INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LA PROMOCION Y PREVENCION DE LA RETINOPATIA DEL PREMATURO Lic. Especialista Arminda Gil Castañeda UCIN Hospital Edgardo Rebagliati Martins Presidenta del Capitulo de Enfermería SIBEN Lima-Perú 28 de Julio del 2009 23/03/2017 ROP

PORQUE HABLAR DE RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD? 23/03/2017

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 23/03/2017 ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES

RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD Kate Campbell, 1951, Melbourne relaciona el O2 con la epidemia de ceguera en los prematuros. 23/03/2017 ROP 4

Diciembre 2002 Agosto 2007 Peso: 900 gr. 23/03/2017 ROP 5

ROP de cualquier grado fue 70,6% ROP espontánea 51,5% Incidencia de retinopatía de la prematuridad y su evolución en niños sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del Instituto Especializado Materno Perinatal de Lima TOTAL: 136 RN de MBPN Año 2003 ROP de cualquier grado fue 70,6% ROP espontánea 51,5% LASER TERAPIA 19,1% CEGUERA BILATERAL 11,5% Rev.peru.pediatr. 60 (2) 2007 23/03/2017 6

RETINOPATIA DEL PREMATURO La Retinopatía del Prematuro es una enfermedad dinámica vasoproliferativa de la retina, incompletamente vascularizada que afecta a los prematuros nacidos con muy bajo peso o nacidos menores de 32 semanas de gestación y potencialmente puede provocar ceguera, de fisiopatología compleja y etiología multifactorial 23/03/2017 7

RETINOPATIA DEL PREMATURO PREMATURIDAD EXTREMA Ventilación mecánica prolongada Problemas respiratorios Oxigeno prolongado Alteraciones metabólicas RETINOPATIA DEL PREMATURO Sepsis Apneas Homeostasis inestable Trastornos circulatorios Transfusiones múltiples Hemorragia intracerebral 23/03/2017 8

COMO PODEMOS LAS ENFERMERAS CONTRIBUIR A DISMINUIR LA ROP? 23/03/2017 ROP

!!!!!Toda enfermera debe recordar los cinco correctos en la administración de las drogas!!!!! “Todas las sustancias son tóxicas : sólo la dosis hace que algo no sea un veneno” 23/03/2017 ROP

OBJETIVOS Sensibilizar al personal de salud que cuida al RNP en cuanto su participación en la prevención de la ROP. Socializar las medidas preventivas que debemos tener en el cuidado del RNP Motivar a realizar cambios en la práctica de administración de O2: FIO2, y tiempo de exposición de O2 23/03/2017 ROP

Puntos Importantes que dificultan una buena “Prevención de la ROP” Falta de visión integral por parte del personal de salud Atención en salud desarticulada (neonatólogo, enfermera, oftalmólogo, especialista en retina, optometrista y rehabilitador visual) Falta de apoyo, información y orientación para padres y profesionales 23/03/2017 ROP 12

ROL DE LA ENFERMERA EN LA PREVENCION DE LA CEGUERA DEL PREMATURO GARANTIZAR Y ASEGURAR LA CALIDAD DE VIDA DEL RN, FAMILIA Y SOCIEDAD: Promoción, prevención, recuperación de la salud Cambios en la práctica de administración de oxigeno: Fio2, y tiempo de exposición al O2 23/03/2017 ROP

PROMOVER LA REDUCCIÓN DE LA INCIDENCIA DE ROP Producir toma de conciencia: “las formas graves son evitables”. Uniformizar conceptos y procedimientos relacionados a la entrega de O2. Uniformizar criterios de tamizaje. Uniformizar indicadores de ROP, ellos miden calidad de atención en una UCI. 23/03/2017 ROP 14

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PROMOVER: 5. Brindar las herramientas necesarias para que los padres se comuniquen en forma efectiva con los profesionales y aboguen por sus hijos. 6. Ofrecer un lugar de encuentro para padres y profesionales donde puedan compartir experiencias 23/03/2017 ROP 19

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES ¿CUANDO LA OXIGENOTERAPIA ES ÓPTIMA EN EL PERIODO NEONATAL? :No se sabe con certeza De igual manera: El fiO2 ni la HbO2 óptimas durante la reanimación. La HbO2 óptima en el periodo neonatal inmediato, en especial en el RNMBP. Los efectos a largo plazo en morbilidad, mortalidad, crecimiento y desarrollo del uso del O2 en el periodo neonatal. 23/03/2017 ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES

TODOS LOS QUE CUIDAMOS AL BEBÉ DEBEMOS SABER: ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES TODOS LOS QUE CUIDAMOS AL BEBÉ DEBEMOS SABER: Identificar el RN que requiere oxígeno suplementario. Administrar oxígeno como una droga: Beneficios y riesgos. Manejar el equipo adecuado para la administración de oxígeno. Monitorizar la oxigenación del RN. 23/03/2017 ROP

Factores de riesgo comprobados... TODOS LOS QUE CUIDAMOS AL BEBÉ DEBEMOS SABER: Factores de riesgo comprobados... Bajo peso y edad gestacional. Prolongada oxigenoterapia y DBP. Prolongada exposición a elevadas PaO2. Género masculino. Raza blanca. ROP: Las formas graves son evitables 23/03/2017 ROP

