UNIVERSIDAD DEL BÍO BÍO “Seminario de Cierre Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud” Santiago, Septiembre de 2008 Dr. Francisco.

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1 UNIVERSIDAD DEL BÍO BÍO “Seminario de Cierre Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud” Santiago, Septiembre de 2008 Dr. Francisco J. Ramis, Universidad del Bío-Bío Dra. Liliana Neriz, Universidad de Chile

2 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud Objetivo general Resultados de producción Hipótesis tecnológica Instituciones participantes Servicios estudiados Caso práctico Conclusiones Contenido

3 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud Objetivo general del proyecto Desarrollar y transferir herramientas para aumentar la calidad y productividad de los procesos de planificación y operación de las instituciones de salud en Chile, basados en técnicas y modelos de gestión y de ingeniería industrial.

4 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud Resultados de producción del proyecto 1. Herramienta de gesti ó n costos basada en actividades (Costos y Presupuestos ABC) 2. Simulador para Unidades de Emergencia 3. Simulador para Centros de Imagenolog í a 4. Prototipo de librer í a de objetos para la simulaci ó n en salud.

5 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud Hipótesis tecnológica Dada la complejidad de los sistemas de salud, el uso de herramientas de Ingeniería Industrial y de gestión para modelar sus procesos y apoyar las decisiones, contribuirá al mejoramiento global de la gestión de los procesos en dichas instituciones, dando como resultado un mejoramiento tanto en calidad como en productividad.

6 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud Instituciones participantes Instituciones Ejecutoras: Universidad del Bío-Bío y Universidad de Chile Contrapartes Institucionales: Hospital Guillermo Grant Benavente Hospital Herminda Martin Hospital Clínico Universidad de Chile Clínica Santa María Genesys Instituciones Extranjeras: University of Central Florida, USA. Universidad de Navarra, España. Flexsim Software Products, Inc., USA

7 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud Servicios Estudiados

8 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud Caso: Aplicación de herramientas en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile Hospital clínico de alta complejidad orientado a la investigación y docencia. 610 camas. 440.000 consultas médicas, 23.000 intervenciones quirúrgicas y 1.900.000 procedimientos de apoyo al diagnóstico anuales. El Centro de Imagenología con equipamiento digital moderno.

9 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud Etapas del desarrollo del caso Levantamiento de procesos Costeo de actividades y productos Construcción de mapas de cadena de valor Simulación de los procesos de la unidad de imagenología

10 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud

11 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud Box de digitalización indirecta

12 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud Costeo Basado en Actividades (ABC) Recursos (Costos indirectos) Actividad 1 Actividad 2Actividad 3Actividad 4Actividad N ….. Centro de costos 1 Centro de costos 2 Centro de Costos M ….. Centro de costos 3 Producto 1Producto 2Producto J ….. Costos directos Materiales directos y mano de obra directa Producto 3 Generadores de costos de recursos Generadores de costos

13 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud Costeo Basado en Actividades (ABC) Desde el punto de vista de los procesos (ABM): Programas de reducción de costos Costos de calidad Eliminar pérdidas Mejoramiento continuo Reducción de tiempos de ciclo Reingeniería Desde el punto de vista de la asignación de costos (ABC): Costo de los productos Análisis de la rentabilidad de productos/mercados/clientes $ $ Cost Objects $$$$ Activities Generadores de costos Generadores de costos de recursos Recursos Objetos de costo Actividades

14 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud Herramienta de costos ABC

15 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud Actividades de Sección Rayos

16 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud Nota: La actividad tomar examen es la más cara Costo actividades Sección Rayos

17 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud Descomposición de actividad tomar examen El alto costo fijo indica que se debe dar mayor uso al equipo

18 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud Mapa cadena de valor proceso base unidad de imagenología

19 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud Mapa cadena de valor interior del box (equipo digital directo)

20 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud Simulación Sala de Rayos Digital Directa

21 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud Información de entrada simulador Llegadas diarias de los pacientes Tiempo de llegada P(X) 0 8 14 18 22 24

22 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud Simulador de Centros de Imagenología (1)

23 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud Simulador de Centros de Imagenología (2)

24 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud Configuración del simulador

25 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud Validación del simulador Resultados de la simulación situación base Estadísticos (minutos)MínimoPromedioMáximo Tiempo promedio de ciclo paciente45.3859.2270.62 Tiempo promedio de espera en cola de recepción1.834.357.32 Tiempo promedio de espera en cola de cajero3.087.0110.01 Tiempo promedio de espera para tomar examen8.8619.5826.76 Tiempo promedio total de espera16.8630.9751.36 Tiempo promedio de recepción3.743.914.07 Tiempo promedio de cajero2.692.752.81 Promedio diario de pacientes290337355

26 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud Simulación de Escenarios EscenarioDescripción 1Situación base: 4 recepcionistas y 2 cajeras 24 recepcionistas y 2 cajeras, entregando atención separada a pacientes con y sin cita previa 34 recepcionistas y 2 cajeras, entregando atención separada a pacientes con y sin cita previa, durante horas peak, de 8:30 hrs. a 13:00 hrs. 46 empleados recepcionistas/cajeras 56 empleados recepcionistas/cajeras, entregando atención separada a pacientes con y sin cita previa 66 empleados recepcionistas/cajeras, entregando atención separada a pacientes con y sin cita previa durante horas peak, de 8:30 hrs. a 13:00 hrs. 73 empelados recepcionistas y 3 cajeras

27 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud Resultados de simulación (2) Capacidad máxima teórica: escenario actual vs demanda ilimitadas por exámenes Modelo 1Modelo 2Variación (%) Promedio de pacientes diarios318,00419,0054 EquipoPromedio de utilización diario (%) Variación (%) Utilización de angiógrafo369963 Utilización de digestivo146955 Utilización eco 1729725 Utilización eco 2699728 Utilización eco 3679630 Utilización eco 4409757 Utilización intervencional739421 Utilización mamógrafo327946 Utilización resonador921008 Utilización Rx 08718717 Utilización Rx 09648622 Utilización Rx 10538734 Utilización Rx 11448843 Utilización Rx 12348652 Utilización scanner 1869811 Utilización scanner 2759883

28 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud CONCLUSIONES DEL CASO El Costeo Basado en Actividades es una herramienta válida para determinar costos de las prestaciones de instituciones de salud. ABC proporciona elementos poderosos para la Gestión Basada en Actividades (ABM), debido a que muestra que el costo de las diferentes actividades involucradas en entregar un producto o servicio. Lean permite enfocarse en las pérdidas del valor agregado, desde la perspectiva de los clientes, en este caso, los tiempos de espera Simulación es una herramienta apropiada para modelar los ambientes de las instituciones de salud, debido a la complejidad de sus procesos. Fue utilizada para comprobar las soluciones identificadas con ABC y Lean.

29 Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud Los objetivos del proyecto se cumplieron La hipótesis tecnológica se verificó. Las herramientas desarrolladas permiten rápidamente representar los procesos y ayudar a la toma de decisiones. Nuestros agradecimientos a todos aquellos que ayudaron al logro de los resultados que se están presentando. CONCLUSIONES DEL PROYECTO

30 UNIVERSIDAD DEL BÍO BÍO “Seminario de Cierre Proyecto FONDEF Modelos y Herramientas para la Gestión en Salud” Santiago, Septiembre de 2008 Dr. Francisco J. Ramis framis@ubiobio.cl Dra. Liliana Neriz lneriz@fen.uchile.cl Muchas Gracias