Dra. Mirta Roses Periago Directora, OPS/OMS II Congreso Iberoamericano CIMF/WONCA de Abril de 2009 San Juan, Puerto Rico. La Salud Familiar y Comunitaria en el Marco de la Renovación de la Atención Primaria de Salud

DEMOCRATIZACIÓN y descentralización ODMSPT Estado benefactor y crisis de la seguridad social Reformas económicas y del Estado Reformas del sector de la salud GLOBALIZACIÓN y nuevo orden económico TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador mundo bipolar guerra fría capitalismo vs. socialismo descolonización/Tercer Mundo multilateralismo mundo unipolar terrorismo hegemonía de mercado integración unilateralismo Panorama político de la salud poblacional en las Américas AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN INSEGURIDAD 2003 Renovación de la APS

CEPAL, 2006

Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas por 1,000 nacidos vivos. > 30< 10 Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005

Dinámica demográfica en Las Américas Dinámica demográfica en Las Américas Una Población que Crece, se hace más Urbana y Envejece En el 2000, la población de Las Américas llegó a 833 millones, 217 millones más que en 1980, a pesar del descenso de las tasas de crecimiento poblacional observado en casi todos los países durante dicho periodo. La tasa de crecimiento poblacional actual en la Región es 1,3% anual; menor que la de su población urbana que, creciendo a 1,7% anual, da cuenta del 76% de la población total de las Américas en el año La población mayor de 64 años de edad está creciendo a un ritmo superior al 2% anual en la mayoría de países y la población mayor de 84 años, el grupo de crecimiento más rápido, a un ritmo entre 3% y 5%.

230 millones de habitantes (46%) no cuenta con seguro de salud 125 millones (25%) no tiene acceso permanente a servicios básicos de salud 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado 680,000 niños no completan su programa de vacunación DPT3 Panorama de la Exclusión Social en Salud

Las Familias Nuevas tendencias en su formación, estructura y funciones Monoparentales - matrifocales Mayor edad de matrimonio y embarazo Rol laboral y económico creciente de las mujeres Mayor frecuencia de divorcios y separaciones Disminución del tamaño de la familia y de miembros en el hogar Carga creciente de dependientes Cambios en la composición de la familia Números crecientes de familias secuenciales, simultáneas y combinadas Marco Conceptual y Enfoque Estratégico Salud Familiar y Comunitaria

¿ Por qué la familia ? Unidad básica de la sociedad. Contexto en el cual se generan, desarrollan y establecen los primeros conocimientos, creencias, actitudes y prácticas de salud. Objeto de acciones preventivas y de promoción de la salud. Marco Conceptual y Enfoque Estratégico Salud Familiar y Comunitaria

Hogares encabezados por mujeres (%) Países seleccionados de las Américas Porcentaje Marco Conceptual y Enfoque Estratégico

Familias Vulnerables Estructura y funciones – Sin figura paterna; madre soltera que trabaja fuera de casa; número insostenible de dependientes; perteneciente a una minoría étnica o de otra índole; pérdida de uno o más niños menores de 5 años; miembro permanentemente incapacitado; familia satélite desprotegida, etc. Circunstancias – Pobre o indigente, sin acceso a agua potable y saneamiento o servicios de salud; violencia doméstica, incesto, abuso de drogas; secuestro; suicidio; víctima o perpetrador de homicidio; encarcelamiento, abandono, emigración prolongada, etc. Marco Conceptual y Enfoque Estratégico Salud Familiar y Comunitaria

Inequidad: Gasto de Bolsillo en Salud

¿ Por qué la comunidad? La comunidad puede determinar el estado de salud de los individuos y familias La comunidad afecta los comportamientos individuales y colectivos a través de un sistema de intercambios e influencia Los miembros de la comunidad pueden adquirir el poder de movilizarse para mejorar su salud mediante cambios en su conducta y la adopción de estilos de vida saludables Marco Conceptual y Enfoque Estratégico Salud Familiar y Comunitaria

Una Comunidad es Saludable cuando: Sus líderes políticos, organizaciones locales y ciudadanos se organizan colectivamente para mejorar las condiciones de salud y bienestar de todos sus habitantes. Se establece un contrato social entre las autoridades locales, las organizaciones comunitarias y las instituciones públicas y privadas. La planificación social se usa como una herramienta básica a través de la participación social en la gerencia, evaluación y toma de decisiones.

