Lesiones del Piso Pélvico Henry Bolaños Médico Gineco-Obstetra Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas Telemáticos - Maestría en e-learning Lesiones del Piso Pélvico Dr. Henry Bolaños www.losprofesionales.net

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Introducción Los desórdenes de piso pélvico incluyen: Los desgarros perineales La Incontinencia urinaria, La incontinencia fecal y El prolapso de órgano pélvico www.losprofesionales.net

Laceraciones de los Organos Genitales Pelvicos La que ocurren en la vulva son producidas por Traumas caídas, penetración de objetos, partos, inserción brusca del pene. Produciendo hemorragias, que formaran un hematoma El cual puede absorberse en unos pocos días con uso de calor local y AINES Puede infectarse y formarse un absceso, hay que drenarlo y tto A/B www.losprofesionales.net

Laceraciones de los Organos Genitales Pelvicos VULVA Trauma, caídas, penetración de objetos, parto o inserción brusca del pene. Hemorragia Hematoma ATB- VO ANTIINFLAMATORIOS www.losprofesionales.net

Laceraciones (desgarros) de los OGP Si hay sangrado se pone suturas hemostáticas Cuando compromete el elevador o son muy extensas debe corregirse cuidadosamente Porque se altera la oclusión vaginal y con ello rta sexual, también el mecanismo de defensa contra la infección q tiene la vagina www.losprofesionales.net

Laceraciones de Primer Grado Debido a la rapidez del parto rigidez de los tejidos Ocurren desgarros de la piel, de la mucosa del introito Se distiende se elonga debilitando al musculo Sin que ocurra el desgarro Puede producir prolapso de las paredes de la vagina y útero www.losprofesionales.net

Laceraciones de Segundo Grado LACERACION DE SEGUNDO GRADO Daño de la mitad anterior del cuerpo perineal, y de la fascia, sin comprometer el esfínter anal. Este daño produce abombamiento de la pared posterior de la vagina, ensanchamiento del introito Permitiendo introducir en la vagina mas de dos dedos al examinar www.losprofesionales.net

Laceraciones de Tercer Grado Desgarro total del perineo que comprende el esfínter anal de forma total o parcial Si no se corrige, se produce incontinencia total de materias fecales Duración excesiva del segundo periodo del parto, y parto instrumental Factores de riesgo como Nulípara, aumento de peso del feto Episiotomía media aumentada www.losprofesionales.net

Laceraciones de Cuarto Grado SE EXTIENDE HASTA MUCOSA RECTAL www.losprofesionales.net

Prolapso De Órgano Pélvico comprende defectos a diferentes niveles; componente anterior (Cistocele) componente apical (histerocele y/o prolapso de cúpula vaginal) y componente posterior (Rectocele y/o enterocele), www.losprofesionales.net

Etiología Edad avanzada (déficit de estrógenos) Raza blanca Obesidad Enfermedades del colágeno Partos múltiples vaginal Partos instrumentados Trabajo de parto prolongado Macrosomía fetal Historia de cirugías pélvicas previas Corrección de defectos pélvicos www.losprofesionales.net

Evaluación del prolapso de órgano pélvico La disfunción del piso pélvico se traduce en el descenso de una o mas estructuras pélvicas, y se evidencia al examen físico según el compartimiento afectado www.losprofesionales.net

Fisiopatología La placa elevadora q es la parte retro-rectal del musculo pubo-coxigeo, sobre ella se asienta el recto y vagina, su elongación o perdida de la estabilidad permite que el recto, la vagina y el útero se proyecten hacia abajo. El tono activo basal del musculo elevador del ano mantiene la parte superior de la vagina y vísceras pélvicas sostenidas sobre la placa elevadora y mantienen el hiato uterogenital cerrado Al toser el elevador se contrae y lo ocluye fuertemente, disminuyendo la tensión ejercida sobre fascia endopelvica www.losprofesionales.net

Síntomas Sensación de abultamiento el introito, intermitente y luego permanente , Dolor lumbar, Incontinencia urinaria, Incontinencia fecal, Ulceración de la mucosa vaginal expuesta a fricción de las prendas Sensación de llenura, Sensación de cuerpo extraño en introito www.losprofesionales.net

