Patología Digital o Patología Sin Cristales. Eduardo Alcaraz Mateos Servicio de Anatomía Patológica Hospital Universitario Morales Meseguer, Murcia edusqo@hotmail.com

Sin Cristales (Patología) - Slideless Sin Placa (Radiodiagnóstico) - Filmless

Microscopía virtual: utilización de imágenes digitalizadas de laminillas histológicas o citológicas completas para su visualización en monitores de ordenador.

Actividad Asistencial Docencia Investigación Actividad Asistencial

Actividad Asistencial Cuantificacion IHQ Casos Consulta Rutina Diaria Telepatología Actividad Asistencial

¿Qué necesitamos?

3dhistech 250 philips 300 aperio 400 leica 384+cargador hamamatsu 320 ventana 360 axio zeiss 100

Integración LIS (PIS) HIS PACS

Integración LIS (PIS) HIS PACS

Resultados

vs

Virtual vs Virtual Campbell et col. Al-Janabi et col. Concordancia: 93-98% Virtual vs Virtual Óptico vs Virtual Campbell WS et col. Concordance between whole-slide imaging and light microscopy for routine surgical pathology. Hum Pathol 2012 Al-Janabi S et col. Whole slide images for primary diagnostics of gi tract pathology. Hum Pathol 2012 Al-Janabi S et col. Whole slide images for primary diagnostics in dermatopathology. J Clin Pathol 2012 Al-Janabi S et col. Whole slide images for primary diagnostics inbreast pathology. Hum Pathol 2012 Tanto los trabajos de Campbell como los de Al-Janabi y colaboradores muestran una concordancia elevada entre la utilización del microscopio optico convencional y el empleo de laminillas digitalizadas para un diagnóstico

Actividad Asistencial Ventajas Actividad Asistencial Inconvenientes

Ventajas Sistema Sanitario: - Ahorro de espacio físico.

Ventajas Sistema Sanitario: - Ahorro de espacio físico. - Mayor eficiencia: superespecialización, consenso, integridad imagen.

Muestras Piel ORL Gine G-I Neumo Cirugía Hemato Patólogo 1 Patólogo 2 Patólogo 3 Patólogo 4 Patólogo 5

Ventajas Sistema Sanitario: - Ahorro de espacio físico. - Mayor eficiencia: superespecialización, consenso, integridad imagen. Procedimiento Diagnóstico: - No hay que enfocar/modificar intensidad de luz/cambiar de objetivo. - Imagen panorámica de la muestra.

Panoramica ganglio/pólipo…

Ventajas Sistema Sanitario: - Ahorro de espacio físico. - Mayor eficiencia: superespecialización, consenso, integridad imagen. Procedimiento Diagnóstico: - No hay que enfocar/modificar intensidad de luz/cambiar de objetivo. - Imagen panorámica de la muestra. - Visualización simultánea de distintas tinciones de la misma muestra.

 APELLIDO1 APELLIDO2, NOMBRE CASO: __________ NHC: ___________ SEXO EDAD PREVIAS DATOS CLÍNICOS: MUESTRA: ______________________________ TODO H&E IHQ OTROS  Eje z hasta 29 niveles

Ventajas Sistema Sanitario: - Ahorro de espacio físico. - Mayor eficiencia: superespecialización, consenso, integridad imagen. Procedimiento Diagnóstico: - No hay que enfocar/modificar intensidad de luz/cambiar de objetivo. - Imagen panorámica de la muestra. - Visualización simultánea de distintas tinciones de la misma muestra. - Recuperación de biopsias/citologías previas del mismo paciente. - Cuantificación de variables diagnósticas y pronósticas.

 APELLIDO1 APELLIDO2, NOMBRE CASO: __________ NHC: ___________ SEXO EDAD PREVIAS MUESTRA: ______________________________  TODO H&E IHQ OTROS ANÁLISIS DE IMAGEN: Eje z hasta 29 niveles

 TINCIÓN HEMATOXILINA (H): 560 TINCIÓN DIAMINOBENZIDINA (DAB): 51 APELLIDO1 APELLIDO2, NOMBRE CASO: __________ NHC: ___________ SEXO EDAD PREVIAS MUESTRA: ______________________________  TODO H&E IHQ OTROS ANÁLISIS DE IMAGEN: TINCIÓN HEMATOXILINA (H): 560 TINCIÓN DIAMINOBENZIDINA (DAB): 51 DAB+H/DAB: 8,3% Eje z hasta 29 niveles

Ventajas Sistema Sanitario: - Ahorro de espacio físico. - Mayor eficiencia: superespecialización, consenso, integridad imagen. Procedimiento Diagnóstico: - No hay que enfocar/modificar intensidad de luz/cambiar de objetivo. - Imagen panorámica de la muestra. - Visualización simultánea de distintas tinciones de la misma muestra. - Recuperación de biopsias/citologías previas del mismo paciente. - Cuantificación de variables diagnósticas y pronósticas. - Medición de parámetros: Breslow, distancia a márgenes, etc. - Anotaciones sobre campos de interés (sesiones internas, comités multidis.).