!OXIGENOTERAPIA EN EL RN ! 23/03/2017 ROP

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OXIGENOTERAPIA DEFINICION: Es la administración de oxígeno en cantidad suficiente para que la PaO2 y la SHb se mantengan en RANGO NORMAL OBJETIVO: Llevar a los tejidos la cantidad de Oxígeno suficiente para satisfacer las necesidades metabólicas. ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 23/03/2017

¿CUÁL ES LA HbO2 ÓPTIMA EN RN? NO está definida cuál es la saturación ideal en el período neonatal inmediato. 2. Actual recomendación para RNMBP < 30 semanas o < 1000 g. Sat O2  88 - 92 % PaO2  50 - 80 mmHg Ng A. Subhedar N. Prinhak R.A. et al.: Arterial oxygen saturation profiles in healthy preterm infant. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1998;79:F64-F66 23/03/2017 ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES

CUANDO NECESITA UN RN OXIGENO ADICIONAL ? OXIGENOTERAPIA CUANDO NECESITA UN RN OXIGENO ADICIONAL ? CIANOSIS CENTRAL Indica necesidad inmediata de oxígeno. NECESIDAD DE RESUCITACION Ayuda pero no es suficiente para restaurar los signos vitales. DIFICULTAD RESPIRATORIA. Sólo en caso de cianosis o concentraciones de oxígeno bajas (PaO2) 23/03/2017 ROP

CUANDO NECESITA UN RN OXIGENO ADICIONAL ? OXIGENOTERAPIA CUANDO NECESITA UN RN OXIGENO ADICIONAL ? Cuando la cantidad de oxígeno en sangre arterial es baja. La única forma de saber si un RN está recibiendo la cantidad adecuada de oxígeno es midiéndolo en sangre arterial. En situaciones de emergencia, el RN puede necesitar oxígeno de inmediato. 23/03/2017 ROP

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CUANDO NO SE REQUIERE OXIGENO ADICIONAL ? OXIGENOTERAPIA CUANDO NO SE REQUIERE OXIGENO ADICIONAL ? ACROCIANOSIS: (Sólo pies y manos azules) aisladamente, no es indicación para dar oxígeno. PREMATURIDAD SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA O CIANOSIS. Sólo si hay cianosis o nivel de oxígeno arterial bajo. ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 23/03/2017 ROP

ESTA ES LA FORMA DE DAR OXIGENO OXIGENOTERAPIA ESTA ES LA FORMA DE DAR OXIGENO SUPLEMENTARIO Usar una mezcla de aire con oxígeno al 100%, esto dará concentraciones entre 21 y 100% 2. Calentar y humidificar la mezcla aire/O2 3. Usar un equipo que prevenga fluctuaciones 4. Medir la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) 5. Medir concentración de O2 en sangre arterial. ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES ROP 23/03/2017

OXIGENOTERAPIA AIRE SISTEMA DE MEZCLADOR ENTREGA OXIGENO HUMIDIFICADOR CALENTADOR OXIGENO ANALIZADOR OXIGENO AMBIENTAL MEDIDA OXIGENO PaO2 y HbO2 23/03/2017 ROP

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES OXIGENOTERAPIA ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 23/03/2017

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES OXIGENOTERAPIA 23/03/2017 ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES OXIGENOTERAPIA 23/03/2017 ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES OXIGENOTERAPIA 23/03/2017 ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES

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ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES OXIGENOTERAPIA El flujo de oxigeno, expresado en litros por minuto, NO determina la concentración de oxígeno inspirado LAS PROPORCIONES DE AIRE Y OXÍGENO EN LA MEZCLA, son las que determinan la fracción inspirada de oxigeno  FiO2 23/03/2017 ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES Es importante evitar las fluctuaciones en la concentración de oxígeno OXIGENO POR CASCO 2.OXIGENO POR MASCARA 3.CANULA NASAL La entrega de oxígeno directamente en la incubadora NO es recomendada. 23/03/2017 ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES

¿COMO SE MIDE LA CANTIDAD ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES ¿COMO SE MIDE LA CANTIDAD DE OXÍGENO? 1- Aire inspirado por el niño (FiO2) Equipo: Analizador de oxígeno ambiental 2- En la Hb de los GR como HbO2 Equipo: Oxímetro de pulso 3- En plasma como O2 disuelto. PaO2 Equipo: Analizador de gases. 23/03/2017

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES Midiendo el FiO2 23/03/2017 ROP

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ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES OXIGENOTERAPIA MONITORES FR FC PA T° SO2 (5to signo vital) ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 23/03/2017

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES OXIGENOTERAPIA Debe usarse sangre arterial para determinar la PaO2. La sangre venosa no da un estimado seguro de la oxigenación ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES 23/03/2017

