Nefropatía Diabética y Vascular en el Paciente Añoso. Manejo práctico Dr. Pablo Ríos Programa de Salud Renal de Uruguay Sociedad Uruguaya de Nefrología

Tabla 1. Prevalencia de Hipertensión Arterial y Diabetes según edad, estado nutricional y colesterolemia en el total de la población controlada   TOTAL Ni HTA ni Diabetes HTA Diabetes N N (%) Menores 30 años 38.707 36.387 (94.0) 2.083 (5.4) 349 (0.9) 30 a 44.9 años 25.852 21.778 (84.2) 3.640 (14.1) 849 (3.3) 45 a 59.9 años 16.150 9.583 (59.3) 6.139 (38.0) 1.524 (9.4) ≥ 60 años 3.238 1.159 (35.8) 2.000 (61.8) 551 (17.0) Total 83.947 68.907 (82.1) 13.862 (16.5) 3.273 (3.9) IMC <18.5 kg/m2 911 871 (95.6) 35 (3.8) 6 (0.7) IMC 18.5 -24.9 kg/m2 11.031 9.971 (90.4) 955 (8.7) 191 (1.7) IMC 25-19.9 kg/m2 6.224 4.529 (72.8) 1.578 (25.4) 312 (5.0) IMC 30-39.9 kg/m2 3.887 2.054 (52.8) 1.732 (44.6) 485 (12.5)

Prevalencia Proteinuria > 0.3 g/l en Población del Carné de Salud

Prevalencia de FG < 60 ml/min medido por Clerance de Iohexol

Ingreso de pacientes a diálisis. Según grupos etarios. pmp Registro Uruguayo de Diálisis.

Registro Uruguayo de Diálisis

Programa de Salud Renal de Uruguay (2004-2018) Pacientes Diabéticos.

A julio 2018 hay 21.399 pts en PSR 7960 (37.2%) con diagnóstico de Diabetes. Diabéticos tipo I 371 (4.7%) DIAGNOSTICO NEFROLÓGICO N %   NEFROPATÍA VASCULAR 3225 40,5 NEFROPATIA DIABÉTICA 2746 34,5 N. OBSTRUCTIVA 206 2,6 OTRAS GLOMERULOPATIAS 111 1,4 OTRAS NEFROPATÍAS 731 9,2 SIN DIAGNOSTICO 913 15,5 TOTAL 7960 100

Diabéticos tipo 1 N 371

V I II IV III

Progresión a la IRE según niveles de proteinuria

Programa de Salud Renal El paciente diabético añoso con nefropatía

Pacientes Diabéticos en el PSR (n 7378)   Menores 70 años Mayores 70 años Diferencia n 3856 (52,3) 3522 (47,7) p Edad años 61 76 < 0,05 Sexo Masc % 58,4 60,1 Talla cm 166 161 Peso Kg 81,5 73,1 SP-Obesidad % 75 71,6 Creatinina mg/dl 1,46 1,6 Filtrado Glomerular 46,8 37 Etapas I y II % 29,2 6,7 Etapas IV y V % 17,3 28,6 Proteinuria > 0,3 g/dia % 34,1 18,4 Insulina % 31,3 18,8 HbA1c < 7% 38,2 50,4 Tabaquismo % 9,9 3,6 AINE consumo cr. % 23,5 46,3

  Menores 70 años Mayores 70 años Diferencia n 3856 (52,3) 3522 (47,7) p Cardiopatía Isquémica % 22,3 30,6 < 0,05 Insuficiencia Cardíaca % 7,4 11,9 ACV % 5,8 5,9 AOC de MMII % 8,2 8,9 Tabaquismo % 9,9 3,6 HTA % 87,2 92,6 Bloqueo SRA % 69,6 60,8 Nº drogas antihipertensivas 1,6 1,67 Estatinas % 52,7 45,8 PAS < 140 mmHg % 53,3 45,9 LDL < 100 mg/dl % 42,7 47,8 Vacuna Gripe % 23,7 45,6 Vacuna Neumococo % 24,9 44,7

Diabéticos, diagnóstico etiológico de ERC según grupos etarios %

Tasa de Muerte e Insuficiencia renal extrema Nº eventos / 100 ptes / año N 7378 pacientes diabéticos en programa de salud renal.

