binasal 3 lx’, taquicardico Fc: 9x’, Presión arterial: 135/85 mmhg. pálido. A la auscultación ruidos vesiculares: estertores a la espiración.

VALORACION DE ENFERMERIA DATOS A CONFRONTAR CONFRONTACION TEORICA ANALISIS E INTERPRETACION DATOS OBJETIVOS presenta tos persistente con expectoración purulenta, disneico con FR:32X’, con oxigeno cánula binasal 3 lx’, taquicardico Fc: 98x’, Presión arterial: 135/85 mmhg. pálido. A la auscultación ruidos vesiculares: estertores a la espiración. DATOS DOCUMENTALES: EPOC hace 7 años La tos se produce por la estimulación inflamatoria, mecánica, química o térmica de los receptores de la tos. La estimulación inflamatoria se inicia por el edema y la hiperemia de las mucosas respiratorias, como ocurre en labronquitis bacteriana o vírica, el resfriado común, y el consumo excesivo de tabaco. Tos productiva: es una tos que produce la expulsión de secreciones desde el tracto respiratorio inferior y ayuda a mejorar la ventilación y la capacidad de los pulmones a resistir una infección. Las secreciones pueden ser purulentas, como en las infecciones bacterianas; amarillentas, como en los desórdenes inflamatorios. Disnea La presencia de secreciones desde el tracto respiratorio inferior debido a la estimulación inflamatoria lo que ocasiona edema, hipersecreción de la mucosa, retracción elástica ocasiona en el paciente limpieza ineficaz de vías aéreas. Lo que hace que el paciente presente disnea, polipnea, estertores a la auscultación.

FUNDAMENTACION DE LA DISNEA En la EPOC, debido a la inflamación, edema, hipersecreción mucosa y disminución de la retracción elástica, se produce limitación al flujo aéreo. Este hecho conduce a una imposibilidad para eliminar todo el aire durante la espiración, por lo que queda retenido, lo que provoca un aumento de la capacidad funcional residual. Este incremento del volumen pulmonar estático se denomina hiperinsuflación pulmonar estática . Esto condiciona una disposición anómala de los músculos respiratorios para contraerse eficazmente,  por lo que consumen más energía y se fatigan antes lo que genera la disnea POLIPNEA: FR:32X´’respiración rápida y superficial. Es común en casi todos los procesos parenquimatosos pulmonares y sobre todo problemas infecciosos, se presenta como polipnea.

La auscultación pulmonar es de primordial importancia, ya que un murmullo vesicular disminuido puede indicar destrucción del parénquima (enfisema),mientras que la espiración prolongada (normal inspiración/espiración 3 a 1) es manifestación de obstrucción espiratoria al flujo aéreo (EPOC). La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficiente para saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentración normal de hemoglobina y una conservación del gasto cardíaco y del flujo sanguíneo hístico. En pacientes con EPOC, hipercápnicos e hipoxémicos crónicos, el objetivo es corregir la hipoxemia (PaO2 por encima de 60 mmHg y saturación mayor de 90%) sin aumentar de manera significativa la hipercapnia.

Paciente no presentara secreciones bronquiales. DX ENFERMERIA RESULTADOS ESPERADO. INTERVENCIONES FUNDAMENTO Limpieza ineficaz de vias aéreas RA secreciones bronquiales, secundario aEnfermedad pulmonar obstructiva crónica EV por disnea, tos persistente conexpectoración de esputo Purulenta, ruidos respiratorios adventicios (estertores), FR 32x´. . Paciente no presentara secreciones bronquiales.  presentara disminuciónde estertores a la auscultación durante el turno.- Paciente  disminuirá tos  Persistente. - Presentara FR < 28X’ Valorar el patrón respiratorio frecuencia, ritmos,ruidos respiratorioscantidad, calidad desecreciones . 2. Control de funcionesvitales especialmentela FR, FC Y saturaciónde oxigeno. 3. Mantener al pacienteen posición fowler. 4. Auscultar A.C.P. A través de la influenciasobre otros centros respiratorios este centro puede aumentar la actividad del centro inspiratorio, la frecuencia de la srespiraciones, y la velocidad y profundidad de las inspiraciones. 2.Las funciones vitales manifiestan el estado fisiológico del paciente ,una oxigenación insuficienteeleva la frecuencia del pulso debido a que el corazón trata de bombear sangre a la periferia. 3.Esta posición permite laexpansión pulmonar facilitando el pasajede aire y de las secreciones. Ya que aleja alos órganos abdominales. 4.Esta valoración ayuda aescuchar los ruidos de la inspiración yrespiración evaluando a ambos campos.