Norma Arévalos Galeano Le COMA DÈPASSè UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÓN FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CURSO DE POST - GRADO EN NEFROLOGÍA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Dra. Norma Arévalos Galeano

Norma Arévalos Galeano Le COMA DÈPASSè

Norma Arévalos Galeano Le COMA DÈPASSè AnteriormenteActualmente Muerte : Cese irreversible en las funciones cardiaca y respiratoria. Muerte : Cese irreversible en las funciones encefálicas.

Le COMA DÈPASSè UN POCO DE HISTORIA 1959: "coma depassé” Mollaret P, Goulon M. Le coma dépassé (mémoire préliminaire). –Rev Neurol 1959;101:3-15

MUERTE ENCEFÁLICA UN POCO DE HISTORIA 1968: Comité de Harvard: "brain death" A definition of irreversible coma: report of the ad hoc committee of the Harvard Medical School to examine the definition of brain death. –JAMA 1968;205:337–340

MUERTE ENCEFÁLICA UN POCO DE HISTORIA 1981: Comisión del Presidente, Washington, USA Report of the Medical Consultants on the Diagnosis of Death to the President's Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research. Guidelines for the determination of death. –JAMA 1981;246:2184-6

MUERTE ENCEFÁLICA UN POCO DE HISTORIA 1994: Reporte de la AAN (NIH): Un análisis basado en la evidencia. Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Practice parameters for determining brain death in adults [summary statement]. Eelco Wijdicks, MD Neurology 1995;45:

Norma Arévalos Galeano Definiciones generales de muerte. Muerte:” Separacion del cuerpo y del alma”

MUERTE ENCEFÁLICA DEFINICIONES GENERALES DE MUERTE Latín “morte”: “Cesación de la vida” “Momento en que hay evidencia clínica del cese de todas las funciones vitales, a pesar de que no se haya abolido totalmente la vida en las células.” "Muerte y agonía", Enciclopedia Microsoft® Encarta®, ©

MUERTE ENCEFÁLICA DEFINICIONES GENERALES DE MUERTE “La muerte implica un cambio completo en el estado de un ser vivo, la pérdida de sus características esenciales.” –"Muerte y agonía", Enciclopedia Microsoft® Encarta®, ©

MUERTE ENCEFÁLICA LA MUERTE ENCEFALICA “... los avances médicos han hecho posible que se mantenga la respiración y la función cardiaca mediante métodos artificiales. Por ello, el concepto de muerte encefálica ha ganado aceptación. Según éste, la pérdida irreversible de actividad cerebral es el signo de muerte.” –"Muerte y agonía", Enciclopedia Microsoft® Encarta®, ©

¿Realmente existe la Muerte Encefálica?

MUERTE ENCEFÁLICA Después de la asistolia... (diagnóstico convencional de muerte) A los 10 min: Todas las neuronas han muerto! Después de 30 min: Mueren las células cardiacas Después de 1 hora: Mueren las células renales Después de 3 horas: Mueren las células pulmonares Otras células pueden continuar vivas hasta por más de 6 horas

MUERTE ENCEFÁLICA El Estatuto de Muerte (USA) “Un individuo quien ha sostenido un cese irreversible de todas las funciones del Encéfalo, incluyendo el tallo cerebral, está muerto. En ausencia de soporte cardiopulmonar la muerte debe ser determinada por la ausencia prolongada de signos vitales...” –President's Commission, Washington, 1981

MUERTE ENCEFÁLICA El Estatuto de Muerte (USA) “... En la presencia de medios artificiales de soporte cardiopulmonar, la muerte debe ser determinada por pruebas de Función Encefálica. En ambas circunstancias la determinación de muerte debe ser realizada de acuerdo a las normas médicas aceptadas.“ –President's Commission, Washington, 1981

MUERTE ENCEFÁLICA El Decreto colombiano de Muerte “... denomínase cadáver: Al cuerpo de una persona en el cual se ha producido la muerte encefálica, diagnosticada de conformidad con el presente Decreto. Al cuerpo de una persona en el cual se ha producido cese irreversible de las funciones vitales cardiorrespiratorias.” –Diario Oficial. República de Colombia: Ley 454 de agosto 4 de 1998 (#1546 de 1998).

MUERTE ENCEFÁLICA El Decreto colombiano de Muerte “Muerte encefálica: Es el fenómeno biológico que se produce en una persona cuando de forma irreversible se presenta en ella ausencia de las funciones del tallo encefálico comprobada por examen clínico.” –Diario Oficial. República de Colombia: Ley 454 de agosto 4 de 1998 (#1546 de 1998).

Norma Arévalos Galeano MUERTE ENCEFÁLICA En nuestro País existe la LEY Nº 1246/98 sobre la muerte encefálica VI- DE LOS ACTOS DE DISPOSICIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOS DE PERSONAS CON MUERTE CEREBRAL CONFIRMADA Artículo 21 : La muerte cerebral de una persona se considerará tal cuando se verifique de modo acumulativo los siguientes signos, que deberán persistir ininterrumpidamente seis horas después de su constatación conjunta, en ausencia de sedación, hipotermia de menos de 35 grados centígrados, bloqueo neuromuscular, o shock, teniéndose en cuenta los siguientes criterios: a)Ausencia irreversible de respuesta cerebral con pérdida Absoluta de conciencia; b)Ausencia de respiración espontánea; c)Ausencia de reflejos tronco encefálicos y constatación de pupilas midriátricas no reactivas;