Esquemas de Tratamiento: México, América Central, Hispaniola . . Esquemas de Tratamiento: México, América Central, Hispaniola Dr. Wilmer Marquiño Asesor Subregional de Malaria OPS/OMS Reunión de Directores Nacionales de Epidemiología y Programas de Malaria (San José, Costa Rica, 7–10 noviembre 2005) Costa Rica 2005

http://gamapserver.who.int/mapCenter/Files/Maps/global_cases.jpg Costa Rica 2005

P. falciparum P. vivax Costa Rica 2005 http://www.lib.utexas.edu/maps/americas/camericacaribbean.jpg Costa Rica 2005

México y Centro América Situación Actual México y Centro América Costa Rica 2005

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México y Centro América Esquemas de tratamiento P. vivax CQ y Pr Variados esquemas Proyecto DDT/GEF P. falciparum Considera alternativas para los casos de resistencia Costa Rica 2005

Proyecto DDT/GEF Esquemas de Tratamiento para P. vivax Esquema de Tratamiento Medicamentos CQ (150mg) Pr (15mg) Tratamiento Supresivo 10mg/kg   Tratamiento Cura Radical 4tab - 3tab - 3tab 3tab x 5 días 1tab x 14 días Tratamiento Dosis Unica (TDU) (periodicidad mensual) 4tab 3tab TDU masivo (3x3x3) Tratamiento para 8 semanas (periodicidad semanal) Costa Rica 2005

Proyecto DDT/GEF Esquemas de Tratamiento para P. falciparum Esquema de Tratamiento Medicamentos Tratamiento Supresivo CQ (150mg) = 10mg/kg Pr (15mg) = 0.25mg/kg Tratamiento Cura Radical sensible a CQ CQ (150mg) = 4tab Pr (15mg) = 3tab (opcional) Sulfadoxina/Pirimetamina (500mg/25mg) + Artesunato (200mg) SP = 3tab AS = 11/4tab x 3 días Mefloquina (250mg) + Artesunato (200mg) MQ = 4tab - 2tab AS = 11/4tab x 3 días Costa Rica 2005

Haití y República Dominicana Situación Actual Haití y República Dominicana Costa Rica 2005

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Haití y República Dominicana Esquemas de tratamiento P. falciparum CQ = 25mg/kg en 3 días Pr = 0.75mg/kg dosis única P. vivax CQ + Pr Costa Rica 2005

Reflexiones Costa Rica 2005

“Estrategia Mundial de Lucha Contra el Paludismo” (OMS, 1992) Diagnóstico temprano y tratamiento rápido de la malaria; Planificar y ejecutar medidas preventivas selectivas y sostenibles (incluido el control de vectores); Detectar temprano, contener o prevenir las epidemias; Fortalecer las capacidades locales en investigación básica y aplicada para permitir y fomentar la evaluación regular de la situación de la malaria. Costa Rica 2005

Primaquina (WHO, 2000) América : sensibilidad intermedia 8 aminoquinoleina Gametocitos e Hipnozoitos Tratamiento de recaídas Variacionea geográficas de la sensibilidad de los hipnozoitos de P. vivax América : sensibilidad intermedia Recaída es función de DOSIS TOTAL (Schmidt LH, 1977) Dosis 15mg/día x 5 días = no actividad contra recaídas (Valecha N, in press; Gogtay NJ, 1999; Rowland M, 1999) Costa Rica 2005

Primaquina 0.5mg/kg x 14 días adherencia tratamiento supervisado Esquema recomendado (WHO, 2000) 0.5mg/kg x 14 días Retos: adherencia tratamiento supervisado emergencia de resistencia Alternativas mantener dosis completa acortar esquemas (7 días, 5 días?) Costa Rica 2005

¡¡¡¡Muchas gracias!!!!! Costa Rica 2005