Políticas públicas, género y derechos humanos en salud

Algunos conceptos “novedosos”: Contenido Algunos conceptos “novedosos”: I Enfermedad -- bienestar II Salud individual -- salud pública III Determinantes sociales de la salud y las olimpiadas de la salud IV Salud y derechos humanos y V Salud y Género

¿Qué es la salud? La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su Constitución de 1946, define a la Salud como el estado de completo de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estén cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. Esta definición es utópica, pues se estima que sólo entre el 10 y el 25 % de la población mundial se encuentra completamente sana

Indicadores individuales Indicadores poblacionales ¿Cómo medimos la salud? Indicadores individuales ¿Cómo sabemos que una persona está sana? Parámetros pediátricos: peso, talla, vacunación Parámetros adolescentes: + desempeño escolar, nutrición, desarrollo sexual, adicciones. Parámetros adultos: análisis de laboratorio, detección de enfermedades: cáncer, diabetes, hipertensión, etc. MALESTAR Indicadores poblacionales ¿Cómo sabemos que una población está sana? Mortalidad, mortalidad infantil, mortalidad materna, morbilidad MALESTAR

Indicadores de salud poblacional NIVELES DE COMPLEJIDAD Célula viva virus Compuesto orgánico biología molécula química orgánica átomo química población física individuo órgano tejido célula medicina

Felicidad ¿Dónde están los indicadores de bienestar? New Scientist Oct 4, 2003

Well-being and Social Policy 29th June 2005 Social Policy Association Conference, University of Bath Nic Marks head of well-being research new economics foundation nef’s manifiesto sobre bienestar: Sept 2004 cubre ocho áreas de políticas la estrategia fue iniciar un debate diseñado para que fuera “contagioso” Se puede bajar de: www.neweconomics.org Contact Details: Nic Marks www.neweconomics.org nic.marks@neweconomics.org

Bienestar y políticas públicas Data from GSOP – German Panel Data – Rich Lucas Lucas, R. E., Clark, A. E., Georgellis, Y., & Diener, E. (2003). Re-examining adaptation and the setpoint model of happiness: Reactions to changes in marital status. Journal of Personality and Social Psychology, 84, 527-539. Lucas, R. E. (in press). Time does not heal all wounds. A longitudinal study of reaction and adaptation to divorce. Psychological Science.

Una teoría sobre el bienestar personal Sonja Lyubomirsky – The Architecture of Happiness

¿Por qué es importante el bienestar para la política en este momento? Impacto sobre la salud: Las personas felices viven 7 años más Impacto sobre la economía: Las personas felices son más creativas y emprendedoras Impacto sobre la ciudadanía: Las personas felices son más generosas, altruistas y sociables

Determinantes biológicos, sociales y psicológicos de la salud

Relación entre género, desarrollo pobreza y salud Hay múltiples estudios que muestran la relación entre salud y crecimiento económico* La salud no es sólo la ausencia de enfermedad sino la condición para que una persona desarrolle su potencial. Es una característica con valor intrínseco e instrumental.* La salud es uno de los determinantes principales de la pobreza tanto de manera directa como indirecta (efectos de la salud y la malnutrición sobre la educación; preservación del trabajo, educar a los hijos…)* *Reporte de la Comisión Mexicana sobre Macroeconomía y Salud: Invertir en Salud para el Desarrollo Económico

¿Qué sabemos sobre los determinantes de la relación pobreza-salud? La salud de una población está determinada por múltiples factores tanto biológicos como ambientales y sociales. La pobreza se asocia con la enfermedad, pero más que la pobreza, lo que se asocia es la inequidad. A mayor desigualdad entre ricos y pobres, peor es la salud de la población.

¿Qué sabemos sobre los determinantes de la relación pobreza-salud? INEQUIDAD Estados Municipios Individuos Poblaciones Casi siempre es mayor para las mujeres Estados Municipios La mortalidad infantil en Chiapas (66.2 x 1000 NV) es similar a la de Sudán En mortalidad materna las tasas más altas se dan en los estados del sur y centro del país y con 50% de las muertes concentradas en 6 estados* Atención de parto por personal médico en los 386 municipios altamente marginados es de 36%. En los 247 menos marginados es de 94%. En algunas comunidades indígenas es de menos del 10%. *Reporte de la Comisión Mexicana sobre Macroeconomía y Salud: Invertir en Salud para el Desarrollo Económico

Sólo cuando se consiga igualdad de condiciones se podrá hablar de desigualdad. Sólo cuando todos tengan los pies a la misma altura se podrá determinar quién es más alto que otros Bertold Brecht La inequidad de género no sólo lastima a las niñas y a las mujeres adultas, sino a los niños y hombres a través de conexiones biológicas con los roles sociales impuestos Amartya Sen

Las olimpiadas de la salud Bezruchka S. Societal hierarchy and the health Olympics. Canadian Medical Association Journal. June 2001, p. 1701

