Dr. Carlos Esquerre Aguirre

INFLUENCIA CRONOBIOLÓGICA TENDENCIA Lineal TENDENCIA Cíclica CIRCADIANAESTACIONALFISIOLÓGICA - Mañana - Tarde - Noche - Verano - Otoño - Invierno - Primavera - Menstruación Variaciones pre analíticas por la toma de muestra

Variación del cortisol / 24 h Variaciones pre analíticas por la toma de muestra

Ejm. De variaciones de componentes sanguíneos en el transcurso del día en el transcurso del día Variaciones pre analíticas por la toma de muestra

RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA  De USUAL ENTRE 7 A 9 am.  12 h DESPUÉS DE ÚLTIMO ALIMENTO.  ANTES DE PROCEDIMIENTOS DX.  ANTES DE APLICACIÓN FARMACO-TERAPEUTICA.  REGISTRAR LA FECHA Y HORA EXACTA Variaciones pre analíticas por la toma de muestra

LA TOMA DE MUESTRA DURANTE LA TERAPIA INFUSIONAL VENOSA

RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA DURANTE LA TERAPIA INFUSIONAL VENOSA  Extracción del Brazo Opuesto  8h después de una infusión grasa  1h después de Soluciones glucosadas.  1h después de Soluciones aa y proteinas  1h después de Soluciones de electrolitos Variaciones pre analíticas por la toma de muestra

¿ Se pueden hacer extracciones de sangre para los análisis clínicos desde el catéter ? SI NO √ Enjuagar con S.F. Enjuagar con S.F. Desechar Vol 2n Desechar Vol 2n 1ero exámenes no hemáticos 1ero exámenes no hemáticos 2da. exámenes hemostáticos. 2da. exámenes hemostáticos. CATETER, FLEBOTOMÍA, CÁNULA, En la toma de muestra Variaciones pre analíticas por la toma de muestra

INFLUENCIA DEL CAMBIO DE LA POSTURA Hemoglobina Leucocitos Hematíes Calcio AST Fosfatasa Alk Hematocrito % de INCREMENTO Variaciones pre analíticas por la toma de muestra

INFLUENCIA DEL CAMBIO DE LA POSTURA % de INCREMENTO Ig M Tiroxina Albúmina Proteína Apolipo B Ig G Variaciones pre analíticas por la toma de muestra

INFLUENCIA DEL CAMBIO DE LA POSTURA % de INCREMENTO APO B Colesterol TAG Colesterol LDL Colesterol HDL APO A1 Variaciones pre analíticas por la toma de muestra

RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA RESPECTO A LA POSTURA El laboratorio debe normalizar y estandarizar las condiciones posturales y el tiempo de espera en dicha posición del cuerpo, para realizar la toma de muestra. Variaciones pre analíticas por la toma de muestra

El TORNIQUETE ¿Debe desligarse el torniquete para la extracción sanguínea? SI NO √ Alanina aminotransferasa Creatinina cinasa Bilirrubina Lactato deshidrogenasa g-glutamil transferasa Albúmina Fosfatasa alcalina Proteína Colesterol Triacilgliceroles Aspartato aminotrasferasa Calcio Eritrocitos Hemoglobina Urato Ion sodio Ion Potasio Cloruro Fosfato Leucocitos Glucosa AUMENTAAUMENTA DISMINUYEDISMINUYE Variaciones pre analíticas por la toma de muestra

El TORNIQUETE RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA  La ligadura debe ajustar medianamente, el objetivo no es que se acumule sangre en las venas sino que esta sea visible o palpable.  El tiempo desde el torniquete hasta la extracción como máximo debe ser 1min.  Si se requiere aplicar nuevamente el torniquete, usar el otro brazo. Variaciones pre analíticas por la toma de muestra

