SITUACION DE LA TB, TBMDR Y TBXDR en el Perú DR. JAVIER DIAZ URTEAGA

TASA DE NOTIFICACION DE TB 2006

PREVALENCIA E INCIDENCIA ESTIMADA 2006 PARA PAISES ANDINOS No. absoluto de casos. WHO Report 2006 Perú es el país con mayor prevalencia e incidencia estimadas de TB en el área andina. HOJC

LA SITUACION EN PERU

Intensidad de la búsqueda de casos medido a través del indicador: Baciloscopías diagnósticas SR: sintomático respiratorio BK: Baciloscopía

TBC MDR

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS Primer Tratamiento Fracaso Tratamiento con al menos tres antibióticos nuevos TB Multi-resistente mientras no se demuestre lo contrario (ESQUEMA UNO, 4 antibióticos, 6 meses) (RETRATAMIENTO)

Revista Chilena de enfermedades respiratorias Volumen 13 Julio Septiembre 1997 Julio Septiembre 1997 Número 3 Número 3 Vigilancia de la resistencia a fármacos anti tuberculosos en Chile Vigilancia de la resistencia a fármacos anti tuberculosos en Chile Pedro Valenzuela Pedro Valenzuela

... y sugerir, para los fracasos de tratamiento, constituidos por los controles de tratamientos resistentes (Tabla 6) y con alto porcentaje de MDR (Tabla 7) un esquema basado en asociaciones de drogas “nuevas”, vale decir de medicamentos no empleados en los regímenes para casos nuevos o para antes tratados(recaídas y abandonos) como podrían ser kanamicina (K), ethionamida(Et), cicloserina(Cs) u otras.

MONOTERAPIA EN PACIENTES CON TB MULTIRESISTENTE: : El PCT decide la aplicación de monoterapia para TB Multiresistente en pacientes que fracasan al tratamiento 2RHZE/4(RH)2: 1RHZES/ 2RHZE/5(RHE) : Se decide, contra la opinión de la Sociedad Peruana de Neumología, continuar aplicando monoterapia en TB Multiresistente. El único antibiótico nuevo

TB MULTIRESISTENTE EN PACIENTES QUE FRACASARON AL PRIMER TRATAMIENTO (2RHZE/ 4R 2 H 2 ) Ivan Sabogal et al, 1997 MULTIRESISTENTES Callao 118 pacientes Fuente: Tuberculosis en el Perú. Informe 1997

TB MULTIRESISTENTE EN LOS FRACASOS AL ESQUEMA UNO Fracasos al esquema I (año 1997): 381 pac. MDR: 277 (72.7%) Equipo del Laboratorio de Micobacterias. INS. 1997

LA VERSION EN EL EXTRANJERO SOBRE EL ESQUEMA II R "... la administración de un régimen de retratamiento de 8 meses, el cual incluye 4 drogas ya usadas en el tratamiento previo, puede resultar en la administración de monoterapia en un paciente que ya había fracasado al tratamiento estandar y es probable que disemine gérmenes multiresistentes." Fuente: Marcos AEspinal, Sang J Kim, Pedro G Suárez, Kai Man Kam, Alexander G Khomenko, Giovanni B Migliori, Arata Kochi, Mario C Raviglioni, Janette Baéz, Christopher Dye. Standard Short -Course Chemotherapy for Drug- Resistant Tuberculosis. Treatment outcomes in 6 countries. JAMA, 2000; 283:

MONOTERAPIA EN PACIENTES CON TB multiresistente QUE FRACASARON A ESQUEMA I: PROPORCION DE FRACASOS A ESQUEMA II y IIR % de Fracasos Fuente: TB en Perú. Informe %

TUBERCULOSIS MDR EN PAISES DE AMERICA Y OTRAS LATITUDES. 2006

La prevalencia de TB MDR es de 5,3% en los casos nuevos y de 23,6% en los antes tratados.

Gráficos 8 y 9. Distribución de los Pacientes en Tratamiento para TBMDR en Perú, según Región Geográfica y Regiones de Salud.

TBC XDR

Personas con TBXDR en Lima.

Casos de TBXDR Perú, año 2009.

Epidemia no controlada Emergencia Sanitaria Enfoque biomédico llegó a su límite? Determinantes sociales en salud: Pobreza,inequidad,malnutrición,hacina- miento,discriminación. Manejo institucionalizado: hospedaje de día,albergue-hospedaje,hospitalización. Implementar centros de soporte social comunitario.