EMERGENCIAS EN OFTALMOLOGIA V CURSO REGIONAL DE ACTUALIZACION EN EMERGENCIAS 24,25 y 26 Abril 2014 EMERGENCIAS EN OFTALMOLOGIA DR. ARTEMIO BURGA VALDIVIA

¿ Por qué es importante el examen oftalmológico precoz ? * El Médico General es la primera persona que atiende una Emergencia Ocular. * El sentido de la vista contribuye con el 85 % de nuestro aprendizaje. La ceguera es la más dramática e inacapacitante de todas las pérdidas sensoriales.

Cuerpo extraño conjuntival Son perjudiciales, pueden raspar la córnea o introducirse en el ojo Dr. Artemio Burga V.

EMERGENCIAS OCULARES SISTEMA DE PROTECCIÓN Estructuras: órbita y párpados Mecanismos de defensa: lágrimas (lisozima, anticuerpos)

ANATOMÍA DEL OJO Recibe estímulos luminosos Codifica y transmite al cerebro Fenómeno de la “VISIÓN” Órgano par Protegido por la órbita

SUPERFICIE OCULAR CORNEA CONJUNTIVA BULBAR Y TARSAL PELÍCULA LAGRIMAL PÁRPADOS FUNCIONES: MANTENER SUPERFICIE OCULAR HÚMEDA DAR MEDIO AMBIENTE ADECUADO A CÉLULAS MADRE DEL LIMBO CORNEAL

ANATOMÍA DEL OJO Rodeado de músculos extraoculares, grasa y tejido conectivo

ANATOMÍA DEL OJO Formado por 3 capas concéntricas: Túnica externa protectora, la media o vascular y la interna

EMERGENCIAS OCULARES CLASIFICACION OJO ROJO CUERPOS EXTRAÑOS QUEMADURA QUIMICA INFECCIONES TRAUMATISMOS

1. OJO ROJO Frecuente Signo cardinal de inflamación Múltiples causas Interrogatorio es muy útil Inyección conjuntival o ciliar ?

1. OJO ROJO Agudeza Visual ? Tipo de congestión o inyección ? Dolor, fotofobia ? Secreción? Pupilas ? Presión intraocular ? Bilateralidad ?

En una mujer de 25 años que aqueja picor y escozor en ojo izquierdo, sin afectación de la agudeza visual, con marcada hiperemia conjuntival e hipersecreción, pupilas normorreactivas e isocóricas y tensión ocular de 15 mmHg en ambos ojos, ¿cuál será, de los siguientes, el diagnóstico correcto?: 1) Uveítis anterior. 2) Glaucoma agudo. 3) Conjuntivitis aguda. 4) Desprendimiento de retina. 5) Ametropía no corregida.

En un varón de 40 años hipermétrope, que desde hace 24 horas refiere visión en el ojo derecho de halos coloreados alrededor de puntos luminosos, mala visión y dolor intenso en ojo derecho con midriasis media arrefléxica derecha a la exploración. ¿Cuál será, de los enunciados, el diagnóstico inicial más correcto?: 1) Uveítis aguda anterior. 2) Conjuntivitis aguda. 3) Glaucoma agudo. 4) Desprendimiento de retina. 5) Dacriocistitis aguda.

Un hombre de 50 años acude a Urgencias por presentar dolor ocular y fotofobia intensa. En la exploración ocular se observa ojo rojo principalmente alrededor del limbo corneal, pupila en miosis y depósitos blanquecinos en endotelio. La tensión ocular es de 10 mm Hg (normal >16). El diagnóstico más probable es: 1) Conjuntivitis infecciosa. 2) Glaucoma agudo. 3) Uveítis. 4) Queratitis. 5) Papilitis.

1. OJO ROJO: Conjuntivitis AV : Normal CONGESTION: Superficial DOLOR: No SECRECION: Si PUPILA: Normal PIO: Normal BILATERALIDAD: Si

1. OJO ROJO: Uveítis Aguda AV : Disminuída INYECCION: Ciliar DOLOR: No SECRECION: Si PUPILA: Miosis PIO: Normal BILATERALIDAD: No

1. OJO ROJO: Glaucoma Agudo AV : Disminuída INYECCION: Ciliar DOLOR: Si SECRECION: No PUPILA: Midriasis PIO: Aumentada BILATERALIDAD: No

El tratamiento correcto de un paciente que presenta ojo rojo y doloroso acompañado de déficit visual, miosis, efecto Tyndall y precipitados endoteliales, es: 1) Oclusión y pomada antibiótica. 2) Colirios ciclopéjicos-midriáticos y corticoides locales. 3) Diuréticos osmóticos sistémicos y colirios betabloqueantes. 4) Antibiótico de amplio espectro en colirio instilado cada hora. 5) No precisa tratamiento médico sino iridectomía periférica con láser.

