Universidad Nacional de Córdoba II Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular Dr. Ricardo Rizzi Unidad Docente Hospital Materno-Neonatal Director de la Unidad docente Prof. Asociado Dr. Héctor Bolatti

Mecanismo del Trabajo del Parto en las distintas presentaciones Prof. Dr. Héctor Bolatti - HMN

Cefálicas Podálicas hombros

Presentaciónes Cefálicas 1 2 3 4 Vértice Sincipusio Frente Cara

Presentaciónes Podálicas Completas Incompletas

Presentación Cefálica de Vértice

Presentación de vértice Se Produce Mediante Seis Tiempos Acomodación al estrecho superior de la cabeza Encaje y descenso de la cabeza Acomodaciòn al estrecho inferior de la cabeza y Acomodacion de los hombros al est. Superior 4. Desprendimiento de la cabeza y Encaje y descenso de los hombros 5. Rotaciòn externa de la cabeza y acomodación de los hombros al Estrecho Inferior. 6. Desprendimiento de los hombros

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Acomodación al estrecho superior de la cabeza 1º - tiempo Acomodación al estrecho superior de la cabeza para reducir sus diámetros utiliza la flexión, rotación y cabalgamiento de los huesos del cráneo. Orientación de la cabeza en el diámetro oblicuo y flexión. Reemplazo del diámetro occipito-frontal (12 centímetros) por el sub-occipito-frontal (10.5), y luego por el Suboccipito-bregmático (9,5), mediante la Ley de Palancas, en la cual el brazo largo es el hueso frontal y el brazo corto el occipital, y al chocar la cabeza contra el estrecho superior cede el brazo de palanca mas largo (frontal) y se produce la flexión de la cabeza. La cabeza queda en el primer plano de Hodge o insinuada.

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Encaje y descenso de la cabeza 2º - tiempo Encaje y descenso de la cabeza caída a plomo en la excavación aprovechando que la misma es como un tonel con todos sus diámetros proporcionales predominando los de 12 centímetros. Es como si cayera un cilindro dentro de otro. La cabeza puede descender en asinclitismo ( primero un parietal que el otro) o en sinclitismo (sutura sagital equidistante del pubis y del sacro). En general progresa siempre en el diámetro oblicuo y en ligero asinclitismo posterior en especial en las primigestas. el asinclitismo anterior es mas frecuente en las multípararas, todo ello debido a que la dirección del eje de la pelvis, que es umbilicocoxigeo estará representado por la perpendicular que atraviesa el centro del plano del estrecho superior, que tiene la orientación de arriba abajo y de atrás adelante La cabeza queda en segundo plano de Hodge y se denomina Fija.

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b) - Acomodaciòn al Estrecho superior de los hombros 3º - tiempo a) - Acomodaciòn al Estrecho inferior de la cabeza, ó Rotaciòn interna. b) - Acomodaciòn al Estrecho superior de los hombros aquí se produce la rotación interna de la cabeza y la acomodación de los hombros al estrecho superior. La sutura sagital se coloca en el diámetro anteroposterior ( occipito púbica u occipito sacra) haciendo coincidir su diámetro favorable con los favorables de la pelvis, para lo cual debe rotar. Se produce el primer tiempo del parto de hombros por acomodación al estrecho superior ubicándose en un diámetro oblicuo. La cabeza queda en el tercer plano ó Encajada

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4º Tiempo – a ) Desprendimiento de la cabeza b) Encaje y descenso de los hombros se produce una flexión exagerada ofreciendo el diámetro suboccipitobregmático (9.5), retropulsa el coccix, y el occipital ubicandose debajo del pubis hace de bisagra permitiendo que por una deflexión de la cabeza, se desprenda apareciendo primero el diámetro suboccipitobregmático, luego el suboccipitofrontal y por último el suboccipitomentoniano. Al mismo tiempo se realiza el segundo tiempo del parto de los hombros, encaje y descenso, similar al segundo tiempo de cabeza. La cabeza llega al cuarto plano ò Profundamente Encajada

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5º Tiempo – Rotaciòn externa de la cabeza b) Rotaciòn Interna de los hombros ò Acomodaciòn al estrecho inferior La cabeza. Gira hacia derecha o izquierda, dependiendo del oblìcuo que habia elegido en su primer tiempo, permitiendo de èsta manera que los hombros realicen una rotaciòn interna, para acomodar su diametro favorable , el diametro biacromial, en el favorable de la pelvis, el anteroposterior, rotando el hombro que màs cerca del pubis se encuentre

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Desprendimiento de los hombros 6º Tiempo – Desprendimiento de los hombros Primero se encaja el hombro anterior debajo del subpubis, hace de bisagra para que se desprenda el hombro posterior primero y a continuacion el hombro anterior, el resto del cuerpo se extrae sin ningún movimiento en especial.

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muchas gracias