CURSO RCP BASICO 22 DE MARZO DE 2010

El corazón humano Late 70 veces x min. 100.800 veces x dia. 37 mill x año 6 L sangre x minuto 360 L sangre x hora 8.640 L x dia 270.000 L x mes

El corazón humano Bombea sangre constantemente, sin que tengamos que pensar en ello. El combustible para funcionar le llega por las arterias coronarias.

LAS ARTERIAS CORONARIAS Son las arterias de la vida. Miden 3 mm de diámetro. Son las que sufren las agresiones de la vida moderna

Progresión de lesión ateroesclerótica Esto es el comienzo de las lesiones arterioescleróticas tempranas que pueden comenzar ya a los 15 o 20 años y la progresión será más o menos lenta según lo que hagamos o dejemos de hacer a favor de nuestra salud.

Factores de Riesgo: V.Fuster Dos preguntas: 1) Fuma o no fuma 2) Hace ejercicio o no lo hace Dos mediciones físicas: 3) Presión arterial 4) Circunferencia abdominal Dos mediciones químicas: 5) Glucemia en ayunas 6) Perfil lipídico 7) Como maneja el estrés de la vida moderna

Riesgo de enf.coronaria a 10 a Alto: Más de 20% de probabilidad de padecerla Moderado: 10 a 19% de probabilidad. Ligero: 5 a 9% de probabilidad Bajo: Menos de 5% de probabilidad

FACTORES DE RIESGO El paciente con factores de riesgo va aumentando su posibilidad de daño cardiovascular en base a los scores de riesgo conocidos (Framingham, o el Score Europeo) y en base a otros elementos que pueden no estar contenidos en algunos scores. Cuando los factores de agresión comienzan a ganar la batalla, sea porque están muy fuertemente presentes o sea porque los mecanismos de defensa del organismo están debilitados, o ambos, las primeras barreras de defensa fallan, y el endotelio vascular no se defiende bien, se vuelve disfuncional, y pasará el LDL hacia dentro de la pared de la arterial.

ENF. CARDIOVASCULARES INFARTO CARDÍACO HIPERTENSIÓN ARTERIAL STROKE INSUFICIENCIA CARDÍACA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA

Características de las enfermedades cardiovasculares Alta mortalidad, ya que constituyen la primera causa de muerte en el mundo contemporáneo y en virtud del crecimiento de determinadas patologías, como la obesidad, la diabetes y la hipertensión arterial, la epidemia tiende a incrementarse. Muchas veces “son asintomáticas”: La dislipemia no da síntomas. La hipertensión arterial puede avanzar y dañar muchísimo también sin dar síntomas. Recién se hacen visibles cuando han avanzado en sus complicaciones, y se presentan muchas veces en forma brusca... Y es especialemente en el caso de la enfermedad coronaria que puede debutar con una MUERTE SUBITA.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES: Son enfermedades fuertemente prevenibles al estar vinculadas a los estilos de vida, a los hábitos culturales e históricos: (alimentación, sobrepeso, sedentarismo, tabaquismo), a condiciones sociales generadoras de estrés (competitividad, productividad, inseguridad). Y el tener vía final común de expresión tanto a nivel fisiopatológico (dislipidemias, trombogénesis, disfunción endotelial, hipertensión arterial).

PARO CARDIACO Es una interrupción inesperada, repentina y potencialmente reversible de la circulación y de la respiración espontánea. Este fallo de la circulación, llevará inevitablemente en un lapso de 15 a 30 segundos a una pérdida de conciencia. Esta pérdida de conocimiento es la que dispara la alarma de la o las personas que la presencian y su proceder determinará si la persona tendrá o no un segunda oportunidad.

PARO CARDÍACO - RCP BASICO A partir de ese momento… cada minuto cuenta. El corazón de muchas personas se detiene diariamente…. El problema mayor está, cuando esos corazones son demasiado jóvenes ó demasiado sanos para morir.

