DIAGNOSTICO DE FOBIA SOCIAL (DSM- IV) (Resumido) - Temor persistente en una situación social o performance en la que la persona se expone ante desconocidos o al posible escrutinio de otros. El individuo siente que actuará de una manera que le humillará o le avergonzará. La exposición a las situaciones temidas casi invariablemente provocarán ansiedad, pudiendo llegar a la crisis de pánico. La persona es consciente que su miedo es irracional y excesivo.

(cont.) Las situaciones temidas son evitadas, o enfrentadas con intensa ansiedad y distrés. La evitación, la anticipación ansiosa o el distrés vinculados a la situación social temida interfieren significativamente con las actividades normales, ocupacionales, sociales y en los vínculos interpersonales. En menores de 18 años, los síntomas deben tener más de 6 meses de evolución.

(cont.) Los síntomas no guardan relación con los efectos de una substancia ni con un trastorno orgánico. Tampoco se deben a otro trastorno psiquiátrico. 2 subtipos de F- S: - Generalizada - No generalizada

EPIDEMIOLOGIA U.S. NCS - R (2005) Prevalencia en 12 meses – 6,8% Prevalencia en la vida – 12,1% NESARC (2005) 80% de los pacientes no reciben tratamiento. NCS – R (2008) A mayor número de miedos corresponde mayor comorbilidad y limitación funcional. Sólo en el 50% de los pacientes el centro del tratamiento fue la F.S.

(cont.) Pacientes con F.S. vs pacientes sin F. S.: Mayor uso de los servicios médicos. Menos años de escolaridad. Menores ingresos. Mayores probabilidades de ser solteros. En suma: franca disminución de la calidad de vida.

COMORBILIDAD DE LA FOBIA SOCIAL

El D.D. más difícil es con el Trastorno Evitativo de Personalidad. 80 % padecen comorbilidades a lo largo de su vida: 50% - otro trastorno por ansiedad. Elevada prevalencia de uso abusivo de alcohol y/o cannabis. Depresión mayor (D. Atípica).

(cont.). Distimia. prevalencia de F.S. en el Trastorno Bipolar (50% - Goodwin) (No en fase maníaca). Mutismo electivo. Dismorfofobia. Trastorno de las conductas alimentarias, especialmente la Bulimia.

Enfermedades médicas: Trastornos Neurológicos que provocan alteraciones motoras. Hiperhidrosis. Obesidad. Dermatopatías exfoliativas e inflamatorias.

(cont.) La mayoría de los pacientes con F.S. consultan por la condición comórbida. Se debe establecer qué trastorno empezó primero.

Aspectos Neurobiológicos: I) Imagenología 1- RMf Activación fácil de la amígdala (arousal). Activación patológica de la amígdala y del hipocampo ante la exposición. Hiperactividad del sistema fronto-límbico en la exposición social.

2 – SPECT: perfusión frontal. 3- PET: del flujo sanguíneo en la amígdala.

II) Neurotransmisión A – DOPAMINA - metabolitos de la DA en LCR. - receptores D2 en el C. Estriado. - de los lugares para receptor DA en el C. Estriado. - IMAO – I – Efectivos en el tratamiento.

B) SEROTONINA La administración de flenfuramina en pacientes con F.S. aumenta la de secreción de cortisol en comparación con controles (Hollander, 1998). Polimorfismo funcional en el gen del transportador de 5HT humano (Furmark, 2004). C) NORADRENALINA No hay evidencias de que participe en la F.S.

III) GENETICA No se ha encontrado un gen relacionado con la enfermedad. Sí se han identificado genes para los temperamentos inhibidos y para la conducta evitativa. Estudios de gemelos han demostrado transmisión familiar de F.S. generalizada (Stein, 2001- CL. Psyq. of N.A.)

Hidroxina ) (cat.A) TRATAMIENTOS A) Farmacológicos (de acuerdo a la guía de la WFSBP, 2008). 1ª línea: ISRS – Escitalopram, Paroxetina, Sertralina (cat.A) 2ª línea: - ADT – Imipramina (cat.A) - BZP (cuadros resistentes) – Alprazolam, Diazepam (cat.A) - Antihistamínicos – Hidroxicina (Ataraxone Hidroxina ) (cat.A) R R

3ª línea: Divalproato (cat.B) Olanzapina – Quetiapina (cat.B)

Estudios abiertos y reporte de casos (cont.) Estudios abiertos y reporte de casos Citalopram – Sí (Bower, 1998) Imipramina – No (Simpson, 1998) Tiagabina – Sí (Dunlop, 2007) Topiramato – Sí (Van Amerigen, 2004) Venlafaxina – Sí (Altamura, 1999)

Fármacos aprobados por la FDA (cont.) Fármacos aprobados por la FDA - Fluvoxamina - Paroxetina - Sertralina - Venlafaxina (XR o LP)

Otros fármacos efectivos (cont.) Otros fármacos efectivos - Bloqueadores de los canales de Calcio - Pregabalina (600 mg/día)