1,05 mm

0,2 mm

Ventajas Sistema Sanitario: - Ahorro de espacio físico. - Mayor eficiencia: superespecialización, consenso, integridad imagen. Procedimiento Diagnóstico: - No hay que enfocar/modificar intensidad de luz/cambiar de objetivo. - Imagen panorámica de la muestra. - Visualización simultánea de distintas tinciones de la misma muestra. - Recuperación de biopsias/citologías previas del mismo paciente. - Cuantificación de variables diagnósticas y pronósticas - Medición de parámetros: Breslow, distancia a márgenes, etc. - Anotaciones sobre campos de interés (sesiones internas, comités multidis.). - Proporciona cobertura a servicios con menores recursos. - Utilidad en valoración rápida procedente de servicios remotos (biopsia intraoperatoria, citología por punción con aspiración).

Ventajas Sistema Sanitario: - Ahorro de espacio físico. - Mayor eficiencia: superespecialización, consenso, integridad imagen. Procedimiento Diagnóstico: - No hay que enfocar/modificar intensidad de luz/cambiar de objetivo. - Imagen panorámica de la muestra. - Visualización simultánea de distintas tinciones de la misma muestra. - Recuperación de biopsias/citologías previas del mismo paciente. - Cuantificación de variables diagnósticas y pronósticas - Medición de parámetros: Breslow, distancia a márgenes, etc. - Anotaciones sobre campos de interés (sesiones internas, comités multidis.). - Proporciona cobertura a servicios con menores recursos. - Utilidad en valoración rápida procedente de servicios remotos (biopsia intraoperatoria, citología por punción con aspiración). - Facilita un diagnóstico de consenso en casos complejos.

Ventajas Sistema Sanitario: - Ahorro de espacio físico. - Mayor eficiencia: superespecialización, consenso, integridad imagen. Procedimiento Diagnóstico: - No hay que enfocar/modificar intensidad de luz/cambiar de objetivo. - Imagen panorámica de la muestra. - Visualización simultánea de distintas tinciones de la misma muestra. - Recuperación de biopsias/citologías previas del mismo paciente. - Cuantificación de variables diagnósticas y pronósticas - Medición de parámetros: Breslow, distancia a márgenes, etc. - Anotaciones sobre campos de interés (sesiones internas, comités multidis.). - Proporciona cobertura a servicios con menores recursos. - Utilidad en valoración rápida procedente de servicios remotos (biopsia intraoperatoria, citología por punción con aspiración). - Facilita un diagnóstico de consenso en casos complejos. Patólogo: - Trabajo a distancia (casa/congreso).

Foto tren/playa…

Ventajas Sistema Sanitario: - Ahorro de espacio físico. - Mayor eficiencia: superespecialización, consenso, integridad imagen. Procedimiento Diagnóstico: - No hay que enfocar/modificar intensidad de luz/cambiar de objetivo. - Imagen panorámica de la muestra. - Visualización simultánea de distintas tinciones de la misma muestra. - Recuperación de biopsias/citologías previas del mismo paciente. - Cuantificación de variables diagnósticas y pronósticas - Medición de parámetros: Breslow, distancia a márgenes, etc. - Anotaciones sobre campos de interés (sesiones internas, comités multidis.). - Proporciona cobertura a servicios con menores recursos. - Utilidad en valoración rápida procedente de servicios remotos (biopsia intraoperatoria, citología por punción con aspiración). - Facilita un diagnóstico de consenso en casos complejos. Patólogo: - Trabajo a distancia (casa/congreso). - Reducción de problemas musculoesqueléticos y oculares.

Pese a las mejoras… datos del artículo

3/4 : problemas musculoesqueléticos Occupational problems with microscopy in the pathology laboratory. Flavin RJ et col. Virchows Arch 2010 Occupational hazard for pathologist. George E. Am J Clin Pathol 2010 Occupational health risks of pathologist – results from a nationwide online questionnaire in Switzerland. Fritzsche FR et col. BMC Public Health 2012 50% tratamiento 3/4 : problemas musculoesqueléticos 5% baja laboral Fatiga ocular, ojo seco, cefalea: 70% Problemas oculares: Empeoramiento miopía: 50%

Implementation of large-scale routine diagnosis using whole slide imaging in Sweden: Digital Pathology experiences 2006-2013. Thorstensson et col. J Pathol Inform 2014. La mayoría de patólogos experimentó una mejoría desde el punto de vista ergonómico.

