PACIENTES CON ERC MAYORES DE 70 AÑOS: ¿UNA NUEVA EPIDEMIA? I JORNADAS INTERNACIONALES DE SALUD RENAL “Desde el Diagnóstico a la Policlínica de ERCA” Dr. Pablo Ríos CASR – Programa de Salud Renal Noviembre 2017 Rosario - Argentina

Aspectos que desarrollaremos Carné de Salud de Uruguay. Datos de Prevalencia de ERC en población añosa en Uruguay Nuevas Ecuaciones para cálculo de FG en población añosa ERC en mayores de 75 años en el PSR Todo paciente con FG < 60 ml/min tiene una ERC?

Prevalencia Proteinuria > 0.3 g/l en Población del Carné de Salud

Berlin initiative Study (2010) La cohorte de pacientes de BIS, que incluía 2.073 sujetos, se seleccionó un subgrupo de 610 personas de 70 años o más para estudiar el abordaje de la función renal desarrollar y validar unas nuevas ecuaciones para este fin. La muestra incluyó 570 participantes, a los que se les midió el aclaramiento utilizando iohexol como patrón oro, y con estos datos se desarrollaron 2 nuevas ecuaciones para estimar el FG en ancianos. BIS-1 = 3736 x creatinina−0,87 x edad−0,95 x 0,82 (si mujer) BIS2 =767 x cistatina C−0,61x creatinina−0,40 x edad−0,57 x 0,87 (simujer)

Aplicación de Ecuación de Berlín (BIS1) a población del Carné de Salud 78 (6.6) 61 (31.8)

Prevalencia de FG < 60 ml/min en adultos mayores

Programa de Salud Renal Población mayor de 75 años con ERC 2004 - 2017

PSR Histograma de edades

ERC según grupos etarios 15.8 46.5

Etapas de ERC según grupos etarios %

Población PSR según grupos etarios

Exámen físico y paraclínica al iingreso

Diagnóstico Etiológico según grupos etarios

Tasa de mortalidad e IRE por grupos etarios Fallecidos n (%) 690 (10,1) 1296 (21,5) 2628 (37,6) IRE n(%) 610 (8,9) 373 (6,2) 292 (4,2)

Evolución a muerte e IRE según grupos etarios Mortalidad Insuficiencia renal extrema

Metanálisis, de 2.051.244 participantes que incluye: 33 cohortes de población general o de alto riesgo (con enfermedad CV) 13 cohortes con ERC Abarca cohortes de Asia, Australia, Europa, Norte y Sudamérica Conducido entre 1972 y 2011 Tiempo de seguimiento 5.8 años (rango 0 a 31 años)

Tasa de muerte (Nº eventos /1000 ptes/ año) según FG y albuminuria, por grupos etarios

Tasa de IRE (Nº de eventos/ 1000 ptes/ año) según FG y albuminuria, por grupos etarios

Mayores de 75a. Etiología

Tasa de Mortalidad e IRE según diagnóstico etiológico, en mayores 75años

Mayores de 70 años con diagnóstico nefrológico de NAE

Ecuación de HUGE Población de 431 individuos de 16 a 102 años Evaluados clínicamente por 11 nefrólogos y por paraclínica. Patrón oro: grupo de 11 nefrólogos definen por clínica y paraclínica ERC Se obtiene de una Regresión Logística de las variables mencionadas De acuerdo al listado de variables que se ven, un grupo de expertos clasificaron a los pacientes como portadores o no de ERC 24

Ecuación de HUGE HUGE = 2.505458 – [0.264418 x Hematocrit] + [0.118100 xSerum Urea (mg/dl)] [+ 1.383960 if male] HUGE < 0 = envejecimiento renal normal HUGE ≥ 0 = enfermedad renal crónica

Indice HUGE. Ptes con NAE, Mayores de 70 años, Etapa 3A

Mayores de 70 años Riesgo de Muerte e IRE. Análisis Multivariado RIESGO DE IRE Sector Privado 0,738 Sexo Masc 1,69 Edad 1,065 Raza Negra 3,12 Diabetes 1,27 Cardiopatía isq 1,28 Arteriop. Periferica 1,75 Insuficiencia Cardíaca 1,61 ACV 1,4 FG ml/nmin 0,98 Proteinuria g/d 1,18 Hemoglobina 0,904 Urea 1,003 Edad 0,94 Sexo Masc. 1,81 Raza Negra 39,9 Proteinuria g/d 1,3 Etapas ERC Etapa 3A (ref) Etapas 1 y 2 NS Etapa 3B 1,99 Etapas 4 y 5 20,7 PAD mmHg 0,603 Asistencia Privada Hemoglobina 0,87 Interacción FG * Hemoglobina 0,99 Sale Hemoglobina

