Cifosis de Scheuermann http://kinetres.blogspot.com

la columna cervical 20 a 40 grados. Cuando vemos la columna vertebral lateralmente (desde el plano sagital), podemos observar que tiene tres curvas importantes: la columna cervical 20 a 40 grados. En la columna torácica 20 a 40 grados. la columna lumbar 30 a 50 grados. Cuando la curva se vuelve anormalmente convexa, particularmente en la columna torácica, se dice que el paciente tiene hipercifosis http://www.scoliosisassociates.com/subject.php?pn=cifosis-de-scheuermann-011

Enfermedad de Scheuermann o Distrofia raquídea de crecimiento Es una enfermedad que afecta a la placa de crecimiento del cuerpo vertebral, debilita la cortical superior del mismo y puede provocar su deformación en forma de cuña. La cuña pone una mayor curvatura en la cifosis torácica de la columna vertebral. la debilidad de la cortical puede producir nodos de Schmorl. el ligamento longitudinal anterior se engruesa y ademas produce una atracción hacia adelante en la columna vertebral, produciendo más acuñamiento y cifosis. Esta enfermedad termina al final del crecimiento, cuando el cartílago deja de ser activo.

Clasificación de curvaturas Curva postural: flexible resultado de una mala postura. El paciente puede corregirla conscientemente. Curva estructural: Los pacientes no pueden corregir este tipo de curva muestra un patrón agudo angular llamado giba o joroba Cifosis secundaria: la hipercifosis es el resultado de otro problema de la columna Cifosis primaria: Una cifosis primaria no es el resultado de otro problema de la columna La forma más común de cifosis primaria es la enfermedad de Scheuermann.

Causas - Teorías falta de sangre para el cartílago de todo el cuerpo vertebral causando el acuñamiento Proceso de osificación del cuerpo del vertebral es de forma asimétrica genética osteoporosis en la infancia razones mecánicas Un lado es más alto que el otro Forma de cuña que conduce a la cifosis anormal Transmitida en la familia Actividades en flexión Malas posturas Levantar objetos pesados Todavía no se sabe con exactitud

Síntomas Los niños no suelen quejarse de dolor de espalda u otros síntomas En el caso de los adolescentes que están a punto de la pubertad y cifosis en la parte inferior del tórax si presentan dolor. sensación de malestar uniforme a lo largo de los lados de la columna vertebral Lordosis lumbar compensatoria Lesión de medula espinal (casos raros) cambios en la función de vejiga e intestino ángulo de cifosis superior a 100 grados Causa de búsqueda de ayuda medica presión sobre el corazón, los pulmones y los intestinos http://www.eorthopod.com/public/patient_education/6544/scheuermanns_disease.html

Diagnostico Anamnesis Exploración Física - Tensión en los tendones isquiotibiales - Dolor a la palpación en algunos de los músculos vertebrales - Test de Adams Exploración Radiologica Sagital: acuñamiento vertebral nodos de Schmorl cambios en las placas vertebrales ángulo de cifosis (mayor a 45º) Frontal: Escoliosis (1/3 de estos pacientes lo padecen) http://www.scoliosisassociates.com/subject.php?pn=cifosis-de-scheuermann-011

Diagnostico TAC Mielografía Estudio radiológico de la médula RNM Tejidos blandos Evaluación Espirometrica La cifosis no tiene ninguna repercusión en la función pulmonar, mientras que los síndromes obstructivos de tipo asmático favorecen el desarrollo de hipercifosis torácica. Evaluación Psicológica “cuerpo retorcido e ideas retorcidas son la expresión de un mismo ser” Enciclopedia Medico Quirúrgica – Desviaciones antero posteriores del Raquis

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DISTRÓFICAS Las lesiones radiológicas de las distrofias raquídeas de crecimiento están clasificadas en cuatro estadios: Estadio I: irregularidad de los platillos cartilaginosos Estadio II: hernia intraesponjosa. Estadio III: deformación en forma de cuña de 7 a 10º en el ápex del cuerpo vertebral. Estadio IV: deformación en forma de cuña de superior a 10º en una vértebra o difusión de las lesiones distróficas en más de cinco vértebras. Enciclopedia Medico Quirúrgica – Desviaciones antero posteriores del Raquis

Tratamiento No-Quirúrgico Corsé Milwaukee es más eficaz cuando se utilizan antes de que el esqueleto madura en torno a los 14 años El corsé no invierte la curva en una columna vertebral totalmente desarrollado Tampoco es útil para las curvas rígidas ángulo de más de 75 grados Los pacientes más jóvenes (menores de 15 años) en general, llevan el corsé todo el tiempo. Cuando la curva torácica ha mejorado bastante, el corsé se lleva a tiempo parcial (ocho a 12 horas por día)

