Alteraciones Cutáneas en la Diabetes Dra. Pamela Torres Osorio 21 de junio 2019 ADICH

Acantosis nigricans Signo de Resistencia a la Insulina Localizaciones: Cuello Axilas Ingle (zona donde se forman pliegues) Mejor tratamiento: bajar de peso

Acantosis Nigricans

Acrocordons (Fibroma blando) Signo de Resistencia a la Insulina (hiperinsulinemia) Se asocia a hiperinsulinemia y a Triglicéridos aumentados Tumor benigno Consistencia blanda No crecen No contagioso No doloroso

Acrocordons

Dermopatía Diabética Cambios en los vasos sanguíneos pequeños Máculas (manchas) café ovaladas o circulares Región frontal de piernas No duele No pica No produce heridas No es necesario tratamiento

Necrobiosis lipoidica diabetica Poco frecuente Alteración de vasos sanguíneos pequeños (igual que dermopatía diabética) Menor cantidad y más grandes que dermopatía diabética Surge como una zona rojiza y elevada Es posible ver los vasos sanguíneos más fácilmente Se pueden abrir y puede picar y doler (heridas) En caso de heridas se deben tratar

Ampolla Diabéticas (Bullosis Diabeticorum) Frecuente en pacientes con neuropatía diabética A veces grandes No causan dolor ni enrojecimiento Localización: manos, pies, a veces piernas y antebrazos Autolimitadas (se curan solas) en aprox 3 semanas Medida de control: normalizar glicemias

Esclerodermia digital 1/3 Diabetes Mellitus tipo 1 Piel gruesa Articulaciones de los dedos se ponen rígidos Tratamiento: mantener controlada las glicemias

Granuloma Anular diseminado Aumento de volumen muy definido en forma de círculo o arco Rojizas, cafés o color piel Localización: Lejos del tronco

Lipodistrofia Tejido graso inflamado por la inyección de insulina Riesgos: -inyectar en el mismo sitio -reutilizar agujas Son más fáciles de palpar que ver Se examina mejor si la persona está de pie

Alergia glibenclamida Rush cutáneo

Infecciones en Diabetes Mellitus MAS FRECUENTES QUE NO DIABETICOS GLICEMIA ELEVADA FAVORECE LA INFECCION LA INFECCION ALTERA LA GLICEMIA LAS INFECCIONES SON MAS GRAVES Y MAS PROLONGADAS

INFECCIONES Bacterianas -celulitis -erisipela -úlceras infectadas Virales -virus herpes simple (bucal) -virus varicela zoster (varicela y herpes zoster) Hongos -micosis superficial -onicomicosis -candidiasis (Bucal,queilitis angular,intertrigo,periungual,balanitis o vulvovaginitis)

INFECCIÓN BACTERIANA

Herpes Zoster Herpes Zoster VIRUS

Micosis Son infecciones causadas por hongos. Las presentaciones más frecuentes en DM2 son la tinea pedis, la onicomicosis, el intertrigo y las candidiasis vaginales.

Tinea pedis (Pie de Atleta) Su frecuencia es igual que en la población general pero en pacientes con diagnostico de pie diabético son más susceptibles. (1/3) Agentes más comunes: candida y tricophitum rubrum (igual que en PG)

Candida albicans

ONICOMICOSIS Son más frecuentes en diabéticos (especialmente hombres) que en personas no diabéticas. 1 de cada 3 diabéticos puede presentarla en algún momento de la vida (población sana 1 de cada 10) Aumentan el riesgo de complicaciones infecciosas (bacterianas), ulceras e inclusive de amputación

ONICOMICOSIS MANOS (Candida albicans)

ONICOMICOSIS PIES 90%: (Dermatofitos: Tricophyton rubrum)

Examen Micosis TODAS LAS INFECCIONES POR HONGOS DEBEN SER DEMOSTRADAS CON EXAMENES. El examen más simple y accequible es el Examen micológico directo. Precio referencial Universidad Católica: FONASA: $2000 / PARTICULAR: $8000 Tomado de : Revista Médica del Uruguay Vol. 19 Nº2, año 2003

Examen Micosis El cultivo tambien puede ser necesario (aunque es más caro y de menor utilidad). Precio referencial Universidad Católica: FONASA: $20.000 / PARTICULAR: $30.000

TRATAMIENTO ONICOMICOSIS En general los tratamientos incluyen antifúngicos tópicos y/o via oral, los últimos deben ser indicados por MEDICO. TRATAMIENTO TOPICO TRATAMIENTO ORAL (SISTEMICO) AMOROLFINA 5% (LOCERYL) ELECCION TERBINAFINA ELECCION CICLOPIROX 8% FLUCONAZOL/ ITRACONAZOL (mayores interacciones medicamentosas: benzodiazepinas, sulfonilureas, etc) Indicación: -compromiso menor al 50% uña Acción: -Leve acción antibacteriana -Antiinflamatoria -compromiso mas del 50% uña -sin respuesta a tratamiento tópico Duración Tratamiento: 6-12 meses Duración tratamiento: 4 meses

OTROS TRATAMIENTOS ONICOMICOSIS MIEL POVIDONA YODADA VINAGRE DE MANZANA