1  ¿MAS ESTADO O MAYOR VINCULACIÓN CON PRIVADOS? Amenazas y Oportunidades Rafael Caviedes D. Noviembre 2007.

2  CONTENIDO PRESENTACIÓN Sistemas de Salud Financiamiento Sector Privado de Salud Reforma de la Salud Problemas y Desafíos

3  SISTEMAS DE SALUD

4 La salud desde una perspectiva de los valores de la Seguridad Social Universalidad Integridad Solidaridad Justicia y equidad Unidad Libertad de opción Subsidiariedad

5 La salud desde una perspectiva de los valores de la Seguridad Social Universalidad : La población debe tener la posibilidad de acceder a algún sistema de salud, sea éste estatal o privado, según los recursos y preferencias de cada cual. Dicho de otro modo, todas las personas tienen derecho a la protección de la salud. Integridad o Suficiencia : la protección debe abarcar la prevención de enfermedades, la recuperación y la rehabilitación de los individuos. Solidaridad : la justicia templada por la dulzura de la misericordia. Justicia y equidad : todo ideal de justicia implica proporcionalidad entre los hechos y las consecuencias, entre lo que se da y lo que se recibe, entre lo que se exige y lo que se presta. Unidad : iguales posibilidades para todos, en un sistema social que contenga las mismas reglas del juego; y que permita lograr el máximo grado de libertad para que cada uno de acuerdo a su esfuerzo individual, logre alcanzar los beneficios según sus preferencia y aptitudes personales. Libertad de opción : del individuo para elegir, para emprender, para organizarse y asumir una actividad social o comercial, para adquirir o vender, para asegurar las eventuales contingencias que le pudieran suceder, para optar por los sistemas previsionales que más se adecuen a sus preferencias y posibilidades. La libertad no permite ser restringida ni instrumentalizada. Subsidiariedad : el Estado no debe ejercer actividades que los individuos puedan efectuar por sí mismos. Ninguna sociedad superior puede atribuirse el campo que respecto a su propio fin específico puedan satisfacer las entidades menores. Ello abre indefectiblemente el paso a la libre iniciativa en la actividad económica. Establece un limite para que el Estado pueda efectuar ciertas actividades productivas o de servicios. No le resta responsabilidad al Estado como garante del bien común, ni le exime de sus obligaciones en relación a los más débiles de la sociedad.

6 ¿Qué es un Sistema de Salud? UN SISTEMA DE SALUD ABARCA TODAS LAS ACTIVIDADES CUYA FINALIDAD PRINCIPAL ES PROMOVER, RESTABLECER O MANTENER LA SALUD 

7 ¿Qué pretenden hacer los Sistemas de Salud ? Mejorar la salud de la Población a la que sirven. Responder a las expectativas de las personas. Brindar protección financiera a la enfermedad. 

8 ¿CUANTO GASTAR EN SALUD? ¿COMO GASTAR EN SALUD? ¿Decisión del Estado? ¿Decisión de las Personas?

9  Ingreso y Gasto Per Capita en Salud Fuente: WHO en US$ PPP 2004 GastoSaludGastoSalud USA Suiza Japon Singapur España Ingreso Per Capita (US$ PPP) Chile Perú Brasil Mexico Canadá Francia Israel Argentina

10 Sistema de Salud Chileno Chile ha tenido un sistema nacional de salud desde el año El sistema privado formalmente se desarrolla desde el año El sistema actual está basado en servicios públicos y privados complementarios. El sistema es financiado con una contribución obligatoria a los trabajadores de 7%, con la cual ellos deben comprar un plan de salud público (Fonasa) o privado (Isapre). El plan de salud cubre a los trabajadores y sus cargas familiares.

11 Sistema de Salud Chileno En el sector privado el precio es ajustado por factores de riesgo como edad y sexo y por el tamaño de la familia Ambos sectores ofrecen prestadores ambulatorios y hospitalarios. Las prestaciones de salud pública están reguladas por el Ministerio de Salud y son financiadas con fondos generales de la nación. La cobertura de inmunización es del orden de 98%. Los indigentes y las personas de bajos ingresos son subsidiadas con fondos generales y no les está permitido acceder a servicios en el sector privado de salud.

12 Fortalezas del Sistema Chileno Cobertura Universal de la población con presencia de prestadores en todo el territorio nacional Gran disciplina en cumplimiento de normas de salud pública por la tradición del Sistema Nacional de Salud desde el año Desarrollo de Sistema Privado basado en reglas de mercado en competencia Buenos indicadores de esperanza de vida, mortalidad general e infantil.

