EQUIPO TÉCNICO MULTIDISCIPLINARIO PARAGUAY OCTUBRE 2014 EMERGENCIAS DE SALUD PÚBLICA DE INTERÉS INTERNACIONAL (ESPII) ÉBOLA, CHIKUNGUNYA PREPARACIÓN Y RESPUESTA ANTE EL RIESGO DE INTRODUCCIÓN AL PARAGUAY RESPUESTA INTERSECTORIAL EQUIPO TÉCNICO MULTIDISCIPLINARIO PARAGUAY OCTUBRE 2014

Evaluación de Riesgos

Escenarios de riesgo ÉBOLA La OMS identifica estos grupos de países: Con transmisión comunitaria y sostenida del virus países aledaños a los anteriores países que presentan casos probables o confirmados, sin transmisión comunitaria sostenida Países sin casos y sin contacto fluido con países con transmisión sostenida Alto riesgo de contagio Riesgo moderado de contagio Bajo riesgo de contagio Muy bajo riesgo de contagio “Emergencia en Salud Pública de Importancia internacional (ESPII)” en el África Occidental, declarada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en agosto de 2014 Fuente: OMS 10 de octubre 2014

Conexiones de tráfico aéreo de los países de África Occidental al resto del mundo Guinea , Liberia y Sierra Leona no están bien conectados fuera de la región. Nigeria, por el contrario, ser el país más poblado de África Occidental con más de 166 millones de personas está bien conectado con el resto del mundo. Por razones históricas , todos estos países tienen los vínculos más fuertes con los países europeos . Gomes M, Pastore y Piontti A, Rossi L, Chao D, Longini I, Halloran M, Vespignani A. Assessing the International Spreading Risk Associated with the 2014 West African Ebola Outbreak, SEPTEMBER 2, 2014 · RESEARCH

3 Escenarios Un paciente confirmado que es médicamente evacuado a Paraguay. Un paciente sintomático embarca en un vuelo comercial, posiblemente para buscar atención médica. Una persona llega a Paraguay desde un país afectado durante el período de incubación y desarrolla síntomas sólo después de su llegada Planificado: evitar transmisión en el personal a cargo del traslado y cuidado. Desde ESPII: inspección de salida. Inspección adicional en el punto de entrada: Más difícil de implementar debido a las rutas indirectas Mayor riesgo: transmisión secundaria Medidas: información a viajeros procedentes de zonas afectadas, sensibilización al personal de salud guías para la investigación de casos, prevención de infecciones y seguimiento de contactos Sprenger M, Coulombier D. Preparedness is crucial for safe care of Ebola patients and to prevent onward transmission in Europe - outbreak control measures are needed at its roots in West Africa. Euro Surveill. 2014 Oct 9;19(40).

Evaluación de Riesgo de ÉBOLA Paraguay = País de muy bajo riesgo

Recomendaciones de la OMS para países de muy bajo riesgo ÉBOLA Recomendaciones de la OMS para países de muy bajo riesgo A los viajeros a zonas de riesgo proporcionar información pertinente para evitar la posibilidad de contagio No restringir viajes ni comercio internacional. Estar preparados para facilitar la evacuación y repatriación segura de los nacionales asintomáticos potencialmente expuestos al Ébola. Entregar información al público en general para aclarar las características del brote Estar preparados para detectar, investigar y manejar casos sospechosos de la enfermedad en el territorio nacional.

Escenarios de riesgo CHIKUNGUNYA Países con circulación autóctona Hasta la SE 41 ( 5 al 11 de octubre) Estados Unidos, Costa Rica, El Salvador, Panamá, Colombia, Venezuela y Caribe, Guyanas, Bahamas, Trinidad & Tobago, Jamaica, Brasil y Guatemala. Países con casos importados: México, Nicaragua, Cuba, Bolivia, Perú, Chile, Barbados, Islas Caimán, Paraguay, Nicaragua, Canadá, Argentina y Ecuador. Ninguno de estos países reportó transmisión comunitaria sostenida.

Escenario de riesgo CHIKUNGUNYA Población 100 % susceptible para CHIKV País endémico para el dengue desde 2009 con perfil epidemiológico heterogéneo Presencia del vector Viajes internacionales frecuentes a zona con circulación del virus

País de riesgo moderado a alto Evaluación de Riesgo de CHIKUNGUNYA Paraguay = País de riesgo moderado a alto

Planes de Contingencia

Plan de contingencia octubre 2014 Nivel 0 Expectación Ocurrencia de brotes esporádicos en otros continentes con bajo riesgo de diseminación internacional. Nivel 1 Alerta/Vigilancia en puntos de entrada Ocurrencia de brotes en otros continentes con alto riesgo de diseminación internacional. Nivel 2 Detección/Bloqueo/seguimiento de cohortes de contactos Detección de caso sospechoso de EVE en el territorio nacional y/o caso confirmado importado, sin registro de casos secundarios en contactos. Nivel 3 Mitigación Detección de contactos sintomáticos de un caso sospechoso y/o confirmado, indicando la posibilidad de transmisión autóctona (caso secundario) o un brote comunitario sostenido ÉBOLA Plan de contingencia octubre 2014 Informar Dar seguridad Trabajar coordinadamente

ÉBOLA Acciones preventivas Reforzar las capacidades de vigilancia ya instaladas; y la detección y manejo de casos en el Aeropuerto Internacional Silvio Pettirossi. Adaptar nuestros planes de contingencia para estar preparados para cualquier situación posible relacionada con el virus. Reforzar la capacidad de respuesta de los establecimientos de salud ante la potencial aparición de un caso sospechoso, considerando medidas de protección y bioseguridad del personal de salud así como el manejo de los residuos patológicos. Asegurar la capacidad de diagnóstico a través de nuestro laboratorio de referencia (Laboratorio Central De Salud Publica -LCSP). Detectar  paraguayos y paraguayas en países afectados y evaluar las posibilidades para su regreso seguro a Paraguay. ÉBOLA Acciones preventivas

