Tumores del S.N.C Med. Maribel Canedo. Residente de 3er año de psiquiatría. HZGA Manuel Belgrano

▶ Los tumores localizados en el Sistema Nervioso Central causan con frecuencia síntomas psiquiátricos (entre otros). Pueden exacerbar una patología premorbida como originar nuevos síntomas. ▶ Resulta de suma importancia la agudeza y conocimiento clínico, tanto de psiquiatras como de psicólogos, para tenerlos en cuenta y realizar los estudios complementarios correspondientes e interconsultar con neurología cuando se crea necesario. Esto hace posible un diagnostico precoz y mejor evolución de estos pacientes. Tumores de localización en el SNC: La importancia de tenerlos en cuenta en la practica de la Salud Mental.

Introduccion Lóbulo Occipital (rojo). En el lóbulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto está implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos. Lóbulo Parietal (amarillo). El lóbulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la información sensorial procedente de varias partes del cuerpo, el conocimiento de los números y sus relaciones y en la manipulación de los objetos. Lóbulo Temporal (verde). Las principales funciones que residen en el lóbulo temporal tienen que ver con la memoria. El lóbulo temporal dominante está implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos. El lóbulo temporal no dominante, por el contrario, está implicado en nuestra memoria visual. Lóbulo Frontal (azul). El lóbulo frontal se relaciona con el control de los impulsos, el juicio, la producción del lenguaje, la memoria funcional (de trabajo, de corto plazo), funciones motoras, comportamiento sexual, socialización y espontaneidad. Los lóbulos frontales asisten el la planificación, coordinación, control y ejecución de las conductas.

Epidemiologia Las metástasis craneoencefálicas son los tumores intracraneanos mas frecuentes y superan a los tumores primarios en un numero de diez a uno. Los orígenes mas comunes son: Pulmón Mama Tracto gastrointestinal Tracto genitourinario Piel (Melanoma maligno)

▶ Los tumores primarios mas frecuentes del SNC son el Glioblastoma Multiforme (35-40%), el Meningioma (15- 20%) y el Astrocitoma (15%). Epidemiologia

▶ Cefaleas ▶ Convulsiones ▶ Déficits neuronales focales ▶ Alteraciones cognitivas y cambios en la personalidad ▶ Alteraciones del nivel de conciencia ▶ Alteraciones afectivas ▶ Síntomas psicóticos Características generales de los síntomas neuropsiquiatricos

▶ Son el cambio mas frecuente, se presentan al inicio y pueden permanecer. ▶ Demencia ▶ Cambios en ocasiones progresivos y en otras fluctuantes. ▶ Síndrome amnésico ▶ Distintas variedades de disfasia y apraxia ▶ La función cognitiva es marcadora de pronostico. Alteraciones cognitivas

▶ Son frecuentes las alteraciones del sueño. ▶ La depresion tiene una incidencia de entre el 20% y 25%. ▶ Los sintomas afectivos rara vez ocurren aislados. Trastornos de ansiedad y afectivos

▶ Alucinaciones ▶ Delirios ▶ Palinopsias (percepción reiterada de imágenes tras la desaparición del estimulo que las origino) ▶ Autolimitados, resuelven espontáneamente. ▶ La formacion de sintomas depende de los siguientes factores: ➢ Crecimiento del tumor ➢ PIC ➢ Tamaño del tumor Sintomas Psicoticos

▶ Lóbulo Frontal: 22% ▶ Lóbulo Temporal: 22% ▶ Lóbulo Parietal: 12% ▶ Lóbulo occipital 40% ▶ Hipófisis: 10% ▶ Fosa posterior: 30% Frecuencia de localizacion

▶ Trastornos de la conducta y el humor ▶ Hemiparesia contralateral ▶ Incontinencia urinaria ▶ Hipoquinesia contralateral ▶ Paresia oculomotora Tumores del Lobulo Frontal Irresponsabilidad, puerilidad, falta de inhibicion. Irritabilidad. Depresion. Euforia. Apatia.

