Móvil Fetal y Canal del Parto

Móvil Fetal Cabeza Antropometría fetal Colocación fetal Suturas Fontanelas Antropometría fetal Colocación fetal

Móvil Fetal Concepto morfológico dinámico Feto: cilindro u ovoide con tres segmentos: Cabeza, hombros y nalgas. Hombros y nalgas: diámetros transversos: biacromial y bitrocantéreo Cabeza: tiene movilidad debipo al cuello; estudio del cráneo: volumen y dureza

Cabeza fetal Número de huesos similar al adulto: frontal dividido. Dos regiones cráneo y cara. Cráneo: bóveda y base. Bóveda: 2 frontales, 2 parietales, 2 temporales y el occipital. Son huesos blandos, maleables, separados por suturas y fontanelas: Modelado.

Cabeza fetal Suturas: Fontanelas: Sutura sagital: Punto medio sincipucio o vértice). Sutura interfrontal o metópica. Sutura parietofrontal o coronaria Sutura parietoocciptal o lambdoidea. Fontanelas: Fontanela mayor, anterior o bregmática. (3 x 4 cm). Fonanela menor, posterior o lambdoidea

Cabeza fetal Base del cráneo. Cara: Huesos: Esfenoides, etmoides, porción petrosa del temporal y la porción basilar del occipital. Cara: Maxilar inferior y superior y la parte inferior de los huesos frontales

Diámetros anteroposteriores y Perímetros de la cabeza Antropometría fetal Diámetros anteroposteriores y Perímetros de la cabeza Diámetros cm Perímetros Subooccípito bregmático (SOB) Del occipucio al centro de la fontanela mayor 9.5 Suboccípito bregmático 32 Occípito frontal (OF) De la glabela (raíz de la nariz) al punto mas distante del occipital 12 Occípito frontal 34 Sincipito mentonianos (SinM) Desde el mentón al punto situado en el medio de la sutura sagital 13.5 Sinicípito mentoniano 36 Submento bregmático (SMB) Desde la unión del submentón con el cuello hasta el centro de la fontanela mayor o brgmática Submento bregmático Suboccípito frontal (SOF) Desde el occipucio a la parte mas saliente de la frente 10.5 Suboccípito fropntal 33 Diámetros cm Perímetros Subooccípito bregmático (SOB) Del occipucio al centro de la fontanela mayor 9.5 Suboccípito bregmático 32 Occípito frontal (OF) De la glabela (raíz de la nariz) al punto mas distante del occipital 12 Occípito frontal 34 Sincipito mentonianos (SinM) Desde el mentón al punto situado en el medio de la sutura sagital 13.5 Sinicípito mentoniano 36 Submento bregmático (SMB) Desde la unión del submentón con el cuello hasta el centro de la fontanela mayor o brgmática Submento bregmático Suboccípito frontal (SOF) Desde el occipucio a la parte mas saliente de la frente 10.5 Suboccípito fropntal 33

Diámetros de cabeza Fetal

Antropometría fetal Diámetros transversales de la cabeza cm Perímetros Biparietal (Bi-P) Une las dos emninencias parietales 9.5 Bitemporal (Bi-T) Une la mayor distancia entre las ramas de la sutura coronaria 8 Otros diámetros y perímetros fetales Biacromial (Bi-A) Transverso mayor de los hombros 12 Biacromial 35 Bitrocantéreo (Bi-T) Transverso mayor de las caderas 9.5 Bitrocantéreo 21

Colocación fetal Disposición del feto con respecto así mismo al útero y a la pelvis. Base de la nomenclatura obstétrica. Ley de Pajot: “Cuando un cuerpo sólido, de superficie lisa y resbaladiza, está contenido en otro de paredes deslizantes y poco angulosas, y animado de movimientos alternativos de contracción y relajación, el contenido tiende a adaptarse en su forma y dimensiones al continente” Temas a desarrollar: Acitutd fetal, situación fetal, presentación fetal