13  FINANCIAMIENTO

14 Sector Privado ISAPRE Sector Público FONASA FONDO NACIONAL DE SALUD Contribución de 7% de Remuneración máx. UF 4,2 mensual máx. UF 4,2 mensual $$Subsidio de fondos Generales ASEGURADORES Financiamiento del Sistema de Salud 73,1 % POBLACIÓN 16.1 % POBLACIÓN 59 % 41 % 100 %

15 Población por quintiles de ingreso y Sistema de Salud  POBLACIÓNPOBLACIÓN QUINTILES DE INGRESO CASEN

16  Evolución de Beneficiarios Crisis Asiática

17 Gasto Per Capita Sector Público ANNUALANNUAL Fonasa 2003

18 Gasto Per Capita Sector Privado ANUALANUAL Supersalud

19 REFORMA DE LA SALUD

20 Consecuencias de la Reforma El AUGE-GES es un parámetro de medición común para ambos sistemas. Introduce protocolos y trabajo en red Obliga a los prestadores a mayores niveles de eficiencia y a una nueva relación con las aseguradoras Los pagos son por la resolución de patologías y no por prestaciones individuales. Las acciones de prevención, especialmente de pacientes crónicos, deberían a mediano plazo disminuir los gastos catastróficos.

21 Nuevo Sistema de Salud en Chile AUGE CAEC PRESTACIONES NO AUGE SNSS LIBRE ELECCIÓN 30% LIBRE ELECCIÓN O PP PÚBLICOPRIVADO Financiamiento estatal Financiamiento estatal + 7% Sueldo 7% Sueldo + Adicional PRESTACIONES NO AUGE SNSS

22  PROBLEMAS Y DESAFIOS

23 Problemas estructural del Sistema Chileno Subsidio a la oferta de los prestadores públicos y no a las personas Falta de complementariedad público-privado Falta de herramientas de gestión e incentivos; los actores del sector público tienen pocos incentivos para mejorar su eficiencia y responder a las expectativas de la población. Las personas indigentes y de bajos ingresos están cautivas en el sector público.

24 Desafíos del Sistema Abordar el aumento sostenido del gasto en salud. (gasto médico y SIL) Educar a la población en hábitos saludables Responder al cambio etáreo y epidemiológico de la población “Empoderar” a las personas para que, independientemente de su ingreso, se evite la cautividad.

25  Desafío: Mejorar Hábitos de Vida

26  Las Malas Noticias De la Encuesta Nacional de Salud se obtuvo: El 89,8% de la población > a 17 años es Sedentaria. Hacen menos ejercicio que 3 veces a la semana por media hora cada vez El 61.3% tiene sobrepeso o es obeso. El 33,7% de los mayores de 17 años tiene Hipertensión y esta cifra se eleva a 53.7% en los mayores de 45 años.

27  Desafío: Aumentar la Productividad

28 Baja Productividad del Sector Público Source: Rodríguez, Tokman, 2000

29  Mejorar productividad Concesiones Compra de servicios Gestión autónoma de Hospitales: Empresas estatales Otros

30  Desafíos del Sistema de Salud: Modificar el Financiamiento

31  Efectos del Subsidio Se subsidia al sistema (Fonasa) y no a los individuos. Las personas no tienen libertad para escoger su mejor opción de seguro y prestador de salud. El 70% de la población no puede elegir: está cautiva en el sector público. Esto significa menor eficiencia porque la competencia se restringe sólo al sector privado

32  Subsidios “portables” El Estado debería subsidiar a las personas y no a los prestadores públicos de salud. Ello generaría competencia y mejoría de gestión en el sector público y mayor equidad en el acceso a los servicios de salud. Dado el aporte fiscal para Salud supera los US$ millones, se podría otorgar subsidios progresivos a las personas según renta, para que ellos decidieran donde comprar su Plan de Salud (AUGE + complem.).

33  Subsidio a la Demanda ¿Es posible? Existe un parámetro común: –AUGE + complementarias +catastróficas + plan preventivo El presupuesto estatal ha aumentado casi 5 veces desde El “consumidor” está cada vez más exigente Las necesidades de inversión y renovación de infraestructura y equipamiento es cada vez mayor

34  Años Gasto público Total (Millones 2007) Variaciones % INDICE % % % % % % % % % % % % % % % % %438

Alinear la voluntad política con un solo objetivo: entregar el mejor servicio a la población independientemente de quién lo haga entregar el mejor servicio a la población independientemente de quién lo haga

37  Encíclica Centesimus Annus "Al intervenir directamente y quitar responsabilidad a la sociedad, el Estado asistencial provoca la perdida de energías humanas y el aumento exagerado de los aparatos públicos, dominados por lógicas burocráticas más que por la preocupación de servir a los usuarios, con enorme crecimiento del gasto". Papa Juan Pablo II