GOBIERNO DE LA REVOLUCIÓN CIUDADANA Presidente Econ. Rafael Correa Delgado Gestión de la Dra. Caroline Chang Campos MINISTRA DE SALUD PÚBLICA

Un Problema del Sistema Nacional de Salud Ecuatoriano FRAGMENTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO Un Problema del Sistema Nacional de Salud Ecuatoriano Quito, octubre del 2007

contenido Ecuador: información general Sistema Nacional de Salud: Fragmentación Problemas de articulación MSP – IESS Fragmentación: caso Distrito Metropolitano de Quito Propuesta para la construcción del Sistema Nacional de Salud

ECUADOR ECUADOR ECUADOR Extensión territorial: 256.370 Km2 Población estimada 2006: 13´408.270 habitantes Densidad poblacional: 52,30 Hb/Km2 ECUADOR Extensión territorial: 256.370 Km2 Población estimada 2006: 13´408.270 habitantes Densidad poblacional: 52,30 Hb/Km2 ECUADOR Extensión territorial: 256.370 Km2 Población estimada 2006: 13´408.270 habitantes Densidad poblacional: 52,30 Hb/Km2 Starfield 10/04 04-202

NECESIDADES BASICAS INSATISFECHAS (NBI) MAPA DE POBREZA SEGÚN NECESIDADES BASICAS INSATISFECHAS (NBI) Fuente: INEC. ECV, quinta ronda 2005-2006

TASAS DE MORTALIDAD MATERNA EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE T. y Tobago 5.6 Chile 18.7 Costa Rica 38 Argentina 43.5 Venezuela 67.2 (por 100.000 nacidos vivos) Belice 73.5 Ecuador 76.9 Rep. Dominic. 82 Nicaragua 97 Colombia 104.9 Honduras 108 Guatemala 153 Perú 185 Haití 523 100 200 300 400 500

Una mirada al sur …

SISTEMA NACIONAL DE SALUD: FRAGMENTACIÓN

FRAGMENTACION DEL SISTEMA DE SALUD MSP IESS FFAA-PN J. BENEF O. PUBL ONGs PRIVAD Población con acceso a servicios institucionales de salud 75 % 30% 19% 2,5% 3% 2% 17% 1,5% Población con aseguramiento de atención de salud 25 % 19% 2,0% 3,5%

LA FRAGMENTACIÓN Y EL ACCESO A LOS SERVICIOS (agrupación Q1-Q2) OTROS: Hospitales FFAA/Policía; JBG; Municipios; Centros Naturistas; curanderos, etc. FUENTE: ENDEMAIN 2004

DISTRIBUCIÓN DE LOS RR.HH. (Sector Urbano y Rural) Fuente: INEC, Anuario de Recursos y Actividades de Salud, 2000. Elaboración: FESALUD

COMPOSICIÓN DE LAOFERTA DE TRABAJO: 1990

COMPOSICIÓN DE LAOFERTA DE TRABAJO: 2004

RECURSOS HUMANOS: Efectos / Resultados 1990 - 2004 PORCENTAJE DE PARTICIPACIÓN EN EL SECTOR CRECIMIENTO REAL

MSP_RR.HH._2008: por tipo de profesional

Efectos de la fragmentación Debilitamiento del sector público Exclusión social Inequidad Elevado gasto de bolsillo Modelo de atención medicalizado Altos costos e ineficiencia por duplicación de acciones Concentración de recursos humanos en áreas urbanas Pauperización de la fuerza de trabajo Poca calidad de gasto

La mitad del mundo

EL PROBLEMA DE LA ARTICULACIÓN: MSP-IESS

NIVELES DE LOS SERVICIOS DE SALUD ESTABLECIMIENTOS MSP 1.842 ESTABLECIMIENTOS IESS- SSC 657 1% 3er Nivel 1% 6% 2do Nivel 2% 97% 93% 1er Nivel

EL PROBLEMA DE LA INTEGRACIÓN Y CONTINUIDAD DE LOS SERVICIOS ESTABLECIMIENTOS MSP ESTABLECIMIENTOS IESS (SSC) 3ro HOSPITALES 3ro HOSPITALES CONTREREFERENCIA CONTREREFERENCIA REFERENCIA REFERENCIA 2do HOSPITALES 2do HOSPITALES CLINICAS 1ro AREAS DE SALUD 1ro DISPENSARIOS