Móvil Fetal: Colocación fetal Actitud. Es la relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es la flexión moderada. Situación. Es la relación que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre. Si coinciden la situación es longitudinal. Si son perpendiculares la situación es transversal. Si forman un ángulo agudo la misma es oblicua. Presentación. Es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior, ocupándolo en gran parte, y que puede evolucionar por sí misma, dando lugar a un mecanismo de parto. Solo existen dos presentaciones: cefálica y pelviana

Esquema de las cuatro normas fundamentales que fijan la colocación del feto en el útero

Maniobras de Leopold

Maniobras de Leopold

Móvil Fetal: Presentación Modalidades de presentación Según la actitud que adopta el feto: En Presentación Cefálica: Actitud Modalidad Flexión Indiferente Deflexión pronunciada Defelxión completa Vértice Bregma Frente Cara En presentación pelviana: Pelviana completa Pelviana incompleta

Posición longitudinal. Presentación cefálica Posición longitudinal. Presentación cefálica. Diferencias en la actitud del cuerpo fetal en las presentaciones de vértice (A), Bregma (B), de cejas (o de frente, C) y de cara (D)

Presentación de nalgas franca o incompleta Presentación de nalgas completa

Presentación de nalgas incompleta (pie péndulo) Postura transversa. Posición acromio dorso posterior derecha

Móvil Fetal: Presentación Punto reparo. Un elemento fetal que forma parte de cada modalidad de presentación y que, una vez individualizado, permite el diagnóstico de la misma en forma categórica. Punto referencia. Un elemento de la presentación, elegido convencionalmente, y que sirve para establecer, dada su ubicación en la pelvis, la posición y variedad de posición.

Presentaciones Cefálicas Punto de diagnóstico y punto guía

Móvil Fetal: Presentación Posición. Es la relación del punto guía con el lado izquierdo o derecho de la pelvis maternas, dos posiciones: derecha e izquierda. Variedad de Posición. Es la relación que guarda el punto guía con una de las extremidades de los principales diámetros maternos (Eminencia ileopectínea, extremidad del diámetro transverso, la articulación sacro iliaca el pubis o el sacro).

pubis sacro Anterior izquierdo Anterior derecho Posterior izquierdo vertice sacro Posterior izquierdo Posterior derecho

Móvil Fetal: Presentación Variedad de posición Entonces existen las siguientes variedades de posición: Anterior Púbica y Transversa Sacra Posterior A las variedades Púbica y sacra se les llama Directas En situaciones transversas la variedad de posición, la determina la orientación del dorso: Dorso anterior y dorso posterior

Móvil Fetal: Presentación Nomenclatura: Uso de siglas que indican: presentación, modalidad de presentación, posición y variedad de posición fetal. Investigados al ex. Vaginal. (P. guía y Dx) Primera sigla: presentación (P. Dx): Ej. O, en P. vértice, B en bregma, F en frente, M en cara y S para la pelviana completa e incompleta. En situación transversa el P.Dx es el Acromion: A. Para las relaciones del feto con la pelvis materna se busca el punto guía: Vértice, bregma, frente (nariz), cara (menton) y sacro: 8 variedades de posición; relación con iliaco derecho o izquierdo, sacro, y pubis y con planos anterior y posterior de la pelvis: OIIA

Pelvis Femenina Normal, mostrando los diámetros del estrecho superior

Occípito ilíaco Izquierdo Anterior (OIIA) Occípito ilíaco Derecho Anterior (OIDA)

Occípito iIíaco izquierdo posterior (OIIP) Occípito ilíaco derecho posterior (OIDP)

Occípito ilíaco izquierdo transverso (OIIT) Occípito ilíaco derecho transverso

Presentaciones de Vértice

Presentaciones de Bregma

Presentaciones de Frente

Presentaciones de Cara

Presentaciones Pelvianas

Situaciones Transversas

Canal del parto Feto: Elemento móvil pasivo en el T. de parto. Contracciones uterinas: hacen progresar este móvil dentro del canal de parto hasta expulsarlo fuera del claustro materno: relación entre continente y contenido. Canal de parto: tunel cilíndrico acodado constituido por: Estructura ósea: la pelvis ósea. Conjunto músculo aponeurótico: canal blando o suelo de la pelvis