Mayores de 70 años Riesgo de Muerte e IRE. Análisis Multivariado RIEGO DE MUERTE HR Sector Privado 0,738 Sexo Masc 1,69 Edad 1,065 Raza Negra 3,12 Diabetes 1,27 Cardiopatía isq 1,28 Arteriop. Periferica 1,75 Insuficiencia Cardíaca 1,61 ACV 1,4 FG ml/nmin 0,98 Proteinuria g/d 1,18 Hemoglobina 0,904 Urea 1,003 RIESGO DE IRE HR Edad 0,94 Sexo Masc. 1,81 Raza Negra 39,9 Proteinuria g/d 1,3 Etapas ERC Etapa 3A (ref) Etapas 1 y 2 NS Etapa 3B 1,99 Etapas 4 y 5 20,7 PAD mmHg 0,603 Asistencia Privada Hemoglobina 0,87 Interacción FG * Hemoglobina 0,99 Sale Hemoglobina

Propuesta a analizar Pte > 70 años Etapa IIIA Sin Protu, sin obstrucción con diagnóstico de NAE HUGE < 0.0 HUGE > 0.0 Control en PNA PSR

Nefrólogos que trabajan en el PSR ADRIANA PASTORINO FERNANDEZ EMMA CARMEN SCHWEDT CELIBERTI MARIA AMELIA ROCHA CONDE NANCY ARACELLI PERG FUMEAUX ADRIANA VAGNONI SILBA FEDERICO EDUARDO GARCIA REY MARIA ASUNCION ALVAREZ MOSQUERA NANCY STELLA DE SOUZA ARTIA ADRIANA MARY SALVIDIO CARRERA FRANCISCO NICOALS LACORDELLE LEITES MARIA CARLOTA GONZALEZ BEDAT NATALIA LAURA DELL OCA MAGGIO ALEJANDRA V. CANON GALUSSO GLADYS VERONICA LAMADRID LOPEZ MARIA CAROLINA VENER TOULIER NELLY MARCELA DAGLIO RODANO ALEJANDRO FERREIRO FUENTES GRACIELA SUAREZ SACCO MARIA CECILIA TOGNOLA FIRPO NORA HELENA BONETTI FERNANDEZ ALFREDO MARRA DIANA GRACIELA HAYDEE BALDOVINO PIOLI MARIA CRISTINA SEHABIEGUE OLIVERA ORLANDO ADOLFO CANZANI VEGH ALFREDO ARTURO MAINO JOURDAN GUILLERMO ARMAND GARRA MADRID MARIA DEL PILAR VARELA VIÑUELA OSCAR ALBERTO NOBOA ALDECOA ALICIA MARGARITA PETRAGLIA DALIER GUILLERMO D RODRIGUEZ AGUILERA MARIA ENRIQUETA CARBONELL RAVENNA PABLO GERMAN RIOS SARRO ANA KARINA SUBIZA PRIETO HENA MARIA CAORSI DE LA PUENTE MARIA GABRIELA OTTATI GAMENARA PABLO MANUEL AMBROSONI MIRO ANA LUCIA VEROCAY FRAGA INES ROSA OLAIZOLA OTTONELLO MARIA MERCEDES CHA GHIGLIA PATRICIA CUÑA LIMA ANA MARIA COTELO ZIROLLO JACQUELINE NALERIO VARELA MARIA OFELIA URCHIPIA CATSOURIS PATRICIA ESTELA DOMINGUEZ AZCURRIAN ANA MARIA DIAZ LUZARDO JOSE M. SANTIAGO RODRIGUEZ MARIA VICTORIA RABAZA MARTINEZ PAULA GAURONAS LISSMANN ANA MARIA VARELA PERCOVICH JOSE MARIA VALIÑO MAESO MARIA VIRGINIA ETCHEGARAY COLLAZO RAUL JOSE JACOBO MIZRAJI VILLALBA ANALIA RIOS RODRIGUEZ JUAN CARLOS DIAZ SALVIA MARIA VIRGINIA MATONTE CANTERO RICARDO A. SILVARIÑO DI RAGO ANDREA BANINA COPPA BELMONTE JUAN CARLOS LUJAN PEREYRA BASILE MARIANA BANCHERO FERNANDEZ ROSA MABEL FERREIROS PERDOMO ANDRES J URRESTARAZU FERNANDEZ JUAN FRANCISCO GARCIA AUSTT OTERO MARIANA SOTTOLANO REYES ROSSANA CORDRO VALENZUELA CARMEN IRIDES SOCA GUARNIERI JUAN MANUEL FERNANDEZ CEAN MARIANA ANDREA SEIJA ALVES ROXANA ANABELLA RODRIGUEZ FONTES CAROLINA ZOMAR GABRIEL LARUA MIEDZOVVICZ LIJTENSTEIN MARIANELA PASTORE PEREYRA RUBEN JAVIER COITIÑO ROSA CECILIA BACCINO ALBORNOZ LAURA SOLA SCHNIR MARIELA ODRIOZOLA MENDINA SANDRA IGLESIAS HERNANDEZ CECILIA IVONNE BURGOS FRUNIZ LAURA ELENA MANZO MENDEZ MARTA CAROLINA MIMBACAS GUERRA SERGIO LOPEZ BUZZO CRISTINA VERDAGUER PEREZ LILIANA YOLANDA MARIA GADOLA BERGARA MARTA INES LANE LLOPART SILVANA RAQUEL GIMENEZ CALVETE CRISTINA TERESA FERNANDