Dr. Miguel Angel Noguera Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en Derrames Pleurales Malignos Dr. Miguel Angel Noguera Presentacion ante la Sociedad de Tisioneumonología de Tucumán 30 de noviembre de 2004 Clínica Mayo S.R.L. San Miguel de Tucumán Tucumán - Argentina MAN

Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM Introducción La pleurodesis es considerada la técnica de elección para el manejo del DPM Utilizado como medida paliativa contra la disnea del paciente Se utilizan numerosos agentes cada uno con pros y contras MAN

Introducción El agente esclerosante ideal debe ser: Efectivo Seguro Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM Introducción El agente esclerosante ideal debe ser: Efectivo Seguro De bajo costo Con características físicas adecuadas Ser fácilmente disponible. MAN

Introducción La Tetraciclina Tiene: VENTAJAS DESVENTAJAS MAN Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM Introducción La Tetraciclina Tiene: VENTAJAS DESVENTAJAS Efectivo Caract. Físicas Mayor Costo Disponibilidad Uso Veterinario MAN

Introducción La Iodopovidona Tiene: VENTAJAS DESVENTAJAS MAN Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM Introducción La Iodopovidona Tiene: VENTAJAS DESVENTAJAS Bajo Costo Efectividad Disponible Efectos Adversos Soluble Novedad Estéril MAN

Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM Material y Método Se estudiaron un total de 63 pacientes consecutivos con derrame pleural maligno, en un periodo de 26 meses. A todos se les realizó drenaje pleural y previa expansión pulmonar, pleurodesis química con Tetraciclina o iodopovidona. Se descartaron 13 pacientes por fallas de metodología o seguimiento. Quedando 50 bajo protocolo MAN

Material y Método Técnica: Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM Material y Método Técnica: Se realizó drenaje pleural conectado a sello de agua, hasta comprobarse por RX la expansión pulmonar completa. MAN

Material y Método Técnica: MAN Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM Material y Método Técnica: Se preparó la solución esclerosante con 40 ml de yodo-povidona al 10%, 10 ml de xilocaina al 2% y 120 ml de sol. Fisiológica. La tetraciclina se utilizó en una dosis de 25 mg/k en 200 cm3 de sol. Fisiológica. Se realiza analgesia al paciente y se clampea el drenaje y se coloca a través del mismo la solución esclerosante Dos horas después del pasaje del líquido, se desclampea el drenaje pleural MAN

OPTIMO: Paciente sin evidencia radiológica de derrame pleural. Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM Resultados OPTIMO: Paciente sin evidencia radiológica de derrame pleural. SATISFACTORIO: Paciente asintomático a esfuerzos habituales con derrame residual. RECIDIVA: Paciente con recidiva o persistencia de disnea por derrame pleural MAN

Resultados Se incluyeron un total de 50 pacientes Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM Resultados Se incluyeron un total de 50 pacientes 24 en el de Tetraciclina 26 en el grupo de yodo-povidona. Se excluyeron 13 pacientes: 8 por tiempos inadecuados de sobrevida 3 por falta de expansión pulmonar 2 por falla en protocolo del trabajo MAN

Resultados - Sexo Fueron 25 Hombres y 23 Mujeres Tetraciclina Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM Resultados - Sexo Fueron 25 Hombres y 23 Mujeres Tetraciclina 13 hombres 11 mujeres Iodo-Povidona 14 hombres 12 Mujeres Mujeres 23 45.45% Hombres 27 54.54% MAN

Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM Resultados - Edad Iodopovidona: La mediana de la edad fue de 67.5 años. Con un rango de 55 a 74 años Tetraciclina: Mediana 68. Rango entre 53 y 88. MAN

Resultados Neoplasia Maligna Primaria: MAN Mama 14 Pulmón 13 Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM Resultados Neoplasia Maligna Primaria: Mama 14 Pulmón 13 Próstata 5 Mts 1° desc. 5 Riñón 4 Linfoma 3 Hígado 3 Colon 1 Sarcoma Pared Torácica 1 Melanoma 1 MAN

Resultados Neoplasia Maligna Primaria Por Grupos: MAN IODOPOVIDONA Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM Resultados Neoplasia Maligna Primaria Por Grupos: IODOPOVIDONA Pulmón 7 Mama 6 Mts 1º desconocido 3 Próstata Linfoma 2 Hígado Colon 1 Sarcoma Pared Torácica Riñón TETRACICLINA Mama 8 Pulmón 6 Riñón 3 Mts 1º desconocido 2 Próstata Hígado 1 Melanoma Linfoma MAN

Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM Resultados A excepción de tres casos, la expansión pulmonar completa se produjo dentro de las 48 hs. MAN

Resultados 3 pacientes se descartaron por fallas en la expansión MAN Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM Resultados 3 pacientes se descartaron por fallas en la expansión MAN

Resultados - Complicaciones Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM Resultados - Complicaciones Dos pacientes en el grupo de yodo-povidona desarrollaron dolor intenso pleural, que cedió a nalbufina Un paciente accidentalmente se extrajo en forma parcial el drenaje, ocasionándole gran enfisema subcutáneo, con resolución espontánea en 72 hs luego de recolocación. MAN

Resultados – Yodo-povidona Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM Resultados – Yodo-povidona Se obtuvo respuesta en 22 pacientes, el 84.61%. Recidivó en 4 oportunidades, realizándose re-pleurodesis con talco (3 ocasiones) y con Bleomicina (1 caso), teniendo una re-recidiva. MAN

Resultados – Tetraciclina Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM Resultados – Tetraciclina Se obtuvo respuesta en 21 pacientes, el 88.46%. Recidivó en 3 oportunidades, realizándose en todos los casos re-pleurodesis con talco. MAN

Resultados – Comparación Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM Resultados – Comparación Tetraciclina 88.46%, Iodopovidona 84.61 no hay diferencia significativa (Test Fisher 0.546 – P de 0.9) Resultado Iodopovidona Tetraciclina Optimo 14 12 Satisfactorio 8 9 Recidiva 4 3 MAN

Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM Resultados Todas las recidivas se produjeron dentro de los 30 días del sellado inicial. La anatomía patológica de las recidivas fue 2 casos de linfoma, 2 ca de pulmón, 1 ca. Renal, 1 ca mama y 1ca próstata. MAN

Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM Resultados De los 3 linfomas, 2 recidivaron, considerándose a priori como factor de mal pronostico. p= 0.04 Test de Fisher = 0.10 MAN

Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM Conclusiones La pleurodesis con iodopovidona y tetraciclina es altamente efectiva para controlar el DPM. No existen diferencias estadísticamente significativas que hablen de la superioridad de un agente esclerosante. MAN

Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM Conclusiones La elección de un agente esclerosante dependerá mayormente de los otros factores que influyen en la elección, hasta que estudios multicéntricos con series mas grandes muestren alguna diferencia. MAN

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Dr. Miguel Angel Noguera Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en Derrames Pleurales Malignos Dr. Miguel Angel Noguera http://cirugiadetorax.tripod.com.ar Presentacion ante la Sociedad de Tisioneumonología de Tucumán 30 de noviembre de 2004 Clínica Mayo S.R.L. San Miguel de Tucumán Tucumán - Argentina MAN