Anestésicos Inhalatorios

Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia Anestésicos Inhalatorios Dra. Sonnia María Ventura M.A. de Anestesiología

Anestésicos Inhalatorios Concepto:son sustancias que se utilizan por vía inhalada, y cuyos usos principales son como inductores sobre todo en pacientes pediátricos y para dar mantenimiento a la anestesia general.

Anestesia General Es un estado funcional alterado que se caracteriza por perdida reversible de la conciencia, analgesia de cuerpo completo y cierto grado de relajación muscular.

Historia Eter………sintetizado por Valerius en 1540, se utilizo en humanos en 1842, se patentizo en 1846(morton) Oxido nitroso….descubierto por Joseph presley en 1772. Cloroformo….sintetizado por Von Leibigen 1831.

Historia Halotano sintetizado en 1951 Metoxiflurano:.sintetizado en 1958 enflurano: sintetizado en 1963 Isoflurano: sintetizado en1965 Desflurano:sintetizado en 1992 Sevoflurano:sintetizado en 1995

Factores Que Interfieren Con La Llegada De El Anestésico Al Alveolo Fracción Inspirada Ventilación Alveolar Característica de el Sistema

Factores Que Tienen Que Ver Con La Captación Solubilidad Gasto Cardiaco Gradiente de Presión Alveolo Venoso

Eliminación o Recuperación de la Anestesia Biotransformación Pérdida Transcutánea Exhalación

Factores que Aceleran la Recuperación Eliminación de respiración repetida Flujo alto de gas fresco Absorción reducida del circuito anestésico Disminución en la solubilidad Aumento en la ventilación Tiempo de administración de la anestesia

Mecanismo de Acción de los Inhalatorios Teoría de el agente especifico. Hipótesis unitaria ( regla de meyer overton) Hipótesis de el volumen critico Teoría de fluidificación.

Farmacodinamia CAM: es la concentración mínima de un agente inhalatorio que evita el movimiento en 50% de los pacientes como respuesta a un estimulo estandarizado(insicion quirúrgica). Nos permite la comparación de potencia entre agentes y proporciona un estándar para evaluaciones experimentales

Factores que Aumentan la CAM Edad (Joven) Abuso Crónico de Alcohol Hipernatremia Cocaína y Efedrina

Factores que Disminuyen la CAM Hipo e Hipertermia Ancianidad Intoxicación Aguda Anemia(hcto <10%) Pao2< 40% Paco2>95% PAM <de 40mmhg Embarazo Fármacos (AL, Opiáceos, Ketamina, Barbitúricos Benzodiacepinas, Litio, otros <

Propiedades de los Anestésicos Inhalatorios Agentes Estructura Cam% Coeficiente Sangre-Gas Oxido Nitroso 105 0.47 Halotano 0.75 2.4 Metoxiflurno 0.16 12 Enflurano 1.7 1.9 Isoflurano 1.2 1.4 Desflurano 6.0 0.42 Sevoflurano 2.0 0.65

Oxido Nitroso Efectos Cardiovasculares Estimula el SNS PA, GC, FC aumentadas/ estimulación simpática Puede producir disrritmia inducida por adrenanalina.

Oxido Nitroso Taquipnea Disminucion del volumen ventilatorio Deprime el impulso hipoxico Efectos a nivel cerebral Aumenta el flujo sanguíneo cerebral Aumenta la presión intracraneal Aumenta el consumo de 02

Oxido Nitroso Efectos Neuromusculares No produce relajación muscular No se asocia con hipertermia maligna Efectos Renales Disminuye el flujo sanguíneo renal Disminuye la velocidad de filtración glomerular y el gasto urinario

Oxido Nitroso Efectos Gastrointestinales Se asocia a náuseas y vómitos post -operatorios Metabolismo Se elimina casi por completo por exhalación Afecta la síntesis de mielina y de DNA/incisión enzimático

Óxido Nitroso Puede producir depresión de la médula ósea, neuropatías periféricas y anemia perniciosa Contraindicaciones Embolia gaseosa Neumotórax Obstrucción intestinal Aire intracraneal Injerto de membranas timpánica

Halotano Características: Alcano halogenado No inflamable y no explosivo Bajo costo Efectos cardiovasculares Disminuye la presión arterial/depresión miocárdica Disminuye el flujo coronario/disminución de la Pas Disminuye la estimulación vagal y aumenta la fc de forma compensatoria

Halotano Sensibiliza al corazón a los efectos arritmogenicos de la adrenalina Efectos respiratorios Produce respiración rápida y superficiales Disminuye la ventilación alveolar y la paco2 Produce bronco dilatación Atenúa los efectos reflejos de las vías respiratoria Relaja el músculo liso bronquial

Halotano Efectos Cerebrales Disminuye la resistencia vascular cerebral Aumenta el flujo sanguíneo cerebral Disminuye la actividad cerebral con dism. De los requerimientos de 02 Aumenta la pic. Efectos neuromusculares Relaja el musculo esquelético y potencia los bloqueadores neuromusculares. Puede desencadenar hipertermia maligna

Halotano Efectos Renales Disminuye el FSR Disminuye la velocidad de filtración glomerular, y el gasto urinario Efectos hepáticos Disminuye el flujo sanguíneo hepático Aumenta moderadamente las enzimas hepáticas