Metanálisis, de 2.051.244 participantes que incluye: 33 cohortes de población general o de alto riesgo (con enfermedad CV) 13 cohortes con ERC Abarca cohortes de Asia, Australia, Europa, Norte y Sudamérica Conducido entre 1972 y 2011 Tiempo de seguimiento 5.8 años (rango 0 a 31 años)

Tasa de muerte (Nº eventos /1000 ptes/ año) según FG y albuminuria, por grupos etarios

Tasa de IRE (Nº de eventos/ 1000 ptes/ año) según FG y albuminuria, por grupos etarios

Bloqueo del sistema renina angiotensina en mayores de 70 años Nº de eventos / 100 ptes /año

Riesgo de Muerte e Insuficiencia renal extrema en menores y mayores de 70 años Análisis Multivariado (Modelo de Cox)   Menores 70 años Mayor o igual 70 Raza Negra 7,8 2,75 Proteinuria 0,3 a 1 g/d 1,44 1,38 Proteinuria > 1 g/d 2,17 1,65 Etapa 2 1,57 NS Etapa 3 3,22 Etapa 4 8,79 1,71 Etapa 5 13,95 3,4 Nefropatía Diabética 1,55 1,27 Insuficiencia Cardíaca 1,58 ArteriopatíaPeriférica 1,43 1,77 Tabaquismo 1,25 1,3 Sexo Masculino 1,42 ACV 1,28 Cardiopatía isquémica 1,2 PAS 140-159 mmHg PAS >= 160 1,31 Edad 1,05

Análisis Multivariado, incluyendo medicación   Menores 70 años Mayor o igual 70 IECA 0,83 0,84 ARA II 0,82 0,74 ESTATINAS 0,81 0,85 ALLOPURINOL NS 0,91 BETABLOQUEANTES CALCIOANTAGONISTAS 1,14 DIURETICOS 1,26 1,13 INSULINA 1,43 1,23 ANTIAGREGANTES Pierden significación estadística la PAS y el diagnóstico de nefropatía diabética