Dx. DIFERENCIAL OJO ROJO CONJUNTIVITIS UVEITIS A. GLAUCOMA A. AV Normal Disminuida INYECCION Conj.. Ciliar DOLOR No Si SECRECION PUPILA Miosis Midriasis PIO Aumentada BILATERAL

En una mujer de 25 años que aqueja picor y escozor en ojo izquierdo, sin afectación de la agudeza visual, con marcada hiperemia conjuntival e hipersecreción, pupilas normorreactivas e isocóricas y tensión ocular de 15 mmHg en ambos ojos, ¿cuál será, de los siguientes, el diagnóstico correcto?: 1) Uveítis anterior. 2) Glaucoma agudo. 3) Conjuntivitis aguda. 4) Desprendimiento de retina. 5) Ametropía no corregida.

En un varón de 40 años hipermétrope, que desde hace 24 horas refiere visión en el ojo derecho de halos coloreados alrededor de puntos luminosos, mala visión y dolor intenso en ojo derecho con midriasis media arrefléxica derecha a la exploración. ¿Cuál será, de los enunciados, el diagnóstico inicial más correcto?: 1) Uveítis aguda anterior. 2) Conjuntivitis aguda. 3) Glaucoma agudo. 4) Desprendimiento de retina. 5) Dacriocistitis aguda.

Un hombre de 50 años acude a Urgencias por presentar dolor ocular y fotofobia intensa. En la exploración ocular se observa ojo rojo principalmente alrededor del limbo corneal, pupila en miosis y depósitos blanquecinos en endotelio. La tensión ocular es de 10 mm Hg (normal >16). El diagnóstico más probable es: 1) Conjuntivitis infecciosa. 2) Glaucoma agudo. 3) Uveítis. 4) Queratitis. 5) Papilitis.

2. CUERPOS EXTRAÑOS Conjuntivales Corneales Intraoculares

A. Cuerpo extraño conjuntival Sensación de cuerpo extraño Antecedente Ojo rojo, lagrimeo, dolor Eversión del párpado Retirar con hisopo Sulfacetamida sódica al 10 % Oclusión cuando hay abrasión corneal.

B. Cuerpo extraño corneal Sensación de CE, lagrimeo,visión borrosa, fotofobia, antecedente. Iluminación oblicua: cuerpo extraño, anillo de óxido o ambos Hiperemia conjuntival. Edema - Infiltrado. Medir AV, anestesia, extracción con espátula o aguja, AB, parche. Control diario. Sospecha de perforación: Test de Seidel.

C. Cuerpo extraño intraocular Antecedente: mecánicos, soldadores. Dolor ocular, disminución AV. Puede o no haber perforación corneal o escleral visible USG B, TC Metálicos no RMN Derivar al oftalmólogo

3. QUEMADURAS QUIMICAS ACIDOS: Precipitan proteínas y no penetra tejidos. ALCALIS: Se combina con lípidos de membrana celular y penetran tejidos intraoculares Quemosis acentuada. Blanqueamiento perilímbico. Edema y opacificación corneal Sinequias

El tratamiento inmediato de las quemaduras oculares por sustancias químicas es: 1) Lavado ocular con agua abundante. 2) Instilación de colirios anestésicos. 3) Instilación de colirios midriáticos. 4) Instilación de colirios antibióticos. 5) Analgésicos sistémicos.

A propósito de las causticaciones oculares: Los ácidos tienen peor pronóstico que los álcalis b. Se tratan sólo con reposo ocular y vendaje binocular c. Resultan de la exposición a la luz ultravioleta d. Pueden ser causa de opacificación corneal e. Ninguna de las anteriores.

