Trauma en el Geronte que Consulta en Central de Emergencias Daniel Godoy-Monzon, M.D. Hospital Italiano de Buenos Aires Buenos Aires, Argentina www.reeme.arizona.edu

Caida Es un evento inesperado en el cual una persona, desde su altura o desde el nivel en que se encuentra se precipita al suelo o contra un objeto www.reeme.arizona.edu

Gerontes Pacientes mayores de 65 años Pueden dividirse a su vez en menores y mayores de 75 años www.reeme.arizona.edu

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Representan un 30% de los pacientes que consultan en guardia Annals of Emergency Medicine octubre 1997 www.reeme.arizona.edu

American Family Physician April 2000 Las caidas son la causa más comun de consulta a una Central de Emergencias en los gerontes American Family Physician April 2000 www.reeme.arizona.edu

Es la causa primaria de muerte en mayores de 65 años American Journal Public Health 82- 1992 www.reeme.arizona.edu

Caidas Desde la propia altura Desde altura mayor a la propia www.reeme.arizona.edu

Representan 43% de los casos Caidas Extrinsecas Son a consecuencia de agentes externos (ambientales, del entorno). (escalones, pobre iluminación, superficies resbalosas, muebles inapropiados, mascotas) Representan 43% de los casos www.reeme.arizona.edu

Causas Intrinsecas Dadas por las condiciónes del pacientes (visión, equilibrio, artrosis, dbts, polimedicación). Representan 57% de los casos www.reeme.arizona.edu

Magnitud del daño En un paciente mayor a 65 años una caida de la propia altura tiene una capacidad de daño equivalente a la caida desde un segundo piso en un adulto joven. www.reeme.arizona.edu

Riesgo de caida Edad Sexo femenino Caidas previas Si vive solo www.reeme.arizona.edu

Riesgos funcionales Limitación muscular Limitación motora y de la marcha Limitación sensorial Deficit visual Deficit auditivo www.reeme.arizona.edu

Riesgos medicos Hipotensión ortostatica ( deshidratación, diuréticos, sme vasovagal) Fallo cardiaco Stroke Depresión Incontinencia Artrosis Alteración status mental www.reeme.arizona.edu

Riesgo medicamentoso Antidepresivos Diureticos Sedantes e hipnoticos Sicotropicos www.reeme.arizona.edu

Un tercio de los pacientes por arriba de los 75 va a volver a caerse dentro de los primeros 6 meses. www.reeme.arizona.edu

La caida sumada a inestabilidad de la marcha son marcadores de declinación en funciones. JAMA 273- 1995 www.reeme.arizona.edu

Como consecuencia de la caída, se disminuye la actividad diaria y social, por miedo. Med Care 29- 1991 www.reeme.arizona.edu

Si estuvo más de 5 minutos o requirió de ayuda para levantarse es índice de declinación de actividades diarias, posibilidad de hospitalización y muerte temprana. www.reeme.arizona.edu

Tiempo de hospitalización en un anciano que se cae es el doble de uno internado por otra causa. JAMA 269-1993 www.reeme.arizona.edu

J. American Geriatrics Society 44 feb 1996 21% de los pacientes pueden no recordar claramente el mecanismo de la caida o su causa. J. American Geriatrics Society 44 feb 1996 www.reeme.arizona.edu

Status mental Alteración del estado mental puede ser causa o consecuencia de la caída. Diferencia la demencia que es deterioro gradual y progresivo . Del delirio que es agudo y fluctúa con periodos de lucidez. www.reeme.arizona.edu

Lesiones más comunes Fracturas Trauma craneoencefalico Lesiones de partes blandas Trauma toráxico www.reeme.arizona.edu

Fracturas más comunes Extremo distal de radio Cuello de femur Extremo proximal de humero Columna www.reeme.arizona.edu

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El 90% de las fracturas de cadera en pacientes mayores de 70 años es consecuencia de una caida. www.reeme.arizona.edu

Tomar datos de cómo, cuando, donde? A la recepción Tomar datos de cómo, cuando, donde? www.reeme.arizona.edu

Evaluación clinica Presencia de patologia cronica Episodio de enfermedad aguda Estado nutricional Prueba motora Test de visión Medicación Rutina de laboratorio www.reeme.arizona.edu

Pruebe de levantarse y andar, (fundamental para evaluación de fuerza, marcha y balance). www.reeme.arizona.edu

En nuestro medio www.reeme.arizona.edu

Durante 1 año se recolectaron datos de los pacientes que consultaron a nuestra central de emergencias por caida. www.reeme.arizona.edu

Resultados Mayor frecuencia en mujeres 1.3 respecto a hombres 70% de los pacientes vivian en su casa 53% no utilizaban medios de asistencia para la deambulación 39% de las mujeres y 27% de los hombres referian un episodio previo de caida www.reeme.arizona.edu

Resultados 11% de los casos no pudieron recordar la caida 14% antecedentes de polimedicación como agente causal 10% trastornos de visión y equilibrio Incidencia de lesión del 70% 23% requirieron intenación para tto y evaluación www.reeme.arizona.edu

Luego de evaluación el guardia Todos los pacientes deben de ser enviados a rehabilitación de las condiciones de marcha alterada Programa de ejercicios a medida Tambien deben de ser evaluados por una unidad multidisciplinaria de caidas Recomendar las modificaciones de su ambiente para disminuir el riesgo de caidas Reevaluar la medicación dentro de la primer semana con su medico de cabecera www.reeme.arizona.edu