Nefrólogos que trabajan en el PSR ADRIANA PASTORINO FERNANDEZ EMMA CARMEN SCHWEDT CELIBERTI MARIA AMELIA ROCHA CONDE NANCY ARACELLI PERG FUMEAUX ADRIANA VAGNONI SILBA FEDERICO EDUARDO GARCIA REY MARIA ASUNCION ALVAREZ MOSQUERA NANCY STELLA DE SOUZA ARTIA ADRIANA MARY SALVIDIO CARRERA FRANCISCO NICOALS LACORDELLE LEITES MARIA CARLOTA GONZALEZ BEDAT NATALIA LAURA DELL OCA MAGGIO ALEJANDRA V. CANON GALUSSO GLADYS VERONICA LAMADRID LOPEZ MARIA CAROLINA VENER TOULIER NELLY MARCELA DAGLIO RODANO ALEJANDRO FERREIRO FUENTES GRACIELA SUAREZ SACCO MARIA CECILIA TOGNOLA FIRPO NORA HELENA BONETTI FERNANDEZ ALFREDO MARRA DIANA GRACIELA HAYDEE BALDOVINO PIOLI MARIA CRISTINA SEHABIEGUE OLIVERA ORLANDO ADOLFO CANZANI VEGH ALFREDO ARTURO MAINO JOURDAN GUILLERMO ARMAND GARRA MADRID MARIA DEL PILAR VARELA VIÑUELA OSCAR ALBERTO NOBOA ALDECOA ALICIA MARGARITA PETRAGLIA DALIER GUILLERMO D RODRIGUEZ AGUILERA MARIA ENRIQUETA CARBONELL RAVENNA PABLO GERMAN RIOS SARRO ANA KARINA SUBIZA PRIETO HENA MARIA CAORSI DE LA PUENTE MARIA GABRIELA OTTATI GAMENARA PABLO MANUEL AMBROSONI MIRO ANA LUCIA VEROCAY FRAGA INES ROSA OLAIZOLA OTTONELLO MARIA MERCEDES CHA GHIGLIA PATRICIA CUÑA LIMA ANA MARIA COTELO ZIROLLO JACQUELINE NALERIO VARELA MARIA OFELIA URCHIPIA CATSOURIS PATRICIA ESTELA DOMINGUEZ AZCURRIAN ANA MARIA DIAZ LUZARDO JOSE M. SANTIAGO RODRIGUEZ MARIA VICTORIA RABAZA MARTINEZ PAULA GAURONAS LISSMANN ANA MARIA VARELA PERCOVICH JOSE MARIA VALIÑO MAESO MARIA VIRGINIA ETCHEGARAY COLLAZO RAUL JOSE JACOBO MIZRAJI VILLALBA ANALIA RIOS RODRIGUEZ JUAN CARLOS DIAZ SALVIA MARIA VIRGINIA MATONTE CANTERO RICARDO A. SILVARIÑO DI RAGO ANDREA BANINA COPPA BELMONTE JUAN CARLOS LUJAN PEREYRA BASILE MARIANA BANCHERO FERNANDEZ ROSA MABEL FERREIROS PERDOMO ANDRES J URRESTARAZU FERNANDEZ JUAN FRANCISCO GARCIA AUSTT OTERO MARIANA SOTTOLANO REYES ROSSANA CORDRO VALENZUELA CARMEN IRIDES SOCA GUARNIERI JUAN MANUEL FERNANDEZ CEAN MARIANA ANDREA SEIJA ALVES ROXANA ANABELLA RODRIGUEZ FONTES CAROLINA ZOMAR GABRIEL LARUA MIEDZOVVICZ LIJTENSTEIN MARIANELA PASTORE PEREYRA RUBEN JAVIER COITIÑO ROSA CECILIA BACCINO ALBORNOZ LAURA SOLA SCHNIR MARIELA ODRIOZOLA MENDINA SANDRA IGLESIAS HERNANDEZ CECILIA IVONNE BURGOS FRUNIZ LAURA ELENA MANZO MENDEZ MARTA CAROLINA MIMBACAS GUERRA SERGIO LOPEZ BUZZO CRISTINA VERDAGUER PEREZ LILIANA YOLANDA MARIA GADOLA BERGARA MARTA INES LANE LLOPART SILVANA RAQUEL GIMENEZ CALVETE CRISTINA TERESA FERNANDEZ VENTOSO LUIS ANTONIO VILARDO CAIROLI MARTA NIDIA PEREIRA PALLAS SOFIA MARIA SAN ROMAN SANCHEZ DANIELA MARINI MAZZULLO LYDIA INES ZAMPEDRI MURARA MARY LILIAN ANTUNEZ ARAUJO SOLEDAD BROVIA CARDOZO DANILO FABIAN MACHADO MARTINEZ MAIRA ISABEL RODRIGUEZ UMPIERREZ MELANIA ADRINE KURDIAN BARSUMIAN SOLEDAD DUQUE BEJEREZ DAVID MILLER CORREA MARCOS ARISTIDES ARENA VILALBA MILTON ESTEBAN RIOS FERREIRA SUSANA BEATRIZ GONZALEZ RODRIGUEZ DIEGO JAIME TOBAL LOPEZ MARIA GARCIA TAIBO MONICA - LABELLA FERNANDEZ SYLVIA - BALARDINI PERRONI ELIDA CASTELO DELPRESTITO MARIA A. CHICHET SALVATORE MONICA GRACIELA BERTIZ NUÑEZ DE MORAES SYLVIA BOGHOSSIAN KECHICHIAN WALTER MAURICIO GAURONAS WAGNER VIRGINIA ELENA MASSOBRIO NODAR TERESITA ENRIQUETA LLOPART FORNE