ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE LA ANTICONCEPCIÓN EN ANDALUCÍA Elisa Vizuete Rebollo
Planificación Familiar Legalización de los métodos anticonceptivos reversibles en 1978. Decreto 219/85 de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía de atención a la salud materno-infantil. Embarazo, parto y puerperio. Educación maternal Planificación familiar
Los derechos sexuales y reproductivos Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD) de El Cairo. 1994. Concepto de la Salud Sexual y Reproductiva. IV Conferencia Mundial sobre la mujer de Naciones Unidas. Beijing 1995. En España: Ley Orgánica 2/2010, de 3 de marzo, de Salud Sexual y Reproductiva y de la Interrupción Voluntaria del Embarazo.
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Del enfoque MATERNO INFANTIL al enfoque de la SALUD SEXUAL y REPRODUCTIVA ENFOQUES MATERNO INFANTIL SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Mujer La función principal es la reproducción y el cuidado del bebé. La usuaria es “objeto” de la atención, siendo la prioridad “el embarazo” y el “recién nacido”. La mujer ejerce muchos roles en la vida además de la maternidad. Mujer “sujeto de derechos”; la atención promueve el empoderamiento, la construcción y ejercicio de ciudadanía Maternidad Asociada al cuidado prácticamente exclusivo, en una división de roles tajante. El cuidado es corresponsabilidad de ambos sexos y es una responsabilidad social La reproducción y la sexualidad Se encuentran disociadas. La sexualidad es de la esfera privada La salud reproductiva y la salud sexual se enmarcan en los derechos humanos. Los servicios de salud deben garantizar el derecho de las personas a consultar y a respetar los derechos. Rol del Médico/a Actor principal de las acciones sanitarias en las embarazadas, recién nacidos y lactantes. Médicos/as integran un equipo de salud, con perspectiva interdisciplinaria. En este cuadro, se muestra cómo el cambio de enfoque que recoge también la Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, significa centrar la atención en los derechos de las personas: Mujeres, hombres, niñas y niños. Proyecto Buenas Prácticas de Atención en Salud Sexual y Reproductiva, del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) Informe completo en: http://www.proyectodesarrolla.org/wp-content/files_mf/orglibrilloprácticassaludsexual18.pdf
Cambios necesarios: De la planificación familiar a la salud reproductiva y la anticoncepción. De ser un servicio a un ser un derecho. De una actitud pasiva al derecho a elegir las mujeres. De una sociedad monocultural a una pluricultural. De un nº de métodos contraceptivos limitados a una mayor disponibilidad.
PERFILES ANTICONCEPTIVOS
Fuentes de datos sobre anticoncepción Instituto Nacional de Estadística (INE): Encuestas de fecundidad. Grupo DAPHNE: Encuestas de anticoncepción. Centro de Investigaciones Sociológicas (CIS). Estudios sobre fecundidad, opiniones y valores. Instituto de la Juventud (INJUVE): Informes Anuales. HBSC Health Behaviour in School-aged Children. http://www.hbsc.es/castellano/inicio.html Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad (MSPSI). Encuesta Nacional de Salud Sexual CDC. Center for disease Control and Prevention. National Center for Health Statistics http://www.cdc.gov/ CIS. Encuesta de fecundidad, familia y valores 2006 Delgado, Margarita CIS. Determinantes sociales de la interrupción del embarazo en España Delgado, Margarita; Barrios, Laura. Madrid, 2007 CIS. Familia y reproducción en España a partir de la Encuesta de Fecundidad de 1999 Delgado, Margarita; Alberdi, Inés; Zamora, Francisco; Barrios, Laura. 2006. HBSC. Informe técnico comparativo de las dos ediciones del estudio HBSC en España 2002 y 2006.MORENO, C.; SÁNCHEZ-QUEIJA, I.; RIVERA, F.; RAMOS, P.; GRANADO, M.C.; MUÑOZ-TINOCO, V. y JIMÉNEZ-IGLESIAS, A. (2008). Estudio Health Behaviour in School-aged Children (HBSC): Resultados de la encuesta a los centros educativos (actividades de promoción y educación para la salud y aspectos estructurales y de recursos que las condicionan). Madrid: Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad.