Comunidades vulnerables Estructura y funciones: falta de liderazgo y gobernanza, aislamiento geográfico, cultural, étnico, lingüístico, político o económico; falta de infrastructura; etc. Circunstancias: migración, crecimiento descontrolado, antagonismo grupal, alta criminalidad, exposición a desastres naturales; contaminación ambiental, cambios negativos en el uso de la tierra, etc. Marco Conceptual y Enfoque Estratégico Salud Familiar y Comunitaria

Una Premisa: Salud como Derecho Humano Equidad y SolidaridadDos Valores: Equidad y Solidaridad Participación, Colaboración, Integración y OportunidadCuatro Principios: Participación, Colaboración, Integración y Oportunidad Promoción de la salud, Reducción de riesgo y prevención de enfermedades, Acción intersectorial en salud, Acceso equitativo a los servicios de salud de calidadCuatro Acciones: Promoción de la salud, Reducción de riesgo y prevención de enfermedades, Acción intersectorial en salud, Acceso equitativo a los servicios de salud de calidad Salud y Desarrollo HumanoUna Meta: Salud y Desarrollo Humano Marco Conceptual y Enfoque Estratégico Salud Familiar y Comunitaria

¿Por qué renovar la Atención Primaria de Salud ? Cambios demográficos y epidemiológicos Profundos cambios políticos, económicos, sociales y culturales Agenda inconclusa: inequidades, exclusión social..... Acumulación de lecciones aprendidas y buenas prácticas Avances en ciencia, tecnologías de la información y las comunicaciones Visiones divergentes sobre APS

Respuesta a las Necesidades de Salud de las personas Orientado a la calidad Responsabilidad del Gobierno Justicia Social Sostenibilidad Participación Intersectorialidad Primer Contacto Atención integral, integrada y continua Base comunitaria y familiar Enfasis en la Promoción y la Prevención Atención Apropiada Mecanismos de Participación Activa Política sólida Marco político e institucional Programas y Políticas pro-equidad Organización Y Gerencia Optimas Recursos Humanos Apropiados Recursos Adecuados y sostenibles Acciones Intersectoriales Acceso y Cobertura Universal Derecho al nivel de salud más alto posible EquidadSolidaridad

Dimensiones del desafío de la APS Dimensión Ética:  Mayor equidad en salud  Solidaridad Dimensión Política: Salud Para Todos y Objetivos de Desarrollo del Milenio Derecho a la Salud Dimensión Social: Acción intersectorial Participación ciudadana Dimensión Técnica: Cobertura y aseguramiento universal de la salud Reorientación modelo de atención centrado en la persona, con enfoque familiar y comunitario, de promoción y de cuidado integral Nuevos perfiles y competencias del personal de salud

Extensión de la Protección Social en Salud (CSP26/12) Renovación de la APS, 25 años de Alma Ata (CD 44.RD) Declaración de México sobre Promoción de la Salud Declaración del Milenio 189 países se comprometen con los ODM 1ra Reunion Global sobre Determinates Sociales, Chile Protección Social (PS) Carta de Bangkok APS Declaración de Montevideo Metas Reg. de RH (CD 47.R19) SP, investig. sanitaria, prod. de meds esenciales y acceso (CD47.R7) AGENDA DE SALUD DE LAS AMÉRICAS Plan Estratégico Fortalecimiento de la Gestión de RH en los servicios de salud (CD43.R6) Informe Macronomia y Salud; Invertir en Salud en Pro del Desarrollo Economico El Marco Político Financ. del acceso universal a servicios de salud (AMS 58.33) ODM y SALUD (CD45.R8) Informe Mundial de la Salud sobre APS (IMS) Reporte de la CDS Se lanza Rostros Voces y Lugares de los ODM

