PUNCIÓN LUMBAR MATERIAL ESPECÍFICO XVIè CONGRÉS NACIONAL CATALÀ D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES PUNCIÓN LUMBAR MATERIAL ESPECÍFICO Expecta Lozano Enfermera Servicio de Urgencias Corporació Parc Taulí Sabadell

PUNCIÓN LUMBAR La punción lumbar es el procedimiento que nos permite obtener una muestra de liquido cefalorraquídeo ( LCR) Se efectúa en los espacios L3-L4 o L4-L5 y el propósito es diagnóstico o terapéutico.

CON FINALIDAD DIAGNÓSTICA Infecciones meníngeas o encefalitis Estudio de bacteriemia Hemorragia subaracnoidea Enfermedades desmielinizantes Polineuropatías inflamatorias Síndromes paraneoplásicos Tumores y Metástasis del SNC Pseudo tumor cerebral (hipertensión endocraneal benigna) Hidrocefalia oculta normotensa Lupus eritematoso sistémico Encefalopatías metabólica Medición de la presión intracraneal (PIC)

CON FIN TERAPÉUTICO Para la administración intratecal de fármacos Reducción de la presión intracraneal (PIC)

CONTRAINDICACIONES Hipertensión Endocraneal Bloqueo completo del espacio subaracniodeo Trastorno de la coagulación Sepsis Focal en el lugar de la punción

OBJETIVOS: Obtener LCR de la región lumbar para su examen y análisis. En general es una técnica fácil y segura si se sigue el procedimiento y las condiciones de asepsia adecuadas.

EQUIPO DE TRABAJO Médico Enfermera Auxiliar de Enfermería El equipo debe estar formado por : Médico Enfermera Auxiliar de Enfermería

MATERIAL PARA MANTENER LAS CONDICIONES DE ASEPSIA Gorro Mascarilla Talla Estéril Guantes Estériles Gasas Estériles Antiséptico

Material necesario

MATERIAL PARA LA ANESTESIA Jeringa Aguja Subcutánea Aguja Larga para Cargar (IM) Solución Anestésica: Lidocaína 2% Crema Emla ( niños )

Material necesario

MATERIAL PARA LA PUNCIÓN LUMBAR TRÓCAR DE PL Son agujas terminadas en un bisel cortante que poseen un fiador. Generalmente se utilizan del nº20-22G TUBOS ESTÉRILES TRANSPARENTES Dependiendo del nº de muestras que se quieren recoger MANÓMETRO DE MEDICIÓN DE LCR CON LLAVE DE TRES PASOS MESA DE TRABAJO ETIQUETAS PARA IDENTIFICAR LAS MUESTRAS PETICIONES NECESARIAS SET PE PL (en algunos centros) AUTORIZACIÓN

Material necesario

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA Se le explicará al paciente el procedimiento y la postura que deberá mantener, así como la importancia de no moverse durante el mismo, con el fin de conseguir su máxima colaboración y disminuir en lo posible la ansiedad que ésta pueda causarle. La PL se puede realizar con el paciente sentado o en decúbito lateral.

PL EN POSICIÓN SENTADO Colocaremos al paciente sentado con las EEII colgando en el borde lateral de la cama. La línea que une las apófisis espinosas debe quedar perpendicular con el plano horizontal de la cama. Las extremidades superiores cruzadas cogiendo los hombros y la cabeza flexionada y apoyada sobre la persona que tiene delante. Esta posición suele estar indicada en personas jóvenes, o con una columna dificultosa.

PL EN POSICIÓN DE DECÚBITO LATERAL Es la posición más adecuada si se quiere medir la PIC. La cama debe estar en perfecta horizontal. El cuerpo del paciente en flexión forzada. Los muslos del paciente lo más cerca posible del abdomen y los brazos sosteniendo las EEII. La cabeza a la misma altura que la zona lumbar. La persona que se coloca delante deberá ayudarle a mantener la posición.

PROCEDIMIENTO Lavado quirúrgico de manos. Colocación de guantes estériles. Se coloca un campo estéril. Desinfección de la zona con movimientos circulares desde el espacio intervertebral seleccionado hacia fuera, llegando a las crestas ilíacas. Es el momento de aplicar la anestesia.

PROCEDIMIENTO Se localizan las crestas ilíacas y a éste nivel se palpan las apófisis espinosas y el espacio intervertebral L3 - L4 Se procede a la punción. Se retira el fiador y cuando asoma el LCR a nivel del cono del trócar, se conecta el sistema de medición si procede. Se recolecta el LCR gota a gota. Nunca se debe aspirar ni acelerar la extracción.

RECOGIDA DE MUESTRAS El volumen del LCR a extraer dependerá de las determinaciones que se pidan. Se suelen recoger unas 10 gotas por tubo y se enumeran según el orden de salida. 1º Bacteriología 2º Anatomía patológica 3º Laboratorio general 4º Otras pruebas específicas

RECOGIDA DE MUESTRAS Antes de retirar la aguja se coloca de nuevo el fiador para evitar aspiraciones. Se retira ejerciendo una presión directa sobre la zona durante un par de minutos. Se desinfecta y se coloca una apósito estéril. Colocamos al paciente en decúbito supino. Retiramos el material utilizado. Se identifican las muestras. Se registra la técnica en la hoja de enfermería.

COMPLICACIONES Cefalea post-punción Radiculalgía Dolor Lumbar Diplopia Pérdida de audición Hemorragia Neumoencéfalo Meningitis Herniación Cerebral Lesión en la Médula Espinal Apnea y Bradicardia Hipoxia

CUIDADOS POST-PUNCIÓN El paciente deberá permanecer en decúbito al menos dos horas. La tolerancia oral puede iniciarse tras la punción. Vigilar las constantes vitales y la aparición de signos y síntomas como: cefalea, palidez, dolor irradiado a las piernas, etc. Si aparece cefalea al levantarse debemos tranquilizarle e informarle de que es normal. Se trata con el reposo, la hidratación y analgesia, si está indicado. Vigilar la zona de punción por si aparece sangrado o pérdida de LCR

REGISTRO Anotar la realización de la técnica y las incidencias. Registrar las ctes. vitales y alteraciones posteriores al procedimiento. Especificar el nº de muestras y laboratorio de destino.

CONSIDERACIONES ENFERMERA Es importante que la enfermera conozca la técnica y el material necesario. La posición y la inmovilización del paciente son en gran parte responsabilidad nuestra para minimizar las complicaciones y obtener el éxito adecuado. La observación y los cuidados post-punción son primordiales para evitar complicaciones. La información y el apoyo emocional son convenientes para disminuir la ansiedad y conseguir una alta calidad en la técnica y los cuidados. Debemos registrar todos los procedimientos.

Muchas gracias