Halotano Metabolismo Se oxida a nivel hepático dando lugar a sus principales metabolitos(acido trifluoroacetico y el bromuro) Contraindicaciones Pacientes con disfunción hepática Pacientes con masas intracraneales Patologías que cursen con aumento de la PIC En casos de patologías cardiacas graves hipovolemias

Halotano Interacciones Los bloqueadores adrenergicos potencian la depresión miocárdica Los bloqueadores de los canales de ca++ potencian la relajación Aminofilina produce disrritmia ventriculares graves

Enflurano Efectos Cardiovasculares Deprime la contractilidad miocárdica Disminuye la tensión arterial, el GC, consumo de oxigeno Sensibiliza al corazón a los efectos arritmogenicos de la adrenalina

Enflurano Efectos Respiratorios Disminuye el volumen minuto Aumenta la pco2 Aumenta la frecuencia respiratoria Disminuye la respuesta a la hipercapnia Deprime la función mucociliar Tiene efecto broncodilatador

Enflurano Efecto Cerebrales Aumenta el flujo sanguineo cerebral y la PIC Aumenta la secresion de LCR Produce patron en espiga en EEG Relaja la musculatura esquelética Efectos Renales Disminuye el flujo sanguíneo renal y la velocidad de filtración glomerular

Enflurano Metabolismo Produce fluooruro como metabolito en < proporción que metoxiflurano Contraindicaciones Paciente con enfermedad renal Epilépticos Pacientes con hipertensión intracraneal Inestabilidad hemodinámica Pacientes con predisposición a hipertermia maligna

Isoflurano Efectos Cardiovasculares Depresión cardiaca mínima Preserva baroreceptores carotideos Dilata arterias coronarias(sindrome robo coronario) Efectos Respiratorios Depresión respiratoria = otros halogenados Produce taquipnea en <proporción Buen broncodilatador

Isoflurano Efectos Cerebrales Aumenta el flujo sanguíneo cerebral y la PIC en < medida que halotano y enflurano Disminuye requerimientos de 02 cerebral Produce EEG silencioso(2 cam) Efectos renales Disminuye el flujo sanguineo renal, la velocidad de filtración glomerular, y el gasto urinario

Isoflurano Metabolismo Se lleva a cabo a nivel hepático produciendo ácido trifluoroacetico Interacciones Potencia los relajantes no despolarizantes

Desflurano Características : estructura similar al isoflurano, baja solubilidad, presión de vapor alta duración muy corta potencia moderada. Efectos Cardiovasculares Disminuye la resistencia vascular general Aumenta moderadamente la frecuencia cardiaca Mantiene inalterado el gasto cardiaco

Desflurano Efectos Respiratorios Disminuye el volumen ventilatorio Aumenta la frecuencia respiratoria Produce irritación y picor de las vías aéreas superiores Efectos Cerebrales Disminuye la RVC, aumenta el FSC y la PIC Disminuye el consumo de 02

Desflurano Efectos Renales No hay evidencia de daño renal ni hepático Contraindicaciones Hipovolemia intensa Hipertermia maligna Interacciones Potencia los relajantes musculares no despolarizantes Puede combinarse con adrenalina a dosis hasta de 4.5mg/Kg.

Sevoflurano Efectos Cardiovasculares Deprime levemente la contractilidad miocárdica Deprime la RVS Y la TA en < medida que iso y desflurano Efectos Respiratorios Deprime la respiración y revierte el broncoespasmo en igual medida que el isoflurano

Sevoflurano Efectos Cerebrales Aumento ligero del flujo sanguíneo cerebral, y la pic Disminuye los requerimientos de 02 No produce efectos convulsivos Efectos Renales Aumenta el flujo sanguíneo renal levemente

Sevoflurano Efectos Hepáticos Disminuye el flujo sanguíneo de la vena porta Aumenta el flujo de la arteria hepática Biotransformación Se lleva a cabo a nivel hepático, produciendo fluor inorgánico y otro metabolito llamado compuesto A

Factores que Aumentan la Concentración de Metabolitos A Aumento de la temperatura en el gas Anestesia de flujo bajo Hidróxido de bario en absorbente seco Concentración alta de sevoflurano Anestesia prolongada con sevoflurano Contraindicaciones Hipovolemia intensa, HIC,suceptibilidad a la hipertermia maligna

Conclusión Todos los AIH disminuye la presión sanguínea excepto el N2O. Halotano y Enflurano/efecto inotrópico negativo. Sevoflurano y desflurano disminucion de la RVS. Isoflurano y desflurano aumentan la FC, dosis dependiente N2O, sevoflurano y halotano (no cambios significativos).

Halotano y enflurano disminuye el GC / disminucion de la contractilidad miocárdica. N2O aumenta moderadamente el GC/ su efecto simpaticomimético. Isoflurano, desflurano, sevoflurano no afectan GC. Isoflurano, desflurano, sevoflurano disminuye la RVS. N2O aumenta la RVP, todos los demás la disminuye igual impulso hipóxico.

Halotano es el más arritmogénico de todos. Todos producen aumento de la FR/ disminución del VC, conllevando aumento del VM y aumento PCO2, disminuye también la respuesta ventilatoria a la hipoxemia. Todos en igual medida disminuye FRS, VFG

Todos producen vasodilatación cerebral, aumento FSC y aumento de la PIC, efecto que es menor marcado con el isoflurano y sevoflurano. Enflurano puede producir convulsiones.

GRACIAS