Disparidad en Ingresos ¿Qué sabemos sobre los determinantes de la relación inequidad-salud? Disparidad en Ingresos 1820-1997 Thomas Pogge Columbia University and NIH Department of Clinical Bioethics

10 HECHOS SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Menos del 2% de los gobiernos del mundo tienen un abordaje coherente y estructurado para enfrentar los determinantes sociales de la enfermedad. Anualmente, el sistema de salud es la causa de que 1% de las familias a nivel mundial experimente gastos catastróficos (en algunos países hasta el 5%). La expectativa de vida al nacimiento fluctúa entre 34 años en Sierra Leona a 81.9 en Japón. La probabilidad de que un hombre muera entre los 15 y los 60 años es de 8.3% en Suecia, de 46.4% en Rusia y de 90.2% en Lesotho. En Australia hay una diferencia de 20 años en la expectativa de vida entre los aborígenes y los demás australianos. Fuentes: OMS y el Instituto Canadiense de Investigación Avanzada.

10 HECHOS SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Los países de ingresos medios y bajos contribuyen con el 85% de las muertes en carretera del mundo. Casi 11 millones de muertes en el 2002 ocurrieron en niños menores de 5 años, y el 98% vivía en países en desarrollo. Uno de cada seis personas en el mundo, o alrededor del 15%, vive en países ricos (EU y Europa). Sin embargo solo el 7% de las muertes anuales ocurre en esos países. La inequidad en ingresos está aumentando en países que contribuyen con más del 80% de la población mundial (UNDP, 2005) En 1996, 358 billonarios poseían una red con valor de $760 billones de dólares, lo cual equivalía a la riqueza total del 45% de la población más pobre del mundo. (OMS, 1997) Fuentes: OMS y el Instituto Canadiense de Investigación Avanzada.

Relación entre género, desarrollo pobreza y salud RAZÓN POBRES/NO POBRES EN LA PROBABILIDAD DE MORIR PARA HOMBRES Y MUJERES (POR 100) ENTRE 15 Y 59 AÑOS Preparado por HDW/HDP/OPS con datos de la OMS - The World Health Report 1999

Expectativa de vida al nacimiento en Europa Oriental y Occidental, 1970-1990 Europa Occidental

Salud y derechos humanos

Relación entre salud y DH Tres tipos de vínculos, todos relacionados entre si y cada uno tiene repercusiones prácticas sustanciales* Segundo: Primero: Impacto (positivo y negativo) de las políticas, programas y prácticas sanitarias sobre los DH. Valorar problemas de salud: Recolección de datos Desarrollar políticas y programas para enfrentarlos Implementar los programas Impacto de las violaciones a los DH directamente sobre la salud Obvias: tortura, encarcelamiento en condiciones inhumanas, ejecuciones sumarias. Igualmente obvio el papel de colaboración del personal de salud No tan obvias: impacto de la gravedad y duración de tortura o abuso sexual Uso y abuso del poder del Estado en la salud pública Tercero: El estrecho vínculo entre la promoción y protección de la salud y la promocón y protección de los DH. Esta es la menos explorada y tiene implicaciones estratégicas. Ambas son indispensables para mejorar el bienestar humano Dada por la indivisibilidad e interdependencia de los DH y la evidencia de los determinantes sociales, económicos, culturales, del medio ambiente y políticos en la salud de la población, que incluye salud física, mental y social Riesgo de autocomplacencia del sector, apatía e incluso parálisis *J. Mann et al. Health and Human Rights. Vol 1 No. 1, 1994

Nuevo paradigma del acto médico Vínculos entre salud y derechos humanos Nuevo paradigma del acto médico Anteriormente, se seguían los principios de beneficencia y paternalismo, y la finalidad curativa del acto médico determinaba su licitud Actualmente, el principio de autonomía determina que sea insuficiente la finalidad curativa del acto médico, ya que es necesario realizarlo respetando múltiples derechos humanos (fundamentales)

Nuevo paradigma del acto médico Vínculos entre salud y derechos humanos Nuevo paradigma del acto médico Ausencia o vicios en el consentimiento informado Violación de la privacidad, intimidad y confidencialidad Negativa de servicios a los que tienen derecho las personas usuarias (por ejemplo, interrupción legal del embarazo o acceso a métodos anticonceptivos)

