Trastornos por abuso de sustancias toxicas Dra. Florencia C. López

Droga: Adicción Conducta Adictiva Drogadependencia Toda sustancia farmacológicamente activa sobre el SNC, que puede llegar a producir alteraciones de las funciones psíquicas básicas Adicción Conducta Adictiva Drogadependencia

DSM IV Criterios para la dependencia de sustancias Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses: 1. tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado

DSM IV Criterios para la dependencia de sustancias 2. abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: (a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia (v. Criterios A y B de los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas) (b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia 3. la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía 4. existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia

DSM IV Criterios para la dependencia de sustancias 5. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p. ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de los efectos de la sustancia 6. reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia 7. se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocaína a pesar de saber que provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera)

DSM IV Criterios para el abuso de sustancias A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses: 1. consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los niños o de las obligaciones de la casa) 2. consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia)

DSM IV Criterios para el abuso de sustancias 3. problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia) 4. consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física) B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.

DSM IV Criterios para la intoxicación por sustancias A. Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su ingestión reciente (o a su exposición). Nota: diferentes sustancias pueden producir síndromes idénticos o similares. B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central (p. ej., irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o social), que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo después. C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

DSM IV Criterios para la abstinencia de sustancias A. Presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese o reducción de su consumo prolongado y en grandes cantidades. B. El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas importantes de la actividad del individuo. C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

MARIHUANA

Marihuana. Fuente: Cannabis sativa Exudado resinoso seco de los extremos: Hashish. Hojas secas y brotes en flor de la planta: Bhang Masas resinosas de hojas chicas e inflorescencias: Ganja Lo más habitual es que la planta sea cortada, secada, picada e incorporada a los cigarrillos. A veces se encuentra contaminada con herbicidas, salmonella, aspergillus y mercurio.

Química La planta del cáñamo de la India sintetiza no menos de 400 compuestos químicos de los cuales 60 son cannabinoides, los más abundantes son: Cannabinol (CBN) Cannabidiol (CBD) TetraHidroCannabinol que tiene varios isómeros: D9-THC: responsable de la mayoría de los efectos psicológicos, su concentración varia entre el 0,5 y el 11%. Otros: no son psicoactivos pero disminuyen o potencian al D9-THC

Mecanismo de Acción Actúa sobre Proteína G inhibidora que está unida a la Adenilciclasa. Se encuentra en grandes concentraciones en Ganglios de la base, Hipocampo, Cerebelo, Corteza cerebral. El ligando endógeno es la ANANDAMIDA que es un derivado del Ac. Araquidónico

Farmacocinética D9-THC = corriente sanguínea Vías de ingreso: Fumada: Dosis eficaz: 5 mg de D9-THC, el 50% se absorbe y el 50% se destruye en la pirrólisis. Es la principal vía de consumo. El efecto comienza en minutos y dura 2-3 hs. Oral: Dosis es tres veces mayor que la fumada. El efecto comienza 30-120 minutos y dura 3-6 hs. D9-THC = corriente sanguínea Hepatocito: hidroxilación y carboxilación. Acumula en tej. adiposo: liberación lenta e irregular. circulación entero hepática. excreción: heces 65% orina 35%

Efecto Terapéutico Antiemético: asociado a drogas oncológicas. Analgésico: potencia el efecto de los analgésicos. Disminuye la presión intraocular en glaucoma de ángulo abierto.

Efectos Agudos Esperados: Euforia con sensación de relajación. Adversos: Psicológicos: reacción aguda de pánico (mal viaje), psicosis aguda, flashback (raro).

Efectos Agudos Fisiológicos: Sist. Respiratorio: congestión nasal, sensaciones punzantes y urentes en boca e istmo de las fauces, tos seca, broncodilatación. Sist. Cardiovascular: taquicardia, hipertensión arterial sistólica en posición supina e hipotensión ortostática, opresión precordial. SNC: primero: desinhibición, risa espontánea, sensación de relajación, ensueño luego: alucinaciones, alteraciones de la percepción del tiempo, distorsión y aumento de la percepción de estímulos externos. Ojos: inyección conjuntival, miosis (puede tener midriasis)

Efectos Crónicos Síndrome Amotivacional: pérdida de interés y del deseo de trabajar, fatiga, melancolía, alteraciones del humor, disminución de la capacidad de concentración. Aumento del apetito. Alt. del Sist. Inmune: inhibición de la migración celular. Esterilidad secundaria: Mujer: alt. ciclo (ciclos anovulatorios). Hombre: hipo-azoospermia. Mayor probabilidad de: Cáncer de pulmón. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Consumo de otras drogas.

