Vejiga Hiperactiva Servicio de Urología Hospital Español de Mendoza “II Jornadas de Uroginecología” Dr. Pablo N. Valentini Servicio de Urología Hospital Español de Mendoza Noviembre de 2007

Fisiología de la micción Neurona motora S2-S4 vía nervio pélvico (Acetilcolina): Contracción vesical (Micción). Neurona motora D9-L2 vía nervio hipogástrico ( Noradrenalina): ß Cuerpo vesical: Relajación. α Cuello vesical y uretra: Contracción (Continencia)

Durante el llenado: Durante el vaciado: La vejiga se relaja (acomodación o compliance). El cuello vesical y la uretra se contraen. Durante el vaciado: La vejiga se contrae. El cuello vesical y la uretra se relajan.

Introducción El tracto urinario inferior presenta múltiples R: Efectos: Estimulación. Inhibición. Bloqueo.

Trastornos del vaciado vesical La imposibilidad absoluta o relativa de miccionar tiene su origen en: Disminución de la contractilidad de la vejiga. Incremento de la resistencia de la unión vesicouretral. Ambas.

Vejiga Hiperactiva (VHA) Definición: La Sociedad Internacional de Continencia (SIC) lo define como síndrome caracterizado por: Frecuencia Urinaria (+ de 8 micciones en 24 hs.) Urgencia miccional. Con o sin incontinencia. En ausencia de patología local o metabólica.

Detrusor de baja acomodación: Pacientes con síntomas clínicos Incremento de Pº en la urodinamia < de 15 cm de H2O. Detrusor Inestable: Contracciones no inhibidas > de 15 cm de H2O. Hiperreflexia del Detrusor: 2º a lesión neurológica comprobada clínicamente.

Vejiga Hiperactiva Epidemiología y Prevalencia: En EEUU programa NOBLE (National Overactive Bladder Evaluation): Prevalencia de 16,9% en mujeres y 16,05% en hombres (1). Europa, Milson y col. reportaron 16, 6% (1-2). Frecuencia (85%) Urgencia (54%) Incontinencia (36%) Stewart W, Herzog R, Wein A, et al. “The prevalence and impact of overactive bladder in the U.S.: results from the NOBLE program”. Neurourol Urodynam 2001;20: 406-408 Milson I, Abrams P, Cardoza L et al. “How Widespread are the symptoms of overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study”. BJU int 2001;87:760-66. Garnet S, Abrams P. “The natural history of the averactive bladder and detrusor averactivity. A review of the evidence regarding the long-term outcome of the overactive bladder”. J urol 2003;169:843-48.

Vejiga Hiperactiva En latinoamérica, México (Guadalajara y monterrey), año 2005 (1): Mujeres de 30 años Total de 4611 encuestados 1073 (23%) síntomas de VHA Ipsos/Bimsa. “Estudio sobre prevalencia de vejiga hiperactiva y diferentes tipos de incontinencia urinaria en la población femenina urbana mexicana”. Febrero de 2005.

Vejiga Hiperactiva Factores de riesgo: Sexo femenino, dos veces más riesgo de presentar incontinencia urinaria (IU) y VHA que el hombre. Factores anatómicos. Embarazo y paridad. Prolapso de órganos pélvicos. Cirugía ginecológica. Menopausia. Hipoestrogenismo.

Vejiga Hiperactiva Factores de riesgo: No son suficientemente conocidos: Enfermedades neurológicas Infecciosas Metabólicas Estrés Tabaquismo Sedentarismo Alcoholismo

Aspectos clínicos: Síntomas del tracto urinario inferior Los de llenado o almacenamiento. Los de vaciado o miccionales. Los postmiccionales.

“Paciente – estratega” Limita su actividad hacia donde existan baños confiables y expeditos (“mapeo de Baños”). Reduce su ingesta de líquidos. Evita en lo posible su actividad íntima-sexual. Se coloca paños o pañales para incontinencia urinaria. Prefiere manejar “su auto” ya que de esta manera podrá detenerse a orinar donde quiera Lleva siempre ropa extra en caso de incontinencia urinaria. Es una persona que, usualmente, sale poco de su casa.

Diagnóstico. Pautas: Evaluación de primer nivel (Médico Clínico) Historia clínica y neurológica. Evaluación de estudios anteriores Cartilla miccional Sedimento urinario y urocultivo Citología urinaria Evaluación de segundo nivel (Médico especialista) Diagnóstico diferencial

2. Evaluación de segundo nivel: Flujo urinario y residuo posmicción Estudios Urodinámicos: Cistometría Estudios de presión flujo Video Urodinamia Imágenes: Ecografía TAC Fibrocistoscopía Confirmación diagnóstica

Fibrocistoscopía ca. de vejiga Litiasis urinaria Malformaciones congénitas Características de la pared vesical Características del llenado vesical

Diagnóstico diferencial: Ca. de vejiga Infección urinaria Enfermedad litiásica Cistitis intersticial

Petros: Teoría integral (1993) Ulmsten: TVT (1996) Delorme: TOT (2001) Vejiga Hiperactiva de “NOVO”

100 pacientes

Vejiga Hiperactiva de Novo 9% de los posquirúrgicos de sling Se puede relacionar con obstrucción Nuevos estudios Busqueda del diagnóstico Busqueda del tratamiento

Tratamiento Exige un enfoque multidisciplinario. Terapias conductuales y medidas de medicina física y de rehabilitación. El manejo farmacológico tiene efectos colaterales a ser discutidos con el paciente. Existen diversos fármacos para el tratamiento de la VHA, pero no hay una droga ideal.

Tratamiento Eliminar la causa de base!!!

Tratamiento Fármacos Tolterodina Oxibutinina Solifenacina Alfa bloqueantes Antidepresivos tricíclicos Estrógenos

Tratamiento Quirúrgico: Neuromodulación. Desnervación. Enterocistoplastía de ampliación. Derivación urinaria. Toxína Botulínica.

Impacto económico Gastos directos Gastos indirectos Intangibles

Costos ? Urólogo amigo? Consulta urológica $ 50 Uretrocistofibroscopía $ 250 Estudio urodinámico $ 400 Urólogo amigo?

Muchas Gracias!!