Pelvis ósea Formada por 4 huesos: dos coxales (iliacos), sacro y coxis. Pelvis menor: importante: Desfiladero oseo del canal de parto. Entrada de la pelvis: Estrecho superior. Salida de la pelvis: Estrecho inferior. Espacio entre ambos: Excavación

Pelvis ósea: estrecho superior Formado por: Promontorio, (a ambos lados), los alerones del sacro, las articulaciones sacro iliacas y la línea innominada, ramas horizontales del pubis , las eminencias iliopectíneas y el borde superior de la sínfisis pubiana. Predominan diámetros transversos: óvalo dividido en dos arcos: anterior y posterior, delimitado por el transverso útil (13 cm). Transverso anatómico (13.5 cm) une puntos mas alejados de las líneas innominadas

Pelvis ósea: estrecho superior Arco anterior: Transverso útil, linea innominada, y ramas horizontales del pubis Arco posterior: Senos sacroiliacos, alerones del sacro y el promontorio. Diámetro anteroposterior y dos oblicuos: proporción y simetría del estrecho superior: Promontosuprapúbico (11 cm)

Pelvis Femenina Normal, mostrando los diámetros del estrecho superior

Pelvis ósea: Excavación Es un verdadero codo Todos los diámetros iguales: 12 cm. Culmen retropubiano: Promontopubiano mínimo o conjugado obstétrico (10.5 cm). Promonto subpubiano (12 cm): Ex. vaginal

Pelvis ósea: Estrecho inferior Formado por dos planos triangulares: anterior y posterior. La base: el diámetro Biisquiático (11cm) Vértice del triángulo anterior: borde inferior de sínfisis púbica. Vértice triágulo posterior: punta del sacro Suboccípitosupubiano: 9 cm (Diámetro anteroposterior del estrecho inferior Subsacrosubpubiano: 11 cm. (T. de parto). D. Sagital posterior: 7 – 8 cm. Regla de Thoms: BII + Sagital post.= > 15 cm

Estrecho Inferior

Diagrama que muestra los diversos planos y diámetros pélvicos

Diagrama que muestra las variaciones de longitud del conjugado diagonal según la altura e inclinación de la sínfisis del pubis

Pelvis ósea: Progresión del móvil fetal Descenso de presentación en canal de parto, “grado de encajamiento” Planos de hodge: Primer plano: borde superior pubis, promontorio Segundo plano: borde inferior pubis, parte media 2da. Vértebra sacra. Tercer Plano: Espinas ciáticas, articulación 4a y 5a. Vértebra sacra. Cuarto plano: Punta del coxis. Relación con planos De Lee. Pelvis femenina (ginecoide). Otras: androide, antropoide, platipeloide

De Lee vs Hodge

Pelvis femenina vs Pelvis masculina Mujer Varón Ingreso Pélvico Salida Pélvica Cavidad Pélvica Arco Pélvico

Los cuatro tipos de pelvis maternos Los cuatro tipos de pelvis maternos. Una línea que pasa a través del diámetro más ancho divide el estrecho superior en segmentos anterior y posterior

Canal blando Conjunto músculo fibroaponeurótico: Piso o suelo perineal. Formado por 2 cinchas: Cincha Precoccígea: Dilatable constituida por dos planos musculares: Superficial: (Esfinter externo del ano, transverso superficial del periné, Constrictor de la vulva e isquiocabvernoso) Profundo: (Elevador del ano con sus fascículos pubiano, Iliaco, e isquiático y transverso profundo) Linea media: Rafes o tendones fibrosos: anovulvar y anococcigeo Cincha coccígea: Inextensible (gluteo mayor, lig. Sacrociáticos e isquiococcígeo).

Identificar el diafragma pélvico y sus componentes Esfinter Vaginal Sínfisis del Pubis Esfinter vaginal Uretra Sínfisis del Pubis Vagina Puborectal Recto Pubococcígeo Puborectal Cuerpo Perineal Pubococcígeo Obturador Interno Cóxis Iliococcígeo Coccígeo Iliococcígeo Sacro Cóxis Coccígeo Vista Superior Vista Inferior

Cincha Precoccígea: Plano Profundo

Cincha Precoccígea: Plano Superficial

¡Muchas Gracias!