131 PACIENTES CON TRAUMA OCULAR 7 A 18% SON POR QUEMADURAS OCULARES KUCKELKORN (2002): 131 PACIENTES CON TRAUMA OCULAR 7 A 18% SON POR QUEMADURAS OCULARES 84% CORRESPONDEN A ACCIDENTES LABORALES LA MAYORÍA BILATERALES 30% NO PUDO VOLVER A TRABAJAR 15% LEGALMENTE CIEGOS KUCKELKORN, R,ET AL , EMERGENCY TREATMENT OF CHEMICAL AND THERMAL EYE BURN. ACTA OPHTHALMOL SCAND, 2002. 80(1):P. 211-8 TUFT, SJ. AND AJ., SURGICAL REHABILITATION FOLLOWING SEVERE OCULAR BURN.EYE, 2009. 23(10): P 1966-71

AFECTA MAYORMENTE A hombres en entornos industriales y a menudo a pesar del uso de gafas de seguridad AGENTE AGRESOR: SÓLIDO, LÍQUIDO Ó VAPOR PRONÓSTICO DE INJURIA: FUERTE VS DÉBIL (ÁCIDO/ALCALI) DAÑO DEPENDE: PH, VOLUMEN, TIEMPO DE CONTACTO Y TOXICIDAD PACIENTES CON QUEMADURAS DE MUCOSA RESPIRATORIA O DIGESTIVA DEBEN MONITOREARSE LOS SX VITALES Perlas oftálmicas: cornea- el tratamiento de las lesiones agudas de químicos de cornea : houman d. hemmati

Quemaduras POR Ácido MENOS DESTRUCTIVO QUE ALCALINOS DESNATURALIZAN, COAGULAN, Y PRECIPITAN PROTEINAS CORNEALES (FORMAN BARRERA QUE IMPIDE PENETRACIÒN) AC. CLORHÍDRICO (MURIÁTICO- LIMPIADORES DE S. HIGIÉNICOS) Y AC. SULFÚRICO (BATERÍAS DE CARRO) MAS COMUNES EN EMERGENCIAS A. NÍTRICO (FERTILIZANTES), A. CRÓMICO (IND. CERÁMICA), A. FLUORHÍDRICO (GRABADO DE VIDRIO) SON MENOS COMUNES Perlas oftálmicas: Cornea El tratamiento de las lesiones agudas de Químicos de la Córnea (Dr. Luis Lu)

Quemaduras por Álcalis MAS DESTRUCTIVOS QUE ÁCIDOS SAPONIFICAN A. GRASOS DE MEMBRANA CELULAR y Penetran estroma corneal (llegan a c.a. en < de 15” ) destruyen cornea, trabéculo, cristalino y cuerpo ciliar Penetración continúa por mucho tiempo Daño químico conjuntivaL, INducE cicatrización (simbléfaron, ectropion o entropion) , ojo seco, glaucoma causaN insuficiencia límbica, produciendo opacificación y neovascularización de la cornea Hipoclorito de sodio (lejía), hidróxido de sodio (soda cáustica), amoniaco é hidróxido de calcio (cal) son los mas comunes

tratamiento inicial : irrigar OJO AFECTADO con abundante agua EN LUGAR DE LA LESIÓN, durante transporte al hospital Y continuar en hospital hasta que el pH de la superficie ocular estÉ en un rango de 7,0 - 7,2 ContrOlar ph con tiras de prueba en 15 a 30 minutos intervalo

 LIMPIEZA DE FONDOS DE SACO CONJUNTIVAL(everTIR pÁrpado para detectar y eliminar partÍculas ocultas ) EVALUAR grado de defecto epitelial y opacificaciÓn CORNEAL fluoresceina para evaluar el estado del epitelio corneal y conjuntival examen oftalmolÓgico

El tratamiento inmediato de las quemaduras oculares por sustancias químicas es: 1) Lavado ocular con agua abundante. 2) Instilación de colirios anestésicos. 3) Instilación de colirios midriáticos. 4) Instilación de colirios antibióticos. 5) Analgésicos sistémicos.

A propósito de las causticaciones oculares: Los ácidos tienen peor pronóstico que los álcalis b. Se tratan sólo con reposo ocular y vendaje binocular c. Resultan de la exposición a la luz ultravioleta d. Pueden ser causa de opacificación corneal e. Ninguna de las anteriores.

4. INFECCIONES Celulitis palpebral Celulitis orbitaria Dacriocistitis Aguda

Paciente de 10 a. de edad que refiere tumefacción y dolor ocular unilateral, malestar general y fiebre de 39ºC de tres días de evolución. A la exploración se objetiva exoftalmos unilateral, movilidad ocular dolorosa, diplopia e intenso edema palpebral. En la analítica aparece marcada leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentación. El diagnóstico más probable será: 1) Enfermedad de Graves oftálmica. 2) seudotumor orbitario. 3) Celulitis orbitaria. 4) Rabdomiosarcoma con necrosis tumoral. 5) Retinoblastoma infectado.