REANIMACION CARDIOPULMONAR En caso de RCP intra-hospitalaria la su éxito dependerá de la precocidad de las maniobras 1´ = 90 % < 5´ = 45 % 15´ = 5 % > 30´ = 0 %

La chance de sobrevida se reduce de 7% a 10% por minuto Porcentaje de sobrevida TIEMPO

PARO CARDIACO La muerte súbita es responsable de 300.000 muertes al año en USA. En Uruguay aprox. 3 a 6 personas x día (1000 a 2000 x año) La principal causa de PC es la Fibrilación Ventricular (FV), generalmente por enfermedad coronaria (80%), 15% Miocardiopatía dilatada o hipertrófica y 5% causa no conocida (Brugada, DAVD) La buena noticia es que esta FV de origen coronario es la que mejor responde a la aplicación de RCP

Ritmo sinusal Asistolia

Fibrilación Ventricular Taquicardia Ventricular

Fibrilación Ventricular Arritmia cardíaca fatal, constituído por un ritmo irregular y caótico con una frecuencia ventricular mayor de 250 latidos por minuto, lo cual conlleva a ausencia de contracción cardíaca… falta de bombeo … pérdida de conocimiento en 15 a 30” … daños neuronal irreversible luego de los 3 a 5 minutos.

PRESENTACION CLINICA Paciente sin respuesta, en apnea, sin pulso (puede persistir respiración agónica pocos minutos). En ocasiones dolor precordial previo, palpitaciones, sudoración, hipoperfusión encefálica. Situación dramática que requiere equipo de emergencia médica. El manejo inicial puede ser llevado por cualquier persona entrenada

Parada circulatoria Signos tardíos Ausencia de pulsos Ausencia de tonos EKG Pérdida de conciencia Convulsiones Flacidez Dilatación pupilar Ausencia de respiración tras 45 seg.

HISTORIA DE LA RCP – INICIO DE UNA CIENCIA: Antes del fin del Imperio Romano, los métodos más antiguos de RCP variaban desde la aplicación de calor en el cuerpo inerte a través de objetos calientes o quemantes sobre el abdomen (fumigación) o flagelación con chicotes de ortiga u otros instrumentos (flagelación). Fuente (**)

HISTORIA DE LA RCP Desde siempre se interpretó la muerte como un evento inexorablemente irreversible y toda tentativa de resucitación se consideraba blasfemia. Este enfoque prevaleció hasta mediados del siglo XVIII en que empezó a considerarse la posibilidad de efectuar maniobras efectivas de reanimación. Aunque la reanimación boca a boca ya fue descrita en la Biblia (usada por comadronas y para resucitar a los recién nacidos) no se había vuelto a usar hasta que fue redescubierta en los años 1950

HISTORIA DE LA RCP A principios de la década de los cincuenta, se describen los beneficios de la compresión torácicas para provocar la circulación artificial. (Kouwenhoven y Jude). Peter Safar y James Elan describen la ventilación boca-boca. MCE y Ventilación Boca a boca se combinaron para crear el RCP básico que con el descubrimiento de los defibriladores y la creación de UCI significaron un Hito en la historia de la medicina.

HISTORIA DE LA RCP Recién al inicio de 1960 las técnicas de resucitación comenzaron a robustecerse con la evidencia científica de la práctica clínica diaria. Dando lugar a lo que hoy conocemos como la cadena de la sobrevida (Cummins)

HISTORIA DE LA RCP Las causas de Muerte Súbita también han sufrido modificaciones con el paso de los siglos: Era pre-moderna: Ahogamiento. Inhalación de humo. Envenenamiento. Trauma. Hoy: FV secundaria enfermedad coronaria aterotrombótica

CADENA DE LA SOBREVIDA CUMMINS OBJETIVO FINAL: Una persona que piense, que sienta y que goce de BUENA SALUD

RCP: HISTORIA MODERNA 1966: First Conference on CPR. National Academy of Sciences, National Research Council. Recomendaron entrenamiento médico y otros con compresiones torácicas externas con estándares de la American Heart Association. 1973: Second National Conference on CPR. American Heart Association, National Academy of Sciences, National Research Council. Recomendaron que el programa de entrenamiento de RCP se extendiera al público general. 1979: Third National Conference on CPR. American Heart Association. Desarrollo de SAV, recomendaciones para entrenamiento. 1983: First National Conference on Pediatric Resuscitation. American Academy of Pediatrics, American Heart Association. Desarrollo de Guías para SBV y SAV, con Guías separadas para SAV neonatal. 1985: Fourth National Conference on CPR. American Heart Association, American Academy of Pediatrics. Revisión de investigaciones experimentales y clínicas publicadas desde la Conferencia de 1979.

