PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS - MENDOZA DR. ALFREDO R. MORAN DRA. BEATRIZ OCAÑA JEFE PROGRAMA TBC MZA. COORDINADORA PROGRAMA TBC MENDOZA

PRUEBA PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS - MENDOZA ENFERMERO EDUARDO MIGUEL LUCERO Referente Programa Provincial TBC - Mendoza

P ROTEINA P URIFICADA D ERIVADA TUBERCULINA La tuberculina es un extracto proteico obtenido del Mycobacterium tuberculosis. ​​ Su composición es una mezcla de antígenos presentes en la bacteria que causa la tuberculosis, obtenidos a través de un cultivo microbiológico, luego sometido a tratamiento térmico el cultivo y la lisis de los bacilos. NOMBRE COMERCIAL. TUBERCULINA PPD LM-08 Uso humano-Prueba de Mantoux Presentación: Vial de 3cc (conteniendo 30 dosis).

¿Como debe conservarse la PPD? Conservar: en heladera (entre 2ºC - 8ºC). – En embalaje original, protegido de la luz. Nunca congelar. No diluir la solución. Cargada la cantidad necesaria (0,1ml) en la jeringa, deberá administrarse antes de 30. No usar Tuberculina después de la fecha de vencimiento del envase.

¿En que consiste esta prueba? La Prueba Tuberculínica o de Mantoux consiste en: Introducir tuberculina (PPD) al organismo de una persona, para conocer si ha sido infectado o no por el Mycobacterium tuberculosis.

¿Qué material se necesita? Bandeja o riñonera Vial Tuberculina PPD LM08 Guantes no estériles. Algodón + alcohol (ó antiséptico no yodado) Jeringas de 1ml. graduada en décimas de ml. Aguja intradérmica, corta y biselada, del calibre 25, 26 ó 27G. Descartador de material punzante. Bolsa para recoger residuos. Formulario de registro

Precauciones Administrar al extraerla del frasco, antes de 30 minutos. Verificar posibles alergias a materiales y/o productos a utilizar. Elegir zona de punción donde no haya sido inyectada previamente tuberculina. Evitar zonas muy vascularizadas o con lesiones dérmicas.

Preparación y educación del paciente Explicar: Sobre la prueba, como se aplica y que se lee a las 48 horas Debe mantener el área de la prueba limpia y seca, se puede lavar sin frotar directamente; no cubrir. Se puede poner rojo, duro el lugar de la inyección. Puede sentir prurito, dolor leve. Debe evitar frotar, rascarse, ponerse cremas o cubrir. Si siente picor, aplicar hielo o agua fría.

¿Cómo se aplica? Se aplica una décima de mililitro (0.1ml) de PPD por vía intradérmica en la cara antero externa del antebrazo. La elección del lugar es sólo a los fines de estandarización. (Por consenso se fijó brazo derecho.)

¿Como se realiza la técnica? Lavarse las manos antes de iniciar el procedimiento Preparar el equipo y material Sacar de la heladera o del termo refrigerado el PPD Revisar el lote y fecha de caducidad del PPD

VIDEO COLOCACION

Final de la técnica Descartar el material utilizado según normas. Reiterar no debe rascar ni colocar sustancias en caso de presentar comezón o dolor Anotar datos del paciente en planilla de PPD Citar a la persona a las 48 horas para la lectura de la prueba

¿Cómo se realiza la lectura? Para la lectura: Buscar presencia o ausencia de induración. Se valora solo la induración. Se mide el diámetro transversal al eje longitudinal del antebrazo (en milímetros).

1. Buscar presencia o ausencia de induración.

2. Palpar y determinar los bordes de la induración

3. Medir con una regla en milímetros

Consideraciones sobre la interpretación de la lectura 1.Resultado 0 mm. ( Negativo) En trabajadores de salud o quien tenga contacto a personas con TBC debe repetirse para buscar conversión tuberculinica. Si el paciente está o ha recibido terapia inmunosupresora considerar prueba Booster.prueba Booster Si la prueba de Booster es (-), se considera la persona no expuesta a Mycobacterias.

2. Resultado es 5 mm. Se debe considerar este resultado en paciente VIH, Inmunosuprimidos Si hay contacto reciente con personas con TBC considerar la conversión tuberculinica

3. Resultado ≥ 10 mm (Positiva) Se considera que la persona está infectada Recordar que no necesariamente una prueba (+) significa enfermedad

Causas de falsos resultados

Falsos negativos Casos de Anergia: infecciones vírales (VIH) o bacterianas, vacunas con virus vivos (sarampión,…), malnutrición, neoplasias, terapia inmunosupresora o corticoide, primoinfección tuberculosa (periodo ventana), enfermedades hematológicas o metabólicas y IRC, o gran estrés (cirugía, quemados…). Relacionado con la tuberculina: Desnaturalización por exposición al calor. Relacionado con la administración: dosis inadecuada, inyección profunda o muy superficial o en lugar muy vascularizado. Relacionado con la lectura: inexperiencia o error de transcripción Consideración: La prueba de Mantoux es negativa en la tuberculosis diseminada.

Falsos positivos Infecciones por Micobacterias Atípicas Relacionados con la lectura. Inexperiencia o equivocación Contaminación bacteriana de la solución, con la consiguiente reacción inflamatoria

Resultado escrito Al paciente se le entrega un formulario que contiene los siguientes datos: Apellido y nombre del paciente. Fecha de colocación y lectura de la prueba. Resultado expresado en milímetro. Firma del enfermero que realizó la lectura.

¿Qué hacer con el resultado de PPD? Con el resultado de la prueba escrito se le indica al paciente que debe concurrir al médico para que determine la conducta a seguir

GRACIAS

Hay personas con sensibilidad a la PPD disminuida o que le ha desaparecido con el tiempo. Si se les administra tuberculina la reacción al primer test puede ser menor o estar ausente. Si se repite el test de 7-10 días, la respuesta puede estar acentuada. Esto es efecto booster, el refuerzo de la respuesta inmune debilitada a la tuberculina (no ausente), y no debe ser interpretado como conversión tuberculínica. Se considera válido el resultado de la segunda prueba. Las pruebas de tuberculina repetidas no inducen una reacción positiva en individuos que no tienen inmunidad celular previa contra los antígenos de la tuberculina.