Centro de referencia nacional INERAM ÉBOLA Condiciones para el aislamiento por contacto, Provisión adecuada de equipos de protección individual (EPI) Personal de salud capacitado en bioseguridad, prevención y control de infecciones Infraestructura en proceso de adecuación a las exigencias que impone el manejo de residuos hospitalares con riesgo biológico. Centro de referencia nacional INERAM

ÉBOLA Centros de detecciones Regionales: A ser activados a partir de un Nivel 2 de respuesta y que funcionarán como centros de detección y aislamiento transitorio. HRN Hospital Regional del Alto Paraná, en Ciudad del Este Hospital Regional de Amambay, en Pedro Juan Caballero Hospital Regional de Canindeyú, en Saltos del Guairá Hospital Regional de Itapúa, en Encarnación, Además de establecimientos que prestan servicios especializados a poblaciones específicas como niños/as, mujeres embarazadas, adultos mayores

Plan de contingencia junio 2014 RESULTADOS ESPERADOS Prestadores de las Redes de Servicios capacitados para el diagnóstico de CHIKV y su notificación adecuada y oportuna. Red de Laboratorios con capacidad para testar muestras de casos sospechosos y arrojar resultados fidedignos. Brotes controlados Comunidad informada y asumiendo conductas protectoras Gobiernos locales y actores intersectoriales interviniendo sobre fragilidades estructurales de los municipios para disminuir la proliferación del vector Red de Servicios de Salud con medicamentos e insumos suficientes para contener la demanda de consultas y hospitalización por CHIKV, atender adecuadamente los casos y darles seguimiento. Plan de Supervisión, Monitoreo y Evaluación implementado CHIKUNGUNYA Plan de contingencia junio 2014

Organización de la respuesta CHIKUNGUNYA Organización de la respuesta EGI Atención del paciente Vigilancia epidemiológica Vigilancia laboratorial Vigilancia entomológica y control vectorial Promoción y comunicación en salud Componente ambiental DENGUE + CHIKV

CHIKUNGUNYA Plan de Acción por fases Fase de Preparación (pre introducción) Fase de Respuesta y Control (Introducción) Fase de Recuperación control de brotes (contención) Revisión y ajustes de las intervenciones Control de viajeros Control de ingreso al país de Aedes Atención de casos (mitigación) Vigilancia casos febriles, laboratorial, vectorial Promoción y Comunicación social

CHIKUNGUNYA Acciones inmediatas VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PLANIFICACIÓN Y COORDINACIÓN Mantener la prioridad en la agenda política Incrementar la multisectorialidad Garantizar la disponibilidad de recursos financieros, humanos y logísticos requeridos en los distintos escenarios de la epidemia y el uso eficiente de los recursos. COMUNICACIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD Implementación de un plan de comunicación de riesgo Contacto activo con medios de comunicación Promover acciones de movilización social ATENCIÓN INTEGRAL Asegurar la atención oportuna y adecuada Dotación de insumos a hospitales y reactivos para las pruebas de laboratorio Organización adecuada de los servicios Capacitación al personal en manejo de caso VECTORES Y AMBIENTE Vigilancia entomológica en Puntos de Entrada Gestión con autoridades de aplicación SEAM, Gobernaciones y Municipios VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Intensificar la vigilancia para la detección precoz de brotes CHIKUNGUNYA Acciones inmediatas

Tengamos presente El riesgo de introducción del CHIKV y EVE plantea un desafío de movilización y diálogo social Necesitamos que la ciudadanía se sienta involucrada en el proceso de manejo del riesgo y participe en la aplicación de medidas preventivas. Necesitamos establecer acuerdos multisectoriales para la aplicación de medidas de prevención y mitigación

Muchas Gracias

MATRIZ 1: ANALISIS DE ACTORES INVOLUCRADOS   ACTORES INTERESES CONDUCTA ESPERADA MENSAJE A TRANSMITIR MEDIOS A UTILIZAR 1 2 3 4 5

PLAZO DE IMPLEMENTACIÓN MATRIZ 2: PLAN DE TRABAJO ACCIONES RESPONSABLES PLAZO DE IMPLEMENTACIÓN RECURSOS NECESARIOS  

Links sobre ejemplos de mensajes al público en general y a viajeros http://www.who.int.ezproxy.welch.jhmi.edu/csr/disease/ebola/messages/es/ http://www.cdc.gov.ezproxy.welch.jhmi.edu/media/releases/2014/images/JointAirportScreeningFactSheet_Spanish.pdf http://www.un.org.ezproxy.welch.jhmi.edu/spanish/News/story.asp?NewsID=30212#.VEbOT_mG-W4 http://www.who.int.ezproxy.welch.jhmi.edu/csr/disease/ebola/ebola_infographic_es.jpg?ua=1 Información para los trabajadores del sector de la salud Directrices provisionales sobre la infección por el virus del Ébola para tripulaciones de avión, personal de limpieza y de carga (en inglés) Preguntas y respuestas sobre la enfermedad del Ébola Avisos de salud para viajeros de Nivel 3: Enfermedad del Ébola en Liberia Avisos de salud para viajeros de Nivel 3: Enfermedad del Ébola en Guinea Avisos de salud para viajeros de Nivel 3: Enfermedad del Ébola en Sierra Leona Avisos de salud para viajeros de Nivel 2: Enfermedad del Ébola en Guinea