El absceso estafilocócico del folículo de una pestaña asociado a su glándula, se conoce con el nombre de: a. Chalazion b. Mollusco contagioso. c. Orzuelo. d. Verruga. e. Xantelasma

4. INFECCIONES CELULITIS PALPEBRAL Infección de las glándulas accesorias, tto. Insuficiente. Calor local. Antibióticos. Nunca “drenar”

4. INFECCIONES Verdadera emergencia Hospitalizar. CELULITIS ORBITARIA Verdadera emergencia Hospitalizar. Antibióticos sistémicos. Vigilar estado neurológico

4. INFECCIONES DACRIOCISTITIS AGUDA Obstrucción del conducto lacrimonasal Antibióticos sistémicos Programar para DCR

5. TRAUMATISMOS Tipo de agente traumatizante: Contusiones Perforaciones Magnitud del traumatismo Cantidad y calidad de los tejidos oculares lesionados Complicaciones

Cuál de las siguientes patologías no puede ser de origen traumático?: a. Catarata. b. Hipema. c. Edema de cornea. d. Blefaritis e. Ninguna de las anteriores.

¿Cuál de los siguientes fenómenos se produce en el ojo tras una contusión? a. Fotofobia b. Lagrimeo c. Blefarospasmo d. Son ciertas a) y b) e. Todas son ciertas

La presencia de sangre en la cámara anterior del ojo se denomina: a. Hipopion b. Hifema c. Hipertropia d. Hiperforia e. Hiperopia

De los siguientes diagnósticos post trauma ocular, cual NO es una emergencia quirúrgica: Hifema parcial Desprendimiento de retina Luxación anterior de cristalino Trauma ocular abierto Cuerpo extraño intraocular

En una contusión severa del globo ocular precise a qué nivel se produciría con mayor frecuencia la ruptura del globo ocular: a. Cornea b. Esclera c. Limbo corneoescleral d. Inserciones musculares e. Nervio óptico

5. TRAUMATISMOS Orbita y tejidos blandos. Fractura de órbita, equimosis, hematoma, enfisema. Hemorragia subconjuntival Hifema Estallido del globo ocular Catarata : luxación o subluxación Conmoción retiniana Roturas en coroides DR, agujero macular

Contusiones Producidas por objetos romos Sintomatología variada: Fractura de órbita, edema, hematoma, enfisema, ojo rojo Aumento de células en cámara anterior Fotofobia, lagrimeo, blefaroespasmo Hemorragia subconjuntival

CONJUNTIVITIS HEMO.SUB.CONJ.

Traumatismos oculares ABRASIONES: antecedente de rasguño, cuerpo extraño conjuntival Dolor, fotofobia, sensación de cuerpo extraño, hiperemia, lagrimeo. Eversión del párpado Oclusión 24 horas

Heridas no penetrantes Laceración de espesor parcial No existe penetración a CA. Asegurarse que CA es profunda y no hay hifema, buscar Seidel. Parche, Control diario Derivar al oftalmólogo

Heridas penetrantes Lesiones que perforan o penetran los tejidos oculares. Generalmente graves, CA profunda o estrecha, hifema. Tejidos intraoculares fuera del ojo Dolor, disminución de AV.

Trauma Corneal - Heridas

Heridas penetrantes Proteger el ojo Ayuno AB sistémicos Protección antitetánica Derivar al Oftalmólogo

Cuál de las siguientes patologías no puede ser de origen traumático?: a. Catarata. b. Hipema. c. Edema de cornea. d. Blefaritis e. Ninguna de las anteriores.

¿Cuál de los siguientes fenómenos se produce en el ojo tras una contusión? a. Fotofobia b. Lagrimeo c. Blefarospasmo d. Son ciertas a) y b) e. Todas son ciertas

La presencia de sangre en la cámara anterior del ojo se denomina: a. Hipopion b. Hifema c. Hipertropia d. Hiperforia e. Hiperopia

De los siguientes diagnósticos post trauma ocular, cual NO es una emergencia quirúrgica: Hifema parcial Desprendimiento de retina Luxación anterior de cristalino Trauma ocular abierto Cuerpo extraño intraocular

En una contusión severa del globo ocular precise a qué nivel se produciría con mayor frecuencia la ruptura del globo ocular: a. Cornea b. Esclera c. Limbo corneoescleral d. Inserciones musculares e. Nervio óptico

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