Evolución de las prácticas anticonceptivas en España Comparativa según fuente ESPAÑA INE DAPHNE CIS Año 1999 2006 (a) 2006 (b) 2007 2009 Prevalencia anticoncepción (%) 71,7 61,2 (60,7) 65,7 69,6 79,7 78,8 Prevalencia métodos modernos 66 55,7 62,3 65,9 72,4 74,8 Esterilización femenina Esterilización masculina 10,1 9 4,5 6,5 5,6 7,9 4,62 6,46 4,1 4,3 4,6 Píldora 13,1 16,5 17,2 19,3 20,3 17,9 Inyecciones o Implantes 0,1 --- 0,2 ---- DIU 6,6 5,9 6,4 4,9 Preservativo 27,0 21,9 24,8 29,8 38,8 37,3 Barreras vaginales -- Otras 0,0 0,4 4,7 5,7 Métodos tradicionales 5,0 3,5 3,4 3,0 2,8 Ritmo 0,8 0,7 0,3 0,5 0,6 Coito interruptus 4,0 1,9 1,6 2,5 2,2 0,9 1,3 N 7.749 2.136 3.100 3.887 2.105 2.108 a: mujeres sexualmente activas (15 a 49 años) con pareja estable conviviendo en el hogar; b: incluye también a las mujeres sexualmente activas (15 a 49 años) sin pareja conviviendo en el hogar. Tanto las prácticas anticonceptivas como el uso de métodos modernos han aumentado con el curso de los años entre las mujeres españolas, según los diferentes estudios. GÓMEZ BUENO, Carmuca y otras autoras. Anticoncepción en Andalucía. 1. Representaciones, discursos y prácticas profesionales. Consejería de Salud, 2011.
Uso de métodos anticonceptivos Uso de métodos anticonceptivos. I Encuesta sobre Sexualidad y Anticoncepción en la Juventud Española. 2002 Fuente: Grupo Daphne. Iª Encuesta Schering Sexualidad y anticoncepción en la juventud española. 2002
Prevalencia anticonceptiva en diferentes países. España Alemania EE.UU Italia Noruega Francia R.U.(c) Año 2006 (a) 2006 (b) 1992 2002 1995-96 2005 2000 2007/08 Prevalencia anticoncepción (%) 65,7 69,6 70,1 72,8 62,7 88,4 81,8 82(d) Prevalencia métodos modernos 62,3 65,9 65,6 68,1 40,6 82,2 76,5 82 Esterilización femenina masculina 5,6 7,9 4,62 6,46 5,5 0,5 21,2 9,7 6,0 0,1(b1) 7,7 9,0 Píldora 17,2 19,3 52,6 18,3 14,2 31,0 43,8 29,0 Inyecciones o Implantes 0,2 0,0 4 0,1 3,3 -- 5,0 DIU 6,4 5,3 1,8 5,8 23,3 21,9 Preservativo 24,8 29,8 1,1 12,2 12,8 4,7 27,0 Barreras vaginales 0,6 4,1 Otras 0,7 Prevalencia métodos tradicionales 3,5 3,4 4,5 22,1 6,3 10,0 Ritmo 0,3 3,7 1,5 1,6 3,0 Coito interruptus 1,9 3,2 18,2 3,1 7,0 1,3 Tabla adaptada de World Contraceptive Use 2009- United Nations • Department of Economic and Social Affairs • Population Division. http://www.un.org/esa/population/publications/contraceptive2009/contraceptive2009.htm. a: mujeres sexualmente activas (15 a 49 años) con pareja estable conviviendo en el hogar; b: incluye también a las mujeres sexualmente activas (15 a 49 años) sin pareja conviviendo en el hogar, elaboración propia a partir de los datos del CIS, 2006; b1 incluyendo algunos casos de esterilización por razones médicas, no anticonceptivas; c: excluyendo Irlanda del Norte, d: las cifras por método no alcanzan el total dado que algunas son usadas de manera combinada con otras. Esta tabla está tomada de la publicación: GÓMEZ BUENO, Carmuca y otras autoras. Anticoncepción en Andalucía. 1. Representaciones, discursos y prácticas profesionales. Consejería de Salud, 2011. http://www.un.org/esa/population/publications/contraceptive2009/contraceptive2009.htm.
ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA Levonorgestrel: POSTINOR® / NORLEVO®
DEMANDA DE PÍLDORA POSTCOITAL Tasas por 1000 mujeres entre 15 y 44 años. Andalucía 2001-2010 Periodo Total Tasa Mayo-diciembre 2001 25.785 14,91 Año 2002 43.162 24,92 Año 2003 46.083 26,62 Año 2004 57.388 Año 2005 62.957 35,63 Año 2006 66.808 36.59 Año 2007 60.628 33,21 Año 2008 66.777 38,64 Año 2009 (Se autoriza la PAU sin receta) 55.581 30,01 Año 2010 37.674 20,51 A partir de 2009 fue autorizad en España la Píldora Anticonceptiva de Urgencia para su distribución libre de receta Fuente: SAS. Datos declarados por los centros sanitarios
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA POR GRUPOS DE EDAD. ANDALUCÍA AÑOS 2001-2008
INFORMACIÓN ADMINISTRACIÓN PÍLDORA POSTCOITAL. Andalucía 2008
Países en los que se permite la venta de anticoncepción de urgencia sin receta médica Europa Albania, Austria, Bélgica, Chipre, Dinamarca, Eslovenia, España, Estonia, Finlandia, Francia, Grecia, Holanda, Hungría, Irlanda, Islandia, Letonia, Lituania, Luxemburgo, Noruega, Portugal, Reino Unido, República Checa, Rumania, Suecia, Suiza, Turquía. América del Norte EE.UU (*), Canadá (**). América del Sur y el Caribe Nicaragua, Paraguay, Uruguay y Venezuela*** África Burkina Faso, Camerún, Costa de Marfil, Gabón, Gana, Guinea, Kenya, Madagascar, Malí, Marruecos, Mauricio, Namibia, República del Congo, Senegal, Sudáfrica. Oriente Medio. Israel, Irán Asia Bangladesh, China, India, Malasia, Sri Lanka, Tailandia, Vietnam Oceanía Australia, Nueva Zelanda Fuente: International Consortium for Emergency Contraception (Searchable Databases); Actualizaciones periódicas. * En EEUU el levonogestrel puede obtenerse sin receta médica desde 2006 con restricciones para las adolescentes de 16 años y menos. ** En Canadá es dispensable sin receta médica desde 2005, sin restricciones, excepto en algunas provincias. *** Fuente: Consorcio Latinoamericano de Anticoncepción de Emergencia (CLAE). La AE en América Latina por países, en www.clae.info. Las informaciones varían con frecuencia en función de cambios en las normativas y leyes. Tomado del Informe sobre la libre dispensación de la píldora anticonceptiva de urgencia. Análisis de la situación y propuestas. De la Federación de Planificación Familiar Estatal. 2012
Sexualidad y Relaciones Afectivas PROGRAMA FORMA JOVEN. Curso 09-10 Asesorías realizadas por Áreas Temáticas ÁREAS TEMÁTICAS Sexualidad y Relaciones Afectivas Adicciones S Mental Estilos de Vida Convivencia Otras Almería 289 131 55 113 47 27 Cádiz 898 356 147 240 114 68 Córdoba 527 425 160 307 36 Granada 541 251 92 190 70 Huelva 396 143 91 111 14 Málaga 644 149 56 38 29 Sevilla 1.508 392 295 569 247 134 TOTALES 4.803 1.847 896 1.622 651 378 De los datos recogidos de las actividades de las asesorías individuales de la Web FORMA JOVEN, la mayor parte de las consultas se refieren a Sexualidad. Fuente: Web Forma Joven. Cortesía de Carmen Lineros. EASP
Asesorías realizadas por Áreas Temáticas. Curso 09-10 Fuente: Web Forma Joven. Cortesía de Carmen Lineros. EASP
Forma Joven Motivos de consulta (Fuente: Córdoba 2008) Entre las Chicas que consultan en FORMA JOVEN en las asesorías individuales, la principal preocupación es lo métodos anticonceptivos y la píldora anticonceptiva de urgencia. Fuente: Web Forma Joven. Cortesía de Carmen Lineros. EASP