Salud y Género

III ¿Dónde está el género en los ODM? Indicadores Salud 4. Prevalencia de bajo peso en menores de cinco años 5. Proporción de la población por debajo del nivel mínimo de consumo de energía alimentaria 13. Mortalidad de menores de cinco años (por cada 1,000 nacimientos) 14. Mortalidad infantil (por cada 1,000 nacimientos) 15. Proporción de niños de un año vacunados contra el sarampión Indicadores Salud 16. Razón de mortalidad materna (por cada 100 mil nacimientos) 17. Proporción de partos atendidos por personal de salud especializado 18. Prevalencia de VIH en población general 19. Incidencia de SIDA según año de diagnóstico por 100 mil habitantes 20. Mortalidad por VIH/SIDA por 100 mil habitantes Indicadores Salud 21. Incidencia de casos de paludismo por 100 mil habitantes 22. Proporción de la población en zonas de riesgo de paludismo que reciben tratamiento 23. Incidencia de casos de tuberculosis por 100 mil habitantes en un año 24. Mortalidad por tuberculosis por 100 mil habitantes Indicadores Salud 29. Proporción de ocupantes de viviendas donde se usa carbón o leña como combustible para cocinar 30. Proporción de ocupantes en viviendas con agua entubada 31. Proporción de ocupantes en viviendas particulares con drenaje conectado a red pública o fosa séptica Meta 11: Mejorar considerablemente la vida de por lo menos 100 millones de habitantes de viviendas precarias para el año 2020. 32. Proporción de la población con derecho seguro a la tenencia de tierra Meta 18: En colaboración con el sector privado, velar por que se puedan aprovechar los beneficios de las nuevas tecnologías, en particular de las tecnologías de la información y de las comunicaciones. 48. Número de líneas de teléfono por 1,000 habitantes 49a.Número de computadoras personales por 1,000 habitantes 49b.Número de usuarios de Internet Meta 16: En cooperación con los países en desarrollo, elaborar y aplicar estrategias que proporcionen a los jóvenes un trabajo digno y productivo. 46. Tasa de desempleo de las personas comprendidas entre los 15 y los 24 años

Arquitectura global de las políticas de salud Metodologías para establecer prioridades Reforma del sector salud Metas del Milenio Comisiones sobre macroeconomía de la salud Programas verticales, campañas Mecanismos de financiamiento Reportes mundiales Globalización, especialmente tratados comerciales Existe una ceguera al género Tomado de: Adrienne Germain, WHO Consultation with Gender experts, 2002

Conceptos básicos Equidad e igualdad no son sinónimos Inequidad: cualquier desigualdad que sea innecesaria, evitable e injusta Equidad en salud significa: Que los recursos se distribuyan de acuerdo a las necesidades Que los servicios se reciban de acuerdo a las necesidades Que las contribuciones al financiamiento se realicen de acuerdo a la capacidad económica

La equidad en salud no significa niveles de mortalidad y de morbilidad iguales entre hombres y mujeres, sino la eliminación de diferencias evitables entre ellos, con relación a sus oportunidades de disfrutar de una buena salud, su vulnerabilidad a la enfermedad o discapacidad y a la muerte prematura

Luchar por lograr la equidad en salud no significa insistir en que hombres y mujeres reciban los mismo recursos y servicios. Por el contrario significa que los recursos sean asignados y recibidos de manera diferencial de acuerdo a las necesidades de cada sexo dentro de su contexto socioeconómico

Tasa de probabilidad de morir para hombres y mujeres pobres y no pobres (por ciento) entre 15 y 59 años

Aplicación de herramientas para incluir la perspectiva de género a la salud, a las políticas a las normas y a los servicios Construcción social de la salud y la enfermedad Búsqueda de comporta-mientos saludables Calidad de la atención Promo- ción de la salud Impacto del financia-miento en salud Políticas públicas Consulta y participa- ción Investigación y monitoreo Manejo institucio- nal

Salud de la mujer: un concepto en evolución Primera etapa. Descubrimiento de la anticoncepción hormonal. La mujer como vehículo para controlar el crecimiento poblacional Segunda etapa. La mujer como madre. Programas de planificación familiar y salud materno infantil Tercera etapa. La mujer como sujeto con necesidades integrales en las esferas sexual y reproductiva NUEVO CONCEPTO: Las necesidades de la mujer vistas a lo largo de su ciclo de vida, con un enfoque holístico y dentro del marco de los derechos humanos. Las mujeres vistas no sólo como usuarias de servicios de salud, sino como trabajadoras de la salud a nivel profesional, familiar y comunitario

Incluyente. Instituciones gubernamentales y no gubernamentales Consorcio Nacional Mujer y Salud CARACTERÍSTICAS Incluyente. Instituciones gubernamentales y no gubernamentales Sectorial e Intersectorial. Instituciones de salud, seguridad social, arbitraje médico, consejos e institutos de salud y académicos, de población, educación, desarrollo social, estadísticas e informática, etc. Cobertura nacional. Secretarías de Salud de los estados, comisiones y consejos estatales, redes y ONGs de todo el territorio. Representativo de los intereses y las necesidades de las mujeres. Financiamiento mixto. Público, de ayuda internacional y de origen privado.

Género, Mujer y Salud COMPONENTES 1. Institucionalización de la perspectiva de género 2. Salud de la mujer 3. Información e Investigación 4. Mujeres trabajadoras de la salud 5. Salud doméstica y comunitaria