Exámenes de Coagulación sanguínea Variaciones pre analíticas por la TOMA DE MUESTRA ¿ Cuál es el anticoagulante estándar ? CITRATO tamponado ¿ Cuál es la relación nominal anticoagulante : sangre ? 1 : 9 ; es estricto para el tiempo de tromboplastina parcial. Si es menor habrá reducción del tiempo de tromboplastina parcial y tiempo de protrombina. La toma de muestra debe realizarse al 2do o 3er tubo, PARA EVITAR LA ACCIÓN DEL FACTOR TISULAR Variaciones pre analíticas por la toma de muestra

Exámenes CELULARES HEMATOLÓGICOS ¿ Cuál es el anticoagulante recomendado ? EDTA K 2 preferentemente a EDTA Na 2 Inconvenientes - Las plaquetas cambian su forma, hay error del volumen plaquetario medio. - Cambios morfológicos de neutrófilos después de 1 h. - A mayor concentración EDTA aumentan cambios morfológicos. - Mala relación anticoagulante/muestra origina variación en el extendido. Variaciones pre analíticas por la toma de muestra

Anticoagulantes y otros exámenes INMUNOQUÍMICOS. Suero o plasma heparinizado EDTA y rápida congelación del plasma Hormonas polipeptídicas: Endorfinas Péptido intestinal, Pép. pancreáticos EDTA o HEPARINA + APROTININA (Trasylol) para la conservación de HORMONAS y ENZIMAS NO USAR HEPARINA En procedimientos de BIOLOGÍA MOLECULAR Variaciones pre analíticas por la toma de muestra

EL ANTISEPTICO En la toma de muestra cuando no ha secado la solución antiseptica, el Alcohol y el iodo es causa de hemólisis, precipitación protéica, causante de dolor tipo ardor Por hemólisis: Alteración de trasaminasas. Interferencia en las reacciones Trinder acopladas. Incremento de la LDH Variación de la concentración de potasio Aumenrto de Fósforo. Incremento de Calcio sérico. Reducción de ión sodio. Variación en la medición de bilirrubinas. Inactivación de enzimas sensibles. Variaciones pre analíticas por la toma de muestra

Intervenciones diagnósticas y terapéutricas No debe tomarse muestras inmediatamente después de: - Intervenciones quirúrgicas. - Transfusiones. - Punciones, inyecciones, biopsias, masajes. - Diálisis. - Endoscopías. - Estrés físico (ergometría, ejercicio, electroencefalogramas) - Pruebas funcionales. - Medios de contraste Rx. Fármacos. - Radiaciones Ionizantes. - Estrés Mental Variaciones pre analíticas por la toma de muestra

OTROS ASPECTOS de la toma de muestra Identificación del paciente Identificación de la muestra Prontitud en la separación del suero o plasma Tiempo de inicio de las pruebas Recuperación de muestras de otros servicios Variaciones pre analíticas por la toma de muestra

EL CONTROL DE CALIDAD DE LA TOMA DE MUESTRA Fase analítica Fase pre analítica En el laboratorio Fase post analítica En el labotratorio Fase pre analítica Fuera del laboratorio 25,1% 37,1% 13,6% 20,2%

EL CONTROL DE CALIDAD DE LA TOMA DE MUESTRA 37.1% FASE PRE ANALÍTICA – PERSONAS INVOLUCRADAS SELECCIÓN TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE REGISTRO ALMACENAMIENTO CENTRIFUGACIÓN PREPARACIÓN En el laboratrio

¿ TODO ESTÁ BAJO CONTROL ? Manual de Calidad para la fase preanalítica

La esencia del control de calidad El CC sin acción, es pura palabrería El CC llega a su estado ideal, cuando Ya no requiere vigilancia o inspección

ALGUNOS FACTORES QUE INFLUYEN NEGATIVAMENTE EN EL CONTROL DE CALIDAD 1.Creer que todo esta bien. 2.Confiarse en la experiencia. 3.Creer que sólo se puede hacer con tecnología de punta. de punta. 4. Que es cuestión de los jefes. 5. Problemas personales. 6. No tener participación. 7. Deseo de superación, sobresalir y brillar el grupo. 8. El empezar pero no continuar. 9. La falta de capacitación. 10. El desgano, el facilismo.