Tratamiento No-Quirúrgico Corsé Milwaukee

Tratamiento No-Quirúrgico En la rehabilitación se insiste en la flexibilización del raquis en extensión: posturas pasivas en decúbito prono o en posición cuadrúpeda La flexibilización general debe ser tridimensional Movilizaciones articulares posteriores en los tres planos del espacio, que combinen flexión lateral activa e hiperextensión y rotación activa e hiperextensión Las costillas se movilizan con ejercicios respiratorios de inspiraciones y espiraciones profundas Enciclopedia Medico Quirúrgica – Desviaciones antero posteriores del Raquis

Tratamiento No-Quirúrgico La rehabilitación con ortesis favorece progresivamente la musculación. Con ayuda de la ortesis y aprovechando el brazo de palanca proporcionado por ésta se continúa con la flexibilización de las cinturas La rehabilitación se hace diariamente en casa y el kinesiterapeuta controla los ejercicios dos veces por semana. Musculación de los extensores del raquis con ortesis. Ejercicio de flexibilización Lumbopélvica en yeso. (corsé de escayola) Enciclopedia Medico Quirúrgica – Desviaciones antero posteriores del Raquis

Deportes Deportes sin riesgo: Natación, evitando los estilos delfín y mariposa que favorecen la acentuación de la curvaturas en el plano sagital. Deportes de extensión del raquis: balonmano, baloncesto, danza clásica. Deportes con riesgo: cicloturismo: es importante controlar la regulación del manubrio y del sillín. equitación: provoca microtraumatismos repetidos gimnasia con movimientos forzados en posiciones extremas del raquis; fútbol con tensiones brutales en aceleración y deceleración. Deportes contraindicados: rugby, halterofilia, deporte de combate, trial, etc. contraindicados: saltos de altura, saltos de longitud, saltos de vallas y saltos de trampolín en natación. Enciclopedia Medico Quirúrgica – Desviaciones antero posteriores del Raquis

Tratamiento Quirúrgico Si después del tratamiento no-quirúrgico, o cuando la cifosis es severa, continúa la progresión de la curva, la siguiente elección podría ser la cirugía. Los candidatos a cirugía incluyen a los pacientes que presentan: - Una curva torácica rígida que está progresando y que excede los 80 a 90 grados - Una curva toracolumbar que excede los 60 a 70 grados - Dolor de espalda discapacitante http://www.scoliosisassociates.com/subject.php?pn=cifosis-de-scheuermann-011

Tratamiento Quirúrgico El procedimiento quirúrgico se diseñará para ajustarlo a la enfermedad específica de cada paciente Para corregir la alineación de la columna y prevenir la progresión de la curva se utilice una fusión de varias vértebras apoyada por instrumentación (que incluye ganchos, tornillos y barras) Joven de 16 años de edad se presentó con una cifosis de 120º Se le dio tratamiento con un abordaje posterior en el que solamente se incluyeron osteotomías. Como resultado, se logró la corrección de la curvatura a 35º. http://www.scoliosisassociates.com/subject.php?pn=cifosis-de-scheuermann-011

Período Postoperatorio Inmediato Cuidados de la piel. Verticalización rápida sobre cama de inclinación variable. Ejercicios respiratorios. El paciente se acuesta sobre el lado sano, con lo que se facilita la posición inspiratoria del lado operado contracciones estáticas de los miembros inferiores para eliminar la estasis venosa y limitar los riesgos de flebitis o embolia. Enciclopedia Medico Quirúrgica – Desviaciones antero posteriores del Raquis

Recuperación muscular: la contracción de los planos musculares posteriores raquídeos es de tipo estático, contra resistencia fuerte y mantenida los abdominales se trabajan en posición corta, insistiendo en los oblicuos y el transverso. Entrenamiento para volver a andar, con estimulación del equilibrio y control de la disociación de las cinturas en los tres planos del espacio. Gimnasia global con recomendaciones para la higiene de vida: - calzado estable con poco tacón; -cama correcta con colchón flexible sobre plano duro; -adaptación del asiento de conducir en el automóvil, con cojín para la espalda. Práctica de una actividad física al aire libre, como la marcha. En el lugar de trabajo se adapta la posición sentada, variando las posturas a lo largo del día La recuperación completa puede tardar hasta ocho meses Enciclopedia Medico Quirúrgica – Desviaciones antero posteriores del Raquis

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