Diagnóstico Clínico. Examen pélvico incluye: Examenes paraclínicos Hiato genital, cuerpo perineal, pared vaginal anterior, pared posterior y la longitud de la vagina Cérvix, fondo de saco, Tono del elevador del ano, y esfínter externo Se debe examinar de pie, solicitar un pujo Determinar el tipo y el grado del prolapso Examenes paraclínicos Ecografía pélvica o trasvaginal Urodinamia www.losprofesionales.net

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Prolapso De Órgano Pélvico comprende defectos a diferentes niveles: Componente anterior (Cistocele) Componente apical (histerocele y/o prolapso de cúpula vaginal) y Componente posterior (Rectocele y/o enterocele), www.losprofesionales.net

Clasificación Grado 0: sin descenso de las estructuras durante maniobras de esfuerzo. Grado 1: el punto de mayor prolapso llega hasta un centímetro por encima del anillo himeneal. Grado 2: el punto de mayor prolapso se encuentra un centímetro por encima y un centímetro por dentro del anillo himeneal. www.losprofesionales.net

Clasificación Grado 3: el punto de mayor prolapso se extiende más de un centímetro por fuera del anillo himeneal, pero no es una eversión vaginal completa. Grado 4: la vagina está completamente evertida www.losprofesionales.net

Tratamiento Médico o conservador Quirúrgico El manejo conservador incluye reentrenamiento de los músculos del piso pélvico y/o pesarios. Quirúrgico Procedimiento quirúrgicos para reparar los defectos, se realiza cuando hay sintomatología evidente www.losprofesionales.net

Los objetivos fundamentales de la cirugía Restaurar y mantener la continencia urinaria y fecal. Reposicionar las estructuras pélvicas Mantener la función sexual Corregir cualquier patología pélvica normal coexistente Aliviar los síntomas pélvicos Obtener un resultado duradero www.losprofesionales.net

Cirugía vaginal Histerectomía vaginal Plastía vaginal anterior o posterior Culdoplastía de McCall Corrección de Manchester Colpopexia sacro espinosa Corrección paravaginal Procedimiento de Le Fortes Perineoplastía www.losprofesionales.net

Cirugía abdominal Colpopexia sacra o promonto fijación Corrección paravaginal Suspensión de la cúpula y plicatura del ligamento útero sacro Ligadura del enterocele Plastía vaginal posterior www.losprofesionales.net

Manejo quirúrgico El manejo quirúrgico de los trastornos del piso pélvico se puede realizar por diferentes vías: Vaginal Abdominal Laparoscópica www.losprofesionales.net

Manejo quirúrgico Dependiendo de la localización del prolapso, la cirugía incluye usualmente combinación de los reparos, bien sea anterior, apical o posterior www.losprofesionales.net

Manejo Quirúrgico Defectos de Compartimiento Anterior (Cistocele central o lateral) La colporrafia anterior constituye la técnica quirúrgica estándar para reparar el prolapso vaginal anterior causado por un defecto central, y comprende la plicatura central de la capa fibromuscular de la pared vaginal anterior www.losprofesionales.net

Manejo Quirúrgico Defectos apicales La histerectomía vaginal es el procedimiento quirúrgico tradicional en el histerocele. www.losprofesionales.net

Manejo Quirúrgico Defectos apicales La histerectomía con o sin colporrafia anterior o posterior no provee un soporte apical adecuado, lo que hace necesaria la utilización de técnicas de prevención de prolapso de cúpula vaginal tales como culdoplastia de McCall, www.losprofesionales.net

Manejo Quirúrgico Defectos apicales El parámetro de oro del manejo del prolapso de cúpula vaginal es la vía abdominal y lo constituye la sacrocolpopexia, técnica que puede ser realizada también por laparoscopia. www.losprofesionales.net

Manejo Quirúrgico La colpocleisis es otra opción quirúrgica adecuada en aquellas pacientes de edad avanzada con alta morbilidad preoperatoria y quienes no tienen función vaginal. www.losprofesionales.net

Manejo multidiciplinario El planteamiento ginecológico incluye la reconstrucción del piso pélvico El urológico tradicional tiende a enfocarse en la corrección de la incontinencia www.losprofesionales.net

Manejo multidiciplinario La importancia de hacer el abordaje de esta patología en conjunto, tanto los ginecólogos como los urólogos su conocimiento y experiencia en beneficio de estas pacientes. www.losprofesionales.net