CODIGO DE SHOCK: LAS PRIMERAS TRES HORAS

NO CONFLICTO DE INTERESES

SHOCK Se puede definir como la situación clínica y hemodinámica tiempo – dependiente, correspondiente a un estado de disminución general y grave de la perfusión tisular. Jones AE, Yiannibas V, Johnson C, et al.. Emergency department hypotension predicts sudden unexpected in-hospital mortality: a prospective cohort study. Chest 2006;130:941–6.

CÓDIGO SHOCK La identificación de pacientes en shock no es sencilla por sus características intrínsecas: •Carácter dinámico del proceso •Diferentes niveles de gravedad •Escasez de signos y síntomas o pruebas específica •Presentación de diversas formas de shock

CÓDIGO SHOCK LA MORTALIDAD SIGUE SIENDO INACEPTABLEMENTE ALTA, 1 DE CADA 3 NECESITAMOS DATOS ACTUALIZADOS

CÓDIGO SHOCK SHOCK SÉPTICO EN LOS NIÑOS: sepsis grave con disfunción cardiovascular a pesar de la administración adecuada de volumen . HipoTA (P<5) o TAS < 2DS para la edad ó Necesidad de drogas vasoactivas para mantener TA ó 2 de los siguientes: Láctico > 2DS (4 mmol/L) Acidosis metabólica no explicada Déficit bases >5 mEq/L Oliguria (<1 ml/kg/h) Relleno capilar >5 seg * >2seg ACCM (American College of Critical Care Medicine) Gradiente Tª> 3ºC International Pediatric Sepsis Consensus Conference (IPSCC)

CÓDIGO SHOCK Se conoce como CÓDIGO al conjunto de signos que deben ser compartidos por el emisor y el receptor de un mensaje para que éste sea comprendido. Código genético, código de barras, combinación de caracteres…. “Estamos condenados al significado…” Maurice Merleau-Ponty (1908—1961)

CÓDIGO SHOCK Identificar PACIENTES DE RIESGO ESTUDIO RESH Identificar tempranamente “ESTADO DE SHOCK” Categorizar severidad MANEJO RÁPIDO, EFICAZ Y EFICIENTE ESTUDIO RESH

CÓDIGO SHOCK Paciente con malestar general ESTUDIO R E S h Paciente con malestar general 2) Retraso en el relleno capilar 3) Tensión arterial sistólica <110 mm Hg 4) Tensión arterial diastólica< 50 mm Hg 5) Frecuencia Respiratoria> 22 /min 6) Temperatura< 36ºC axilar

CÓDIGO SHOCK ESTUDIO R E S h

CÓDIGO SHOCK ESTUDIO R E S h

CÓDIGO SHOCK CONTINUAMOS!!!!

CÓDIGO SHOCK Identificar PACIENTES DE RIESGO ESTUDIO RESH Identificar tempranamente “ESTADO DE SHOCK” Categorizar severidad MANEJO RÁPIDO, EFICAZ Y EFICIENTE ESTUDIO RESH

CÓDIGO SHOCK ESTUDIO ISSS Valorar la gravedad inicial y la evolución una vez instauradas las medidas terapéuticas, en los servicios de Urgencias. Primer proyecto de investigación que busca una escala de los pacientes en shock, a nivel mundial……..

CÓDIGO SHOCK Criterios de inclusión : ESTUDIO ISSS Pacientes entre 14 y 100 años Criterios clínicos de shock (ambos): TAS <110 (o reducción del 30% respecto a previa en HTA) durante más de media hora. Signos de hipoperfusión tisular y de disfunción de órganos vitales (cualquiera): acidosis láctica, palidez, oliguria y alteración mental

CÓDIGO SHOCK ESTUDIO ISSS RESULTADOS: Tamaño muestral : 253 sujetos Sólo el ISSS a las 24 horas, se relaciona estadísticamente con la mortalidad a las 24 horas. LUEGO……………………………. ESTUDIO ISSS Test Statistics   isss_0 isss_6 isss_24 Mann-Whitney U 4.156,000 912,000 216,000 Wilcoxon W 18.521,000 5.377,000 2.427,000 Z -4,802 -3,708 -2,147 Asymp. Sig. (2-tailed) ,000 ,032

CÓDIGO SHOCK Tenemos que seguir trabajando en ello, EN EQUIPO, seguro podremos llegar a encontrar y validar el score!!!!!!!!!!!!!!!

CÓDIGO SHOCK En el SHOCK SÉPTICO, debemos seguir las recomenaciones de la Surviving Sepsis Campaign, en las 3 primeras horas: NUESTRAS HORAS DORADAS: Medir lactato Obtener hemocultivos antes de la administración de antibióticos Administrar antibióticos de amplio espectro Administrar 30 ml/kg de cristaloides en caso de hipotensión o lactato ≥ 4 mmol/L

CÓDIGO SHOCK CONCLUSIONES SHOCK: SE DIAGNOSTICA EN URGENCIAS!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Códigos de shock, shock team, equipo de respuesta rápida son necesarios, formados. Trabajar en NUEVAS definiciones diagnosticas que nos permitan llegar rápido y poder categorizar distintos tipos de severidad de fallo circulatorio.

MUCHAS GRACIAS www.grupodeshock.org/nuevo