Apoyando la seguridad en la prescripción Mª Agustina Fernández Pérez Farmacéutica de Atención Primaria EOXI Lugo, Monforte y Cervo

(In)seguridad vs seguridad Brodersen J, Schwartz LM, Heneghan C, et al Overdiagnosis: what it is and what it isn’t BMJ Evidence-Based Medicine 2018;23:1-3.

“La selección de medicamentos no es un ejercicio de austeridad, sino un ejercicio de inteligencia clínica” Joan Ramón Laporte Prescripción saludable de medicamentos en tiempos de crisis. Butll Groc 2011;24:5-12 Disponible en: www.icf.uab.cat/es/pdf/informacio/bg/bg242-3.11e.pdf

Gavilán E, Villafaina A, Jimenez L. Polimedicación en personas mayores Gavilán E, Villafaina A, Jimenez L. Polimedicación en personas mayores. AMF. 2012;8(8):426-33 https://lowninstitute.org/medication-overload-how-the-drive-to-prescribe-is-herming-older-americans/

DEPRESCRIPCIÓN «el proceso de desmontaje de la prescripción de medicamentos por medio de su revisión, que concluye con la modificación de dosis, sustitución o eliminación de unos fármacos y adición de otros» Gavilán-Moral, Villafaina-Barroso A, Jiménez-de Gracia L, Gómez Santana C. Ancianos frágiles polimedicados: ¿es la deprescripción de medicamentos una salida? Rev Esp Geriatr Gerontol https://deprescribing.org/

Ca vulvar, alta hospitalaria por hemorragia recidivante desde unidad de cuidados paliativos a domicilio, situación final de vida , en informe de alta AAS 300 mg - Memantina 20 mg.

¿por qué? ¿cuándo? ¿quién? ¿cómo? Boletín INFAC vol 20 nº 8.http://www.osakidetza.euskadi.eus/cevime/

75 años HTA Duelo patológico por muerte de cónyuge en 2010 Dolor crónico no oncológico FG=68,97ml/min/1,73m2, resto normal Dosis y contenido Na Paracetamol 1gr cp efervescentes /8h Dexketoprofeno 25 mg/12h Enalapril/hidrocortiazida 20 mg/12,5mg/24h Pantoprazol 40 mg/24h Escitalopram 20 mg/24h Diazepam 5 mg/12h Uso crónico de aine Interacción triple whammy Dosis > según indicación, eficiencia? Dosis > según edad ,duración ? Duración > indicación

PROPUESTA DE INTERVECIÓN DESPUÉS -Valorar dosis 500-650 mg (si dolor) -Forma con < contenido Na -Paracetamol 500-650 mg (si dolor) -Tto agudo vs crónico -En caso de ser imprescindible uso el < tiempo posibe a la < dosis eficaz (ibuprofeno/naproxeno) -RETIRADA DE AINE -Igual -Reducción de dosis a 20 mg /24h ( según indicación) Retirada gradual : -toma en dias alternos y suspender -toma a demanda y suspender -Reducción dosis 10mg/24 h -Valorar retirada gradual posterior (25 % dosis) -Podemos plantear cambio a fluoxetina y retirada -Retirada gradual , en caso de no poder evitar uso valorar BZP acción corta y paut a intermitente -Retirada gradual 10-25 % dosis cada 1-2 semanas

Proceso singular, continuo y gradual Adaptado a cada persona y circunstancia Polimedicados, frágiles, final de vida ! Soy el coordinador de toda la medicación del paciente y el principal agente del proceso de deprescripción !

“La desprescripción de medicamentos es un ejercicio inteligencia y ética clínica” Mª Agustina Fernández