Tratamiento La intoxicación no posee tratamiento específico. Hay que implementar según el caso: 1. Medidas de contención psicológica. 2. Medidas de contención psicológica más medidas generales de sostén. 3. Los cuadros psiquiátricos pueden requerir, según tipo y magnitud: a.- Benzodiacepinas (Diazepan) para la ansiedad moderada o el pánico. B.- Neurolépticos (Haloperidol) para la psicosis aguda.

Cocaína

Generalidades Nombres Populares Mene Dama Blanca Polvo Dorado Baseball SpeedBall Origen Alcaloide del Erythroxylom coca Formas de Consumo Clorhidrato de cocaína Cocaína base pura Base libre purificada (Crack) Coqueo Té de coca

Farmacocinética Absorción Metabolismo Principal Metabolito Eliminación Por todas las vías Metabolismo En plasma e hígado Principal Metabolito Benzoylecgonina Eliminación Renal 80% / 90% Metabolitos 10% / 20% droga madre Vida Media Una hora Dosis Letal En adictos 1 a 2 gramos (pura) En no adictos 20 mgrs.

Mecanismo de Acción Inhibe la recaptación de NA Efecto simpaticomimético Inhibe la recaptación de DA Estimula SNC Bloquea la liberación o reabsorción de STH Inhibe el flujo de Sodio en tejidos Efecto anestésico Coma

Complicaciones Vía Inhalatoria Vía IV Epistaxis Rinitis Erosión, necrosis, perforación del tabique Bronquitis aguda Alteraciones pulmonares Vía IV Flebitis Abscesos Endocarditis infecciosa derecha Fibrosis de vasos

Intoxicación Aguda Aparato Cardiovascular SNC Aparato respiratorio Aparato digestivo Aparato genitourinario Trastornos musculares Trastornos psiquiátricos y de conducta Trastornos oculares Trastornos ORL

Tratamiento no en caso de rabdomiolisis Tratamiento de la HTA Leve Diazepam Moderada Nifedipina Grave NPS o ß-bloqueantes Tratamiento de las arritmias ß-bloqueantes Fenitoína Acidificar la orina no en caso de rabdomiolisis

Tratamiento Tratamiento de convulsiones Diazepam Fenitoina Representa una emergencia clínico-toxicológica No existe tratamiento específico Conductas a seguir Medidas de contención psicológicas y de sostén vital Métodos de adsorción y eliminación gastrointestinal Tratamiento de convulsiones Diazepam Fenitoina Tratamiento de la Hipertermia Tratamiento de la excitación psicomotríz

LSD

LSD Nombres populares: TRIPI ACIDO SECANTE ESTRELLITA ROJA PEPA

Farmacocinética Absorción: Gastrointestinal e inhalatoria (La vía parenteral es excepcional) Pico: 30 – 60 minutos Interacción con alimentos Metabolismo: Hepático (hidroxilación) Excreción: Renal (hasta 5 días después)

Mecanismo de acción: Antagonista de la acción de la serotonina sobre el músculo liso Agonista de receptores de la serotonina subtipo 2, A y C en el cerebro Agonista de receptores dopaminérgicos del núcleo estriado y a nivel mesolímbico

1ra etapa: Signos y síntomas iniciales Midriasis Hipertensión arterial Náuseas Vómitos Exantemas Escalofríos Piloerección Temblores

2da etapa: Efectos psicodélicos Labilidad afectiva Distorsión temporal Ilusiones y alucinaciones visuales Amplificación y distorsión de sonidos Sinestesia Visiones terroríficas Alteración de la percepción del movimiento

3ra etapa: Efecto residual Insomnio Debilidad Ilusiones y alucinaciones

Manifestaciones de toxicidad grave Hipertensión arterial Taquicardia Hipertermia Coagulopatías Coma Paro respiratorio FENOMENO DE FLASHBACK

Tratamiento: - Medidas generales de sostén - Medidas de contención psicológica - Tratamiento farmacológico

DROGAS DE SINTESIS

Drogas de diseño Derivados opiáceos Derivados anfetamínicos MPPP- Heroína sintética Fentanilo Derivados anfetamínicos MDA- droga del amor MDMA- Éxtasis

MDMA Sintetizada en 1912 Consumo recreativo (70’) En los 90’ Europa Dosis oral efectiva 75 a 150 mg. Inicio de acción 30´

MDMA Efectos Ansiedad Taquicardia Aumento TA Bruxismo Hipertermia Euforia Vivencia mayor introspección Efectos tóxicos Crisis hipertérmicas Deshidratación Arritmias Taquicardias Colapso cardiovascular Convulsiones CID Rabdomiólisis IRA muerte