298 nacimientos con ambos progenitores adolescentes. Nacidos vivos de madres menores de edad y según edad del padre. Año 2010 298 nacimientos con ambos progenitores adolescentes. Muchas veces, cuando se habla de anticoncepción, IVE, PAU, es conveniente hacer también una reflexión sobre el comportamiento de la fecundidad. A modo de ejemplo se muestran los datos de nacimientos de madres menores de edad del año 2010 y como curiosidad cuantas de ellas tiene padres de mucha más edad. 34 nacidos de madres menores de edad y cuyos padres tienen 30 años ó más. Fuente: Instituto de Estadística de Andalucía. http://www.ieca.junta-andalucia.es/badea/index.html
Nacidos vivos de madres menores de edad y menores de 20 años Nacidos vivos de madres menores de edad y menores de 20 años. Andalucía años 2007-2010 Es un buen indicador el que la proporción de niñas y niños nacidos de madres adolescentes y menores de edad, se esté reduciendo. Es probable que a esto haya contribuido la política anticonceptiva, sobre todo la de urgencia. La proporción de madres menores de edad y de menos de 20 años en relación con el total de nacimientos disminuye Fuente: Instituto de Estadística de Andalucía
Datos españoles del HBSC en 1990, 2002 y 2006. El estudio HBSC (Health Behaviour in School-aged Children) y su variante española, financiada por el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Es una macro encuesta sobre conductas de los escolares relacionadas con la salud y un capítulo dedicado a conductas sexuales. La encuesta se realiza a escolares de 15-16 años y de 17-18. La juventud española en general, tiende a iniciar las relaciones sexuales coitales en edades más tempranas. Elaboración propia a partir de los datos del Estudio HBSC
Comentarios En nuestro país y por tanto en Andalucía también, el preservativo es el método más usado frente a la píldora que es el más común en el centro y norte de Europa. Los métodos de larga duración son poco usados. La PAU se dispensa sin receta en gran parte del mundo. La mujeres inmigrantes la usan menos que las españolas. Todo ha podido contribuir a que los nacimientos de madres adolescentes estén disminuyendo. Es necesario contrastarlo también con las tasas de IVE. A tener en cuenta también que según estudios al respecto, las chicas y chicos jóvenes, inician las relaciones coitales a edades más tempranas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. 2.3. Aproximación a la situación de la prevención de ITS y la anticoncepción en España. Pág 27-46. 2010 GÓMEZ BUENO, Carmuca y otras. Anticoncepción en Andalucía. 1.Representaciones, discursos y prácticas profesionales. Consejería de Salud, 2011. GÓMEZ BUENO, Carmuca y otras. Anticoncepción en Andalucía. 2.Representaciones, discursos y prácticas de adolescentes y adultas con y sin discapacidad. Consejería de Salud, 2011. Grupo Daphne. Encuestas Schering sobre Anticoncepción en España. (I-V) 1997, 1999, 2001.
Para saber más: La interrupción voluntaria del embarazo y los métodos anticonceptivos en jóvenes. MSC. 2006. Jóvenes y sexo: El estereotipo obliga y el rito que identifica. INJUVE 2005. http://www.cecinfo.org/: Consorcio Internacional sobre Anticoncepción de Emergencia. El menor maduro ante la salud reproductiva y la anticoncepción de emergencia. Manuel Amarilla. Presidente del Grupo Europeo de Derecho Farmacéutico. http://www.eupharlaw.com/docs/mono_menor_revision.pdf DOCUMENTO SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA. Elaborado por el Grupo de Opinión del Observatori de Bioètica i Dret. Barcelona, junio de 2002. Emergency Contraception: A Cost-Effective Approach to Preventing. Unintended Pregnancy. James Trussell, Felicia Stewart, Elizabeth G. Raymond. August 2005. FPFE. Informe sobre la libre dispensación de la píldora anticonceptiva de urgencia. Análisis de la situación y propuestas. 2012. www.fpfe,org