Miguel Ángel Jiménez Cuadrillero MUITIC-IEM 06/04/2011

Introducción Escenario Problemática Solución: Historial Clínico Electrónico Historial Cínico Electrónico en Emergencias La tarjeta sanitaria Conclusiones Referencias

Las TIC tratan de mejorar los servicios y prestaciones existentes y hacer posible otras nuevas, son un medio para mejorar le eficacia y eficiencia. [Carnicero, 2003] Según [Nadal, 2007], aspectos que mejoran las TIC: Relaciones-comunicaciones entre distintos actores Optimización de los procesos de gestión Apoyo a los profesionales facilitando la investigación El acceso y gestión de la información

Según [Cantrills 2010] algunos de los problemas de la medicina son: No hay un historial único Problemas para compartir información Múltiples tipos de información Gran cantidad de información ¿Una posible solución? Historial Clínico Electrónico.

Motivación: No existe un historial único y hay problemas para compartir la información, y en ocasiones su importancia puede ser crítica. Objetivo: Demostrar la necesidad de un historial clínico electrónico basado en un estándar y proponer algún medio para compartir información crítica. Metodología: A partir de un caso real conectar con bibliografía.

Caso real basado en una experiencia. Ilustra la problemática de la introducción: Problemas asociados a la información Problemas asociados al intercambio de la misma. Escenifica un proceso agudo en el que la compartición de información podría ahorrar tiempo y mejorar la calidad de la atención. Muestra los principales actores (medico, enfermera, especialista, técnico, paciente) e indirectamente los demás (distintas entidades médicas, personal de gestión de sanidad …)

Parte de la información no se tiene en formato digital (p.e. datos en papel traídos por el paciente), por tanto su intercambio no es inmediato ni sencillo. Variedad de información médica (el historial, informes de urgencias, medicación, informes de pruebas, radiografías...). Incapacidad para intercambiar información de forma rápida. Importantísimo para procesos agudos y críticos.

No hay un historial único, la información del paciente puede estar dispersa (un historial en Caja Salud y otro eh el Hospital) Solicitar información a otro centro con otro sistema (inclusive el papel), puede tardar demasiado o no ser posible. Necesidad de tener sistemas confiables que respondan en situaciones críticas. [Cantrill, 2010]

Es una posible solución para llegar al historial único es el Historial Clínico Electrónico (HCE). Agrupa toda la información médica del paciente. Puede contener información digital de diversos tipos. Es más fácil de compartir, facilita la interoperabilidad.

Tiene una serie de retos: Identificador único (p.e. no existe DNI en todos los países) Legislación. Debe garantizar la seguridad y confidencialidad. Es necesario que se utilicen estándares. Existen HL7 y DICOM. Necesaria una infraestructura. Necesita de buenas aplicaciones para conseguir la aceptación de los profesionales. [Pratt, 2004].

Según [Pratt, 2004]. La implantación de un HCE puede mejorar el flujo de trabajo de los actores de la salud. La actividad diaria médica se puede entender como trabajo colaborativo. Necesita de buenas aplicaciones para incentivar su implantación a gestores, médicos, enfermeras… Además ayuda a conocer lo que sucede alrededor (awareness).

Un proceso agudo o una emergencia necesita de una rápida respuesta por parte de todos los actores implicados. En este caso se podrían haber ahorrado pruebas. Un HCE puede agilizar los procesos y el intercambio de información, pero en una emergencia no es suficiente. Se necesita acceder a la información crítica de forma rápida y correcta.

El HCE: Contiene toda la información del paciente. Si adopta un estándar es compartible, no pierde significado. Pero… necesita poder ser interoperable. En el escenario se muestra claramente como un paciente proveniente de otro sistema sanitario no puede compartir su información de forma fácil. Si el proceso en vez de agudo fuese crítico, este problema habría sido crucial.

La Tarjeta Sanitaria puede ser un soporte para poder utilizar la información contenida en un HCE en una situación de emergencia. La Tarjeta Sanitaria tiene dos opciones: Almacenar el historial completo Ser un identificador único que apunte al HCE. En el último caso quizás serían necesarias Redes dedicadas a la Interoperabilidad Sanitaria

El intercambio de información electrónica exige la certeza de la identidad del paciente. El HCE si es único puede realizar esta tarea. Según [Carnicero 2008] tiene cuatro objetivos: Crear una base de datos que registrara la filiación de todos los ciudadanos con derecho reconocido a asistencia sanitaria pública. Identificar unívocamente a los usuarios del sistema sanitario. Acreditar de forma personal el derecho a las prestaciones. Poner a disposición de los centros sanitarios la base de datos para facilitar la gestión de los mismos.

Problemas: No está estandarizada. No hay un identificador único para personas. Necesitaría de una entidad responsable para gestionar su asignación. Validez legal. Tienen que garantizar la seguridad y confidencialidad de los datos. Ventajas: Automatización de los procesos, pueden hacer las tareas más sencillas a los profesionales y mejorar la implantación de los HCE. Pueden contener información del paciente, esto es algo crítico en una emergencia.

Desde el punto de vista de la metodología empleada: Este trabajo tiene limitaciones ya que necesita más profundidad en algunos temas. Necesita de más valoración crítica. Hay un problema real de interoperabilidad de información médica. En caso de emergencia puede ser crucial el acceso a la información. Un HCE no es la solución, pero es necesario para avanzar.

[Nadal 2007]Nadal, J. Las TIC en la Sanidad del Futuro. Colegio Oficial de Ingenieros de Telecomunicación. Bit nº163 Junio/Julio 2007 p Última visita : [Pratt, 2004] Pratt, W., Reddy, M. C., McDonald, D. W., Tarczy-Hornoch, P., & Gennari, J. H. (2004). Incorporating ideas from computer- supported cooperative work. J.of Biomedical Informatics, 37(2), [Carnicero, 2003] Carnicero, J. (2003). In Carnicero J. (Ed.), De la historia clínica a la historia de salud electrónica. (Primera ed.). Pamplona: Sociedad Española de Informática de la Salud. [Cantrill, 2010]. Computers in patient care Communications of the ACM, 53(9), 42-47