Inconvenientes Inversión inicial elevada: - Scáneres, software y monitores de alta resolución - Mantenimiento - Equipos de almacenamiento - Personal Adaptación del patólogo (manejo del software). Inconvenientes relativos: Lentitud en escaneo (según 20x o 40x, reescaneo 1-3%), monitores de alta resolución, el eje z y 40x en citología incrementan el tiempo de escaneo y volumen

¿? Inconvenientes relativos: Lentitud en escaneo (según 20x o 40x, reescaneo 1-3%), monitores de alta resolución, el eje z y 40x en citología incrementan el tiempo de escaneo y volumen

Inconvenientes Inversión inicial elevada: - Scáneres, software y monitores de alta resolución - Mantenimiento - Equipos de almacenamiento - Personal Adaptación del patólogo (manejo del software). Estandarización de formatos (DICOM) para integración en HIS y PACS. Aprobación por la FDA (USA). Normativa DICOM Inconvenientes relativos: Lentitud en escaneo (según 20x o 40x, reescaneo 1-3%), monitores de alta resolución, el eje z y 40x en citología incrementan el tiempo de escaneo y volumen

Normativa DICOM Inconvenientes relativos: Lentitud en escaneo (según 20x o 40x, reescaneo 1-3%), monitores de alta resolución, el eje z y 40x en citología incrementan el tiempo de escaneo y volumen

Inconvenientes Inversión inicial elevada: - Scáneres, software y monitores de alta resolución - Mantenimiento - Equipos de almacenamiento - Personal Adaptación del patólogo (manejo del software). Estandarización de formatos (DICOM) para integración en HIS y PACS. Aprobación por la FDA (USA). Lentitud en escaneo. Eje Z en citología requiere tiempo y almacenamiento elevados. Tiempo y almacenamiento. Normativa DICOM Inconvenientes relativos: Lentitud en escaneo (según 20x o 40x, reescaneo 1-3%), monitores de alta resolución, el eje z y 40x en citología incrementan el tiempo de escaneo y volumen

Hospital tamaño medio: 100.000 cristales/año Ejemplo: Hospital tamaño medio: 100.000 cristales/año Tamaño medio de una preparación virtual: 600 MegaBytes MegaBytes anuales: 60.000.000 = 60.000 GigaBytes = 60 TeraBytes… = 0,06 PetaBytes

Filmless Digital Radiology Filmless Digital Radiology. Feasibility and 20 month experience in clinical routine. Mosser et col. Med Inform 1994. Filmless Medical Imaging: Experiences of the Massachusetts General Hospital. Journal of Digital Imaging 1998. Terabyte

 APELLIDO1 APELLIDO2, NOMBRE CASO: __________ NHC: ___________ SEXO EDAD PREVIAS MUESTRA: ______________________________  TODO H&E IHQ OTROS HISTORIA CLÍNICA: Eje z hasta 29 niveles GUARDAR

 APELLIDO1 APELLIDO2, NOMBRE CASO: __________ NHC: ___________ SEXO EDAD PREVIAS MUESTRA: ______________________________  TODO H&E IHQ OTROS HISTORIA CLÍNICA: Eje z hasta 29 niveles GUARDAR

 APELLIDO1 APELLIDO2, NOMBRE CASO: __________ NHC: ___________ SEXO EDAD PREVIAS MUESTRA: ______________________________  TODO H&E IHQ OTROS HISTORIA CLÍNICA: Eje z hasta 29 niveles GUARDAR

 APELLIDO1 APELLIDO2, NOMBRE CASO: __________ NHC: ___________ SEXO EDAD PREVIAS MUESTRA: ______________________________  TODO H&E IHQ OTROS HISTORIA CLÍNICA: Eje z hasta 29 niveles GUARDAR

¿Devaluación del patólogo? ¿Cuándo? Dudas ¿Formación TEAPs?

¡Gracias! Agradecimientos: Dr. Marius Nap (Netherlands) Dr. Klaus Kayser (Berlin) Dr. Michael Dictor (Sweden) Dr. Toby Cornish (John´s Hopkins, MD) Dr. Tomas Bauer (Cleveland) Dr. Lewis Hassell (Oklahoma) Dr. Enrique Poblet (Murcia) Dr. Antonio Félix Conde (Badajoz) Dr. Marcial García Rojo (Ciudad Real) ¡Gracias! Eduardo Alcaraz Mateos Servicio de Anatomía Patológica Hospital Universitario Morales Meseguer, Murcia edusqo@hotmail.com/edusqo@gmail.com