MDMA Crisis de pánico Insomnio Flash back Reacciones paranoides Alucinaciones Síndromes depresivos Síndromes ansiosos Trastornos memoria Cuadros psicóticos

ANFETAMINAS

Modalidad de Consumo: Anorexígeno Abuso cotidiano Por prescripción Uso domestico Perfil diferente Objetivo distinto NO drogas de diseño

Anfetaminas dualidad constante Son Fármacos y drogas Legales e ilegales Antiguas y actuales Permanencia en el mercado Complejo comportamiento Derivados con riesgo implicito

Gran Bretaña, Australia, varios países de Europa Occidental es la droga ilícita mas usada después de la marihuana España tuvo auge en los ´50 y ´60 como anorexígeno Argentina ´70 y ´80 En los ´90 la FDA decide no aprobar ningún fármaco nuevo para la obesidad

Efectos en sistema nervioso simpático Midriasis Sudoración Sequedad de boca Temblor Trismo Bruxismo Ligero incremento de la temperatura corporal Aumento de la presión arterial y a frecuencia cardiaca

Efectos en el Sistema Nervioso Central Sensación de alerta Estimulación (Euforizante) Rendimiento intelectual Funciones ejecutivas Mejora la ejecución de tareas manuales Efectos reforzadores asociando conductas con emociones placenteras (recompensa) Sensación de energía Disminución del cansancio y del sueño Disminución del hambre

Efectos residuales Fatiga Disminución de la concentración Apatía Anorexia Insomnio Perdida de la memoria Irritabilidad Fala de deseo sexual Depresión Dolores musculares

OPIODES Y OPIACEOS

Opiode Opiáceo Son las drogas derivadas del opio Término que se aplica a agonistas y antagonistas con actividad del tipo de la morfina, péptidos opioides naturales y sintéticos Son las drogas derivadas del opio (morfina, codeína, etc.).

Endorfina Término referido a las tres familias de péptidos opioides endógenos: encefalinas dinorfinas, B- endorfinas.

Clasificación según su origen Derivados Naturales Agentes semisintéticos Agentes sintéticos

Derivados Naturales CODEINA, MORFINA, TINTURA DE OPIUM, PAREGORICO.

Agentes semisintéticos BRUPENDORFINA, BUTORFANOL, DEXTROMETORFAM, DIHIDROCODEINA, HEROÍNA, HIDROCODONA, HIDROMORFONA, LEVORFANOL, NALBUFINA, OXICODONA, OXIMORFONA.

Agentes Sintéticos Meperidina y relacionados (alfentanilo, alfaprodine, difenoxilato, fentanilo, loperamida, meperidina, sulfentanilo) Metadona y relacionados (dextromoramida, dipipanone, metadona, propoxifeno) Otros: pentazocina

Clasificación según acción Agonistas puros Agonistas – Antagonistas Antagonistas puros

Efectos según receptores:  1: analgesia supraespinal 2: depresión respiratoria, hipotensión , bradicardia, disminución de la motilidad digestiva

Efectos según receptores:  -  Analgesia espinal

Efectos según receptores:  Disforia Efectos psicotomiméticos Desconocidos

Intoxicación aguda Miosis puntiforme Depresión respiratoria Depresión del sensorio (somnolencia, coma)

Intoxicación aguda Cianosis por la hipoxia o anoxia Shock por bradicardia e hipotensión Edema pulmonar Efecto antidiurético

Intoxicación aguda Espasticidad y espasmos musculares Convulsiones Indiferencia afectiva Tolerancia y dependencia

Efectos físicos crónicos Dependencia mixta Neuropatía periférica Mielopatía Constipación

Efectos físicos crónicos Alteraciones hepáticas Nauseas y vómitos Nefropatías Alteraciones menstruales Cambios en la regulación térmica

Síndrome de abstinencia Cambio de tamaño pupilar (Miosis a midriasis) Sudoración Piloerección Incontinencia de esfínteres Inquietud Insomnio Rinorrea Crisis de bostezos

Síndrome de abstinencia Dolor abdominal Nauseas, vómitos Diarrea Mialgias Artralgias Temblores Taquipnea Taquicardia Hipertensión arterial

Tratamiento de la abstinencia Disminución progresiva de la dosis diaria (10-20 % c/48 horas) Diazepam: 15-20 mg/día en 3 dosis V.O. Clonidina (agonista 2 cenral) 17-20 g/kg./Día en 3 dosis

Muchas gracias