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CUANDO SE DEBE CAMBIAR LA FiO2 ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES CUANDO SE DEBE CAMBIAR LA FiO2 Si Pa02 <50 mm Hg ó SaO2 < 88% en forma sostenida-----> FiO2 debe aumentarse inmediatamente. Si PaO2 >80 mm Hg ó SaO2 >94% en forma sostenida -----> FiO2 debe disminuirse gradualmente. Si el FiO2 es disminuida rápidamente pueden contraerse las arterias pulmonares. Esto puede reducir seriamente el flujo sanguíneo pulmonar y producir una PaO2 mucho mas baja. 23/03/2017 ROP

Modificaciones de FiO2 sobre la base de la PaO2 ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES Modificaciones de FiO2 sobre la base de la PaO2 Oxígeno en sangre art. (PaO2) Acción Encima de 120 mmHg Disminuir concentración En 10% Entre 80 – 120 mmHg en 5% Entre 50 – 80 mmHg Ningún cambio Menos de 50 mmHg Incremento rápido FiO2 23/03/2017 ROP

Modificaciones del FiO2 en relación a la HbO2. ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES Modificaciones del FiO2 en relación a la HbO2. Leyendo la HbO2 (SpO2) Acción HbO2 > 94 % Disminuir FiO2 en aprox. 5%, hasta que el oxímetro lea 90 - 94% Hacer AGA HbO2 88 – 94% Ningún cambio AGA periódico HbO2 85 – 87% Incrementar el FiO2 en 5% hasta que oxímetro lea 90-94% HbO2 < 85% Incremento rápido de FiO2 Descartar enfermedad respiratoria agregada AGA. 23/03/2017 ROP

“Todos sabemos como hacerlo… pero NO todos lo hacemos bien” 23/03/2017 ROP 51

!! PARA PREVENIR LA CEGUERA EN EL PREMATURO RECORDAR!! 23/03/2017 ROP

CUÁLES SON LOS RIESGOS DE ADMINISTRAR O2? ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES CUÁLES SON LOS RIESGOS DE ADMINISTRAR O2? A- Muy poco Oxígeno en la sangre: Daño cerebral. B- Demasiado Oxígeno en la sangre: Daño ocular, neurológico y otros. Uno de los factores involucrados en la ROP son los valores altos de PaO2 . Un RN con pulmones normales al que se le administra una FiO2 de 28%, puede tener una PaO2 tan alta como 150 mmHg. 23/03/2017 ROP

¿CUÁL ES LA HbO2 ÓPTIMA EN UN RN? NO está definida cuál es la saturación ideal en el período neonatal inmediato. 2. Actual recomendación para RNMBP < 30 semanas o < 1000 g. Sat O2  88 - 92 % PaO2  50 - 80 mmHg Ng A. Subhedar N. Prinhak R.A. et al.: Arterial oxygen saturation profiles in healthy preterm infant. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1998;79:F64-F66 23/03/2017 ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES Identificar el RN que requiere oxígeno suplementario. Administrar oxígeno como una droga: Beneficios y riesgos. Manejar el equipo adecuado para la administración de oxígeno. Monitorizar la oxigenación del RN. 23/03/2017 ROP

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES OXIGENOTERAPIA AIRE SISTEMA DE ENTREGA MEZCLADOR HUMIDIFICADOR CALENTADOR OXIGENO ANALIZADOR OXIGENO AMBIENTAL MEDIDA OXIGENO PaO2 y HbO2 23/03/2017 ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES OXIGENOTERAPIA: PRACTICA SEGURA Colocar las alarmas del oxímetro en 85 y 95 %. Mantener HbO2 entre 88 y 92%. 23/03/2017 ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES

Rangos de relativa seguridad 23/03/2017 ROP 58

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Ante una desaturación no hacer aumento brusco de O2 valoramos cual es la causa y la tratamos. De ser necesario, el aumento del % de O2 donde el RN llega a estabilizarse, evitar la Hiperoxia, bajando gradualmente el % de 5 en 5%. La monitorización de la Sat O2 debe ser constante, cuando el RN recibe O2 adicional en cualquier sistema de entrega. 23/03/2017 ROP 59

CRITERIOS DE TAMIZAJE DE ROP EN PERU ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES CRITERIOS DE TAMIZAJE DE ROP EN PERU AL CUMPLIR 4 SEMANAS DE EDAD DEBERÁ SER EVALUADO POR OFTALMÓLOGO ENTRENADO: TODO NIÑO CON PESO AL NACER< 2000 g QUE HAYA ESTADO HOSPITALIZADO. TODO NIÑO DE 2000 g ó más QUE A CRITERIO DEL NEONATÓLOGO LO AMERITE. 23/03/2017 ROP

CRITERIOS DE TAMIZAJE DE ROP EN PERU La enfermera debe preparar adecuadamente al RN para el fondo de ojo. El fondo de ojo debe realizarse en condiciones optimas que garanticen la vida del RN. 23/03/2017 ROP

*Colocar las alarmas del oxímetro en 85 y 95 %. *Mantener HbO2 entre 88 y 92%. 23/03/2017 ROP 62

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LAS FORMAS GRAVES DE ROP PUEDEN SER EVITADAS…. ! GRACIAS POR CUIDARME ! 23/03/2017 ROP