Derechos Humanos, universalidad, accesibilidad e inclusividad Solidaridad panamericana Equidad en Salud Participación de los ciudadanos Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional Abordar los determinantes de la Salud Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitarias Disminuir las inequidades en salud entre los países y al interior de los mismos Reducir los riesgos y la carga de enfermedad Aumentar la protección social y el acceso a servicios de salud de calidad Fortalecer la gestión y el desarrollo de las personas que trabajan por la salud

Beneficios generales de la APS Mejores resultados de salud a nivel poblacional Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los servicios Mejor eficiencia global del sistema, menores costos Mayor satisfacción de los usuarios con los servicios de salud (OPS/OMS. Marzo 2007)

Un Desafío Urgente Disponer de un personal de salud calificado y comprometido con la salud de las familias y las comunidades

DISTRIBUCION URBANO - RURAL Densidad de médicos en países de América Latina NICARAGUA BOLIVIAPERU COLOMBIAARGENTINAPARAGUAY DENSIDAD RURALDENSIDAD URBANA

 Desarrollo de Sistemas Integrados de Salud Basados en la APS  Expansión del Modelo de Salud Familiar y Comunitaria  Determinantes Sociales de Salud  Cobertura Universal de Salud Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud Políticas de RH Llamado a la acción 20 Metas Regionales Desarrollo de Recursos Humanos para la Salud Marco de referencia de un plan nacional de capacitación Caracterización de población objetivo Medición de brechas de competencias Diseño del plan maestro Desarrollo de sistemas / Estrategias de educación permanente

Algunos datos sobre sobre Médicos de APS en las Américas (1) 23% países (6/26) no poseen médicos de APS en zonas rurales 73% países (19/26) cuentan con mayoría de médicos generales en APS Mayoría de médicos en APS no cuentan con capacitación en una disciplina de APS

Mayoría de médicos de APS son recién egresados en transición a otras especialidades Solamente 5 países cuentan con >10% de médicos de familia en APS: »Cuba88% »Canadá33% »EUA22% »Brasil14% »Puerto Rico10% Algunos datos sobre sobre Médicos de APS en las Américas (2)

Formación (Residencia) de Médicos de Familia en las Américas (1) Progreso lento de introducción de la disciplina en la mayoría de los países Un 84% (22/26) de los países cuenta con programas de residencia de postgrado Pero, el número de programas es pequeño en la mayoría de los países 4 países (Guatemala, Guyana, Honduras y Suriname) no cuentan con programas de residencia en Medicina Familiar

1966Canadá: Programa de residencia más antiguo en las Américas 1970Argentina: México y El Salvador: Chile: Cuba: 1984 Programa de Residencia de 3 años en la mayoría de los países La mayoría de los Programas de Residencia están afiliados a Facultades de Medicina Formación (Residencia) de Médicos de Familia en las Américas (2)

Certificación de la Medicina Familiar en las Américas Un 77% (20/26) de los países reconocen la medicina familiar como especialidad Un 57% (15/26) de los países exigen un proceso formal de certificación para la medicina familiar Un 81% (21/26) de los países cuentan con una asociación nacional de medicina familiar

Una Educación Médica Orientada hacia la APS Mercado de trabajo Políticas de salud Graduado con competencias de APS Estudiante Profesional inserto en APS Nota: MF, Medicina familiar; APOC, Atención primaria orientada a la comunidad. APOCMF Características del ingresante Características para APS Plan curricular Docentes modelo de rol Actividades evaluación Práctica comunitaria

SALUD PARA TODOS Derechos Humanos Atención Primaria de Salud Promoción de la Salud Políticas de Salud Pública orientadas hacia SALUD PARA TODOS Protección Social Información y Conocimiento OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO