INTEGRACION ESN TB Y VIH SIDA EN EL PERU José Luis Sebastián Mesones MPH Coordinador Nacional ESN PC ITS/VIH/SIDA Dirección General de Salud de las Personas Ministerio de Salud Perú

CASOS DE SIDA NOTIFICADOS POR AÑO POR DEPARTAMENTOS, PERÚ 1983 – 2004 (COINFECCION TBC/SIDA) 3,537 casos de SIDA/TBC al 31/05/2004 Fuente : Noti - VIH Elaborado por : Grupo Temático de ETS/VIH/SIDA Oficina General de Epidemiología

SIDA: DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO PERU , 1983-2004 Fuente : Noti - VIH Elaborado por : Grupo Temático de ETS/VIH/SIDA Oficina General de Epidemiología

Fuente: ESN PC TB-MINSA PERU

RESUMEN DE LA EPIDEMIA EN EL PERÚ La epidemia en Perú está afectando principalmente a la población: 1. Más joven. 2. Más pobre. 3. De las ciudades más densamente pobladas. 4. Principalmente a la costa y la selva.

TB - VIH ERA PRE TARGA Organización: Programas “Verticales” Normatividad: Directivas No Acceso al TARGA en Sector Público Abastecimiento de Medicamentos e Insumos: Nivel Central

Enfermedades Indicadoras de SIDA ESCENARIO Enfermedades Indicadoras de SIDA Datos a Febrero de 1999 Fuente: PROCETSS

VIH/SIDA y Tuberculosis ERA PRE TARGA ESTRATEGIA ACTIVIDADES FECHA DE IMPLEMENTACION Quimioprofilaxis INH por 1 año para toda PVVS Desde 1994 hasta la fecha Tratamiento de TB en PVVS Esq. 9 meses desde 1996 hasta la fecha Despistaje de TB en PVVS en servicios de salud Bacisloscopía y seguimiento a todo Dx.de VIH Sistema de reporte de casos TB/VIH ESN de TB y VIH reportan manejo de casos TB/VIH Desde 1996 hasta la fecha Estudio anual de prevalencia TB/VIH Elisa a muestra significativa de usuarios de PCT Desde 1996 a 2000 Distribución de funciones y roles en la administración de tratamientos y Quimioprofilaxis Norma Técnica (Directiva) conjunta, establece funciones y roles para los prestadores de ambas ESN Desde 1996 hasta la actualidad

VIH/SIDA y Tuberculosis Quimioprofilaxis en PVVS Fuente: PCT - Ministerio de Salud

EVALUACION DE LA COHORTE: VIH/SIDA-TBP FP Fuente: PCT - Ministerio de Salud

TB - VIH ERA TARGA Organización: ESN (“Horizontalización”) Normatividad: Normas Técnicas Acceso al TARGA en el Sector Público Abastecimiento de Medicamentos e Insumos: Nivel Central, nivel Regional, Seguro Integral, Cooperación externa.

IMPLEMENTACION DEL TARGA basada en la experiencia del DOTS TB Modelo gerencial Organización de servicios Adherencia en tratamientos prolongado (DOTS plus) Supervision del tratamiento Sistema de informacion Participacion social Sostenibilidad

OPORTUNIDADES Buena disposición de participación de las Organizaciones de PVVIH y la Sociedad Civil. Población de Personas viviendo con VIH SIDA (PVVS) y personas viviendo con Tuberculosis (PVTB) en espera de servicios. Toma de pruebas de Sensibilidad para TB y CD4-CV para VIH/SIDA Experiencia internacional en manejo de la coinfección es accesible. Apoyo de OMS y del Global Found.   AMENAZAS Coinfección de PVVS con tuberculosis multidrogo resistente (TB MDR) Desencuentro intercultural (Creencias, prácticas y costumbres) podrían afectar la implementación de la intervención. Movimientos poblacionales. Población de PVVIH no estimada con exactitud. Poca capacidad adquisitiva de la población de usuarios. TB resistente y síndrome de reconstitución inmune pueden afectar la evolución de las PVVS en tratamiento. Poca oportunidad de acceso a servicios particulares para PVVIH y TB. Quimioprofilaxis para TB autoadministrada podría ser irregularidad encubierta

FORTALEZAS Equipos Multidisciplinarios con experiencia en trabajo en establecimientos. Redes de expertos constituidas (ESN TB y VIH/SIDA) Sensibilidad social y compromiso de los equipos multidisciplinarios. Capacidad de convocatoria y advocacy. Experiencia de Implementación y manejo de Información Gerencial. Experiencia en administración de Quimioprofilaxis para TB dirigido a PVVS, con isoniacida en Hospitales y establecimientos en condiciones de programa. Descarte gratuito de TB a PVVS en establecimientos de salud. Pruebas de sensibilidad y cultivo para PVVS que hacen TB. Experiencia en Consejería a PVVIH en Hospitales y establecimientos. Acceso al tratamiento antiretroviral (TARGA) y antiTB (esquemas iniciales y para resistentes). Proceso de descentralización del TARGA en proceso.

DEBILIDADES Equipos multidisciplinarios no cuentan con personal a tiempo completo y en algunos hospitales faltan integrantes Soporte informático y sistema de Registro e Información en niveles operativos. TB es la principal causa de mortalidad entre las PVVS atendidas en establecimientos TB MDR representa un problema entre las PVVS Implementación de pruebas de laboratorio complementarias (costo) Ausencia de presupuesto en nivel operativo. Existen usuarios con la coinfección muy deteriorados RR HH no capacitados en el manejo conjunto Conocimiento y compromiso de las autoridades con las estrategias Baja intensidad de supervisión a nivel de DISAs. Mantener la confidencialidad de los usuarios en condiciones de programa No se realiza descarte del VIH entre las personas en tratamiento para TB Financiamiento del tratamiento de infecciones oportunistas para VIH (entre ellas TB) Financiamiento de drogas para efectos colaterales (TB-VIH). Seguro integral de Salud (SIS) no cubre gastos en PVVS ni PVTB. Las PVTB en tratamiento no reciben consejería ni estimación de conductas de riesgo para VIH. Ausencia de un plan comunicacional conjunto TB/VIH No existen esquemas ni protocolos para manejo conjunto de TB-VIH en condiciones de programa.

Comité integrado ESN PC TB y ESN PC ITS-VIH-SIDA Coordinador Nacional ESN TB Coordinador Nacional ESN VIH SIDA Representante CER Nacional TB Representante CE Nacional VIH-SIDA Representante personas afectadas TB Representante personas afectadas VIH- SIDA Representante Comité Consultivo TB Representante Comité Consultivo VIH SIDA

Problemas a solucionar para consolidar la intervención conjunta          Nivel de coordinación entre las ESN TB y VIH/SIDA Norma técnica para el manejo clínico de coinfección TB/VIH Despistaje de VIH/SIDA en usuarios de la ESN PC TB Supervisión de quimioprofilaxis para TB en PVVS. Soporte para el manejo de infecciones oportunistas en PVVS (TB).

EN PROCESO... Oficialización del Comité integrado TB-VIH Reunión Técnica redes especialistas para establecer protocolos clínicos Actualización de Normas Técnicas Integración en niveles intermedios y operativos Integración de sistemas de información TB-VIH Integración de Sistemas de Partición Social Fortalecimiento de intervenciones (FG)

Muchas Gracias.....