EL PROBLEMA DE LA INTEGRACIÓN Y CONTINUIDAD DE LOS SERVICIOS La integración vertical no se realiza por: La mayoría de establecimientos del 2do y 3er nivel no están integrados a la red del 1er nivel, porque no existe una resolución definida por niveles Presupuesto histórico a la oferta de servicios y no existe para la gestión de la red. Población NO asignada por jurisdicción territorial ESTABLECIMIENTOS MSP ESTABLECIMIENTOS IESS (SSC) 3ro 3ro CONTREREFERENCIA CONTREREFERENCIA REFERENCIA REFERENCIA 2do 2do X X 1ro 1ro

EL PROBLEMA DE LA INTEGRACIÓN Y CONTINUIDAD DE LOS SERVICIOS ESTABLECIMIENTOS MSP ESTABLECIMIENTOS IESS (SSC) La integración vertical se realiza por: Liderazgo de la red es asumido por el asegurador (Dirección General de afiliación individual y familiar) Presupuesto elaborado en función de la facturación realizada en cada ejercicio económico Existe población específica asignada (afiliados) El ingreso a la red se realiza por el primer nivel de atención. 3ro 3ro CONTREREFERENCIA CONTREREFERENCIA REFERENCIA REFERENCIA 2do 2do X X 1ro 1ro

EL PROBLEMA DE LA INTEGRACIÓN Y CONTINUIDAD DE LOS SERVICIOS ESTABLECIMIENTOS MSP ESTABLECIMIENTOS IESS (SSC) La integración interinstitucional (horizontal) no se realiza por: No se presupuesta la integración horizontal Falta de un tarifario común, guías clínicas (protocolos) comunes Falta de instrumentos técnicos comunes de facturación y auditorias (clínica y financiera) 3ro 3ro 2do 2do X 1ro 1ro

Santo Domingo

LA FRAGMENTACIÓN: EL CASO DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO

DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO Extensión territorial: 12.000 Km2 Población estimada 2006: 2´036.241 habitantes Densidad poblacional: 169,69 Hb/Km2

EL PROBLEMA DE LA INTEGRACIÓN EN EL DMQ SUBSECTOR PUBLICO OTROS PÚBLICOS PRIVADOS ESTADO (presupuesto histórico Recuperación (Dec. 502) ESTADO PATRONOS EMPLEADOS ESTADO APORTES INDIVIDUOS (pago por servicio y/o primas) INDIVIDUOS (pago por servicio y/o primas) FINANCIAMIENTO DPSP HOSPITALES ÁREAS DE SALUD DGS IESS SSC UNIDADES SALUD DGS SEGUROS UNIDADES DIRECTORIO DGS UNIDADES DIRECTORIO UNIDADES DE SALUD MEDICINA PREPAGADA ORGANIZACIÓN 1 HOSP. ESPECIALIDADES 6 HOSP. ESPECIALIZADOS; 2 HOSP. GENERALES; 2 HOSP. BASICOS; 17 C.S; 75 SC.S U; 38 SC.S R; 4 PS 1 HOSPITAL DE 3er NIVEL 13 DISPENSARIOS 2 HOSP GENERALES DISPEN 3 HOSPITAL. 14 DISPENS. 5 HOSP. 60 CLINICAS 360 C.M. Y LAB. INFRAESTRUC-TURA POBLACIÓN ABIERTA SECTOR LABORAL FORMAL JUBILADOS MILITARES POLICIAS POBLACION ABIERTA POBLACIÓN ABIERTA USUARIOS

EL PROBLEMA DEL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL DMQ SUBSECTOR PUBLICO OTROS PÚBLICOS PRIVADOS

ESTABLECIMIENTO PREFERIDO POR LA POBLACION GENERAL DE QUITO PARA CONSULTA DE MORBILIDAD EN EL DMQ 25% FUENTE: línea base del Proyecto Salud de Altura. Quito, 2007

ESTABLECIMIENTO PREFERIDO POR LA POBLACION QUITEÑA POBRE (Q1-Q2), PARA CONSULTA DE MORBILIDAD EN EL DMQ 51% FUENTE: línea base del Proyecto Salud de Altura. Quito, 2007