Quinta Conferencia Nacional sobre Reanimación Cardiopulmonar (RCP) y Cuidados Cardíacos de Emergencia (CCE) Dallas, Febrero de 1992 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS: Las recomendaciones se basan en la fuerza de la evidencia científica que las apoya. (OPCION TERAPÉUTICA) Clase I: Usualmente indicada, siempre es aceptable; se considera útil y efectiva. Clase II: Aceptable, de eficacia incierta y puede ser controversial. Clase IIa.- El peso de la evidencia está a favor de su utilidad y eficacia. Clase IIb.- No está bien establecida por la evidencia, pero puede ser útil y probablemente no es dañina. Clase III: Inapropiada, no tiene información científica que la apoye y puede ser peligrosa.

RESUMEN DE LAS GUIAS 2005 Los cambios incluyen una simplificación y ponen énfasis en el papel fundamental del SVB para mejorar la supervivencia tras un PC. Todos los reanimadores deben saber cómo realizar RCP correctamente: administrar el número adecuado de compresiones y con la profundidad correcta, permitir que el pecho retorne a la posición apropiada después de cada compresión, y minimizar las interrupciones entre compresiones torácicas. El mensaje más importante contenido en las Guías 2005 es que una RCP bien hecha puede salvar vidas, y que todas las víctimas de PC deben recibir RCP de alta calidad.

OBJETIVOS: Simplificar la resucitación y mejorar la efectividad. Que la mayor cantidad de casos reciban RCP, y de buena calidad.

¿Cuándo NO DEBE APLICARSE RCP? Cuando la aplicación de la RCP vulnere el derecho de autonomía del paciente. La víctima efectuó instrucción previa, acorde con la legislación vigente, y su voluntad es conocida por el equipo asistencial.

CUANDO NO DEBE APLICARSE RCP * Cuando la víctima presenta signos indiscutibles de muerte biológica: rigidez, livideces, … etc. * El PCR lleva más de 10 minutos de evolución, sin haber sido aplicada la RCP. Se excluyen situaciones especiales como hipotermia, intoxicación con barbitúricos, etc. En caso de duda respecto a los tiempos, se concederá el beneficio al paciente. * Cuando no existieran condiciones de SEGURIDAD para el equipo actuante… “implique riesgos graves objetivos para el realizador”.

CUANDO NO DEBE APLICARSE RCP * * Cuando su realización pudiera perjudicar a otros afectados con más posibilidades de supervivencia (accidente con múltiples víctimas) * No existen posibilidades razonables de detener el proceso de muerte al ser el PCR consecuencia de la evolución terminal. Cuando existan directivas avanzadas o testamento vital “Living willl” Los 41 estados del Parlamento de Europa, acordaron en 1999 como principio bioético que: “prolongar la vida no debe ser, en sí mismo, el fin exclusivo de la práctica médica, que debe preocuparse igualmente por el alivio del sufrimiento".

PRINCIPIOS DE LA BIOETICA 1) AUTONOMIA: Capacidad del paciente de decidir su tratamiento. Los adultos tienen la capacidad de tomar decisiones (salvo incapacidad). Los pacientes deberán recibir y entender la información acerca de sus condiciones y su pronóstico y deben deliberar y elegir su mejor tratamiento. Persona subrogante para decidir. Futilidad es cuando el propósito del tratamiento no puede obtenerse y el tratamiento es considerado futil cuando no logra aumentar la vida, ni de la calidad de la vida.

PRINCIPIOS DE LA BIOETICA 2) BENEFICENCIA Y NO MALEFICENCIA: Principio inspirador de la Medicina y del quehacer médico, asociado al de NO-MALEFICENCIA que nos llega desde Hipócrates (siglo V- ac) “Primun non nocere” .. "primero no hacer daño". Consiste en procurar beneficios al paciente con la práctica de la medicina. Médico actual: papel del experto que asesora

IMPORTANCIA DE LA RCP BASICA Cuando nos tocó estar dentro del 20% que padeció la Enf.coronaria Cuando la enf. Coronaria debutó con una muerte súbita. Cuando no existen directivas avanzadas Cuando no existen contraindicaciones Cuando el evento se produce fuera de

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