Ubicacion del lado dominante del lenguaje: ▶ Afasia ▶ Agnosia verbal ▶ Alteraciones de la memoria verbal ▶ Cuadrantopsia superior homonima Ubicacion del lado no dominante del lenguaje: ▶ Trastorno de la atencion ▶ Alteraciones de la memoria no verbal (visual) ▶ Cuadrantopsia superior homonima Tumores del Lobulo Temporal

▶ Alteraciones tactiles o cineticas. ▶ Alteraciones transitorias de la imagen corporal. ▶ Depresion ▶ Trastorno hemisensitivo contralateral de predominio facio-braquial. ▶ Ubicación del lado dominante: Apraxia ideomotora, Síndrome de Gertsmann (agrafia, agnosia digital, acalculia). ▶ Ubicación del lado no dominante: Desorientación topográfica, anosognosia del hemiquierpo contralateral, apraxia constructiva (de las formas) Tumores del Lobulo Parietal

▶ Alteraciones visuales (anosognosias) ▶ Mayor riesgo de aumento de la PIC. ▶ Alteracion de la conciencia ▶ Amnesia ▶ Prosopagnosia. Es una forma específica de agnosia visual, caracterizada por una incapacidad de reconocer los rostros. Tumores del Lobulo Occipital

1.ENCEFALITIS.- 2. La encefalitis herpética es la infección producida por el virus herpes simplex (VHS). 1. Es la causa mas frecuente de encefalitis viral aguda espontanea (1 caso cada individuos por año). 1. El 90% de los casos es producida por el VHS tipo 1 y en los dos tercios de los casos se debe a una reactivación de una infección endógena. 2. La encefalitis herpética tiene por preferencia la afección de la región frontotemporal del cerebro, produciendo cambios conductuales tempranos. INFECCIONES DEL SNC

▪ Las manifestaciones clínicas más frecuentes son la alteración de la conciencia, fiebre, déficit neurológico focal (afasia, hemiparesia, hemianopsia), cefalea, alteraciones de la personalidad, convulsiones y disfunción autonómica. ▪ Las alucinaciones gustativas y olfativas (50% de los casos), las crisis convulsivas y los episodios confusionales pueden hacer pensar en delirium tremens. ▪ El examen del liquido cefalorraquídeo (LCR), el electroencefalograma (EEG), la realización de una tomografía axial computada (TAC) y la resonancia magnética nuclear (RMN) ayudan a esclarecer el diagnóstico de encefalitis. ▪ La mortalidad de la encefalitis herpética sin tratamiento es de aproximadamente el 80%. ▪ El tratamiento de la encefalitis herpética consiste en la administración de aciclovir por vía oral o IV. Es clave el inicio rápido de aciclovir no mas allá del cuarto día de la infección, por lo que un diagnostico rápido y eficiente es MUY IMPORTANTE. ENCEFALITIS

Otras causas de encefalitis incluyen las infecciones por: ▪ Toxoplasma gondii: los síntomas psiquiátricos en la toxoplasmosis cerebral, especialmente en los pacientes inmunocomprometidos, se basan en síntomas psicóticos, ansiosos, demencia y agitación psicomotriz.

▪ Es una acumulación de células inmunitarias, pus y otros materiales en el cerebro, generalmente a raíz de una infección bacteriana o micótica ▪ Los abscesos cerebrales comúnmente ocurren cuando las bacterias u hongos infectan parte del cerebro. Las células cerebrales infectadas, los glóbulos blancos, al igual que las bacterias y hongos vivos y muertos se acumulan en un área del cerebro, lo que forma tejido alrededor de esta área y crea una masa. ▪ Debido la respuesta inmunitaria e inflamación; la "masa" puede ejercer presión sobre el tejido cerebral. Además, el material infectado puede obstruir los vasos sanguíneos del cerebro. ▪ Los microorganismos que causan un absceso cerebral generalmente llegan al cerebro a través de la sangre, aunque también pueden estar asociados a un área infectada cercana (por ejemplo, una infección en los oídos o absceso de un diente) o introducirse en el cuerpo mediante una lesión (como una herida accidental o intencional ncx). 2.ABSCESO CEREBRAL

Los síntomas del absceso cerebral se pueden manifestar lentamente, en un período de dos semanas o pueden aparecer en forma repentina, incluyendo: ▪ Cambios en el estado mental  Confusión  Reducción de la capacidad de respuesta  Somnolencia  Eventual coma  Irritabilidad  Procesos cognitivos lentos ▪ Disminución en los movimientos, de la sensibilidad y del habla (afasia) ▪ Fiebre y escalofríos ▪ Dolor de cabeza ▪ Dificultades con el lenguaje ▪ Perdida de la coordinación ▪ Pérdida de la función muscular, particularmente en un lado del cuerpo ▪ Crisis epilépticas ▪ Rigidez en cuello ▪ Cambios en la visión