Una mirada al centro …

PROPUESTA DE CONSTRUCCIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

SITUACION PROPUESTA 2do 3ro 1ro 2do 3ro 1ro PRIORIDAD MSP RECTORIA FINANCIAMIENTO ESTADO Y APORTES. VENTA DE SERVICIOS (Cruce de cuentas) FINANCIAMIENTO PÚBLICO Q1-Q2. VENTA DE SERVICIOS (Cruce de cuentas) ORGANIZACIÓN LIDERAZGO ÁREAS DE SALUD CERRANDO LA BRECHA DE COBERTURA ORGANIZACIÓN LIDERAZGO ASEGURADOR Y DISPENSARIOS PRIORIDAD AFILIADOS Y FAMILIARES PRIORIDAD POBLACION EXCLUIDA Q1 - Q2 USUARIOS USUARIOS

Propuesta para el desarrollo del Sistema Nacional de Salud del Ecuador Visión En 2012, el SNS asegura el derecho a la salud de todos los ciudadanos mediante el acceso equitativo y universal a servicios públicos de salud, sin costo directo para el usuario Misión Extender la protección social en salud en el Ecuador mediante la construcción del Sistema Nacional de Salud bajo los siguientes principios: Acceso universal y equitativo a servicios de salud para toda la población Organización de una red integrada de servicios comenzando por las unidades del MS y el IESS/SSC Modelo de Atención integral en Salud Modelo de gestión descentralizado y participativo Rectoría del Ministerio de Salud

Ejes de la Propuesta Resultados Esperados Fortalecer la rectoría del MSP Construcción de redes públicas integradas de servicios de salud (MSP-SSC-IESS) basadas en la atención primaria y organizadas para atender “territorios-población” Implantación del Modelo de Atención Integral de Salud, participativo e intercultural en salud familiar y comunitaria Garantizar la viabilidad y sostenibilidad financiera del SNS mediante la asignación de recursos suficientes (6-8% del PIB*) Conformación de un modelo de gestión descentralizado y participativo Formulación de una política para la gestión y desarrollo de los recursos humanos , garantizando sostenibilidad, competencia y compromiso con los valores del mismo Fortalecer los espacios y mecanismos de participación social en el SNS, con especial énfasis en los Consejos de Salud *Roemer, Milton. Medical care in integrated health programmes of Latin America

Escenario I Escenario II Escenario III Consolidación del Sistema Nacional de Salud de la República del Ecuador Escenarios Escenario I Creación de una red pública plural y coordinada de servicios de salud para la atención integral de la población con la participación sustantiva de dos actores: IESS y MSP, dando cumplimiento a lo contenido en el Convenio MSP- IESS-CONASA Escenario II Creación de una sola red pública para la prestación de servicios de salud operada por el MSP Escenario III Creación de una sola red pública para la prestación de servicios de salud, gestionada por el IESS, bajo la rectoría del MSP

Consolidación del Sistema Nacional de Salud de la República del Ecuador Etapas del escenario I y II Conformación de un equipo técnico interinstitucional (MSP, IESS-SSC, CONASA, OPS/OMS y otros). Fortalecimiento de la red de servicios del MSP mediante inversiones en infraestructura física, equipamientos y recursos humanos Organización de la provisión de servicios de salud: el modelo de atención integral y participativo, a través de la articulación operativa del 1er. Nivel de atención Extensión progresiva de esta articulación hasta el 2do. Nivel para ambas Instituciones. Ampliación de la articulación hasta el 3er. Nivel de atención, incluyendo las enfermedades catastróficas Asignación de las funciones del Sistema: Rectoría, Provisión, Financiamiento y Aseguramiento

Estrategias Posicionar la construcción del SNS como “el proyecto político principal en el campo de la salud” del Gobierno y del MSP Abogar junto a los asambleístas para garantizar que se plasmen adecuadamente en la nueva Constitución los valores, principios y características principales del SNS Negociación y construcción de alianzas con actores-clave para dar visibilidad, viabilidad y legitimidad al proyecto del SNS priorizando para ello el espacio de concertación del CONASA Fortalecimiento institucional del MSP para el ejercicio de la Autoridad Sanitaria, la Rectoría y como principal prestador de servicios del SNS Desarrollo de acuerdos internacionales

GRACIAS