4.NEUROSÍFILIS

▪ La sífilis terciaria es una afección del sistema nervioso central (SNC) producida por el Treponema pallidum. ▪ Incluye manifestaciones clínicas (neurosífilis sintomática) aunque puede no provocar ningún síntoma (neurosífilis asintomática - latencia). ▪ Las neurosífilis se desarrolla después de 5 a 30 años de la primoinfección, y se asocia con múltiples cuadros clínicos de los cuales la parálisis general progresiva (PGP) es de gran importancia. ▪ El Treponema pallidum se localiza en los lóbulos frontales y, en menor medida, en los lóbulos temporoparietales. ▪ Inicialmente, en la fase pre PGP, se presenta irritabilidad, insomnio, hipocondría, falta de atención, alteraciones cognoscitivas, problemas en el cálculo, habla o la escritura. Puede aparecer cuadros de delirium, crisis convulsivas, ACV y afección de pares craneanos (principalmente los pares VI, VII, VIII).

▪ La segunda fase o fase de estado se caracteriza por alteraciones del juicio crítico, aparición de ideas delirantes megalomaníacas o expansivas y euforia. Algunas veces hay cambios del estado de ánimo y momentos depresivos con ideas de suicidio. ▪ Al avanzar la enfermedad el cuadro delirante afectivo evoluciona a un síndrome demencial con déficits neurológicos focales y crisis convulsivas. ▪ El diagnóstico diferencial con demencia, enfermedad bipolar o esquizofrenia es difícil si no se realiza el estudio serológico correspondiente en el liquido cefalorraquídeo. NEUROSÍFILIS - PGP

▪ La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob o la encefalopatía espongiforme subaguda, mas conocida como “la enfermedad de la vaca loca” es un síndrome cerebral orgánico que es causado por una partícula parecida a una proteína llamada prion. Constituye una enfermedad progresiva que conduce a la muerte en un año y, que en una fase temprana, las manifestaciones clínicas son insidiosas, en forma de fatiga, insomnio, ansiedad y trastornos cognoscitivos (similar a la enfermedad de Alzheimer, pero con un progreso mucho mas rápido). ▪ Al comienzo el cuadro clínico puede diagnosticarse como funcional hasta que aparecen trastornos en la marcha, alteraciones visuales, temblor y un síndrome demencial bien definido. A los 6 meses se produce una demencia total y poco después sobreviene la muerte.. 5.ENFERMEDAD POR PRIONES

▶ Pactes jovenes ▶ Autoinmune y con frecuencia para neoplasica ▶ Con sintomas neuropsiquiatricos en pactes sin antecedentes ▶ Asociado en ca pulmon, testicular o mama. ▶ Sintomas frecuentes alucinaciones auditivas, problemas de lenguaje, paranoia. ▶ POBRE RESPUESTA A ATPS Encefalitis Limbica

▶ Debutan con episodios psicoticos : ▶ Ideacion delirante paranoide ▶ Soliloquios ▶ Cambios en la personalidad ▶ Alucinaciones ▶ desorganización conductual ▶ Agitacion psicomotriz ▶ TOCS, transt afectivos SINTOMAS DIAGNOSTICO ▶ PUNCION lumbar ▶ Examen LCR= pleocitocis linfocitica ▶ Solicitar analitica del anticuerpo antiNMDA. ▶ (en sangre y LCR) ▶ TRATAMIENTO ▶ Inmunoterapia ▶ Reseccion de tumor primario ▶ ATBs

▶ Examen neurológico, ante la sospecha realizar interconsulta con neurología describiendo la signosintomatologia detectada. ▶ Rx. de tórax ▶ Evaluacion del campo visual y de los movimientos oculares ▶ Laboratorio completo ▶ RMN o TAC (RMN Gold Standard) ▶ Tratamiento sintomatico de la comorbilidad psiquiatrica. Manejo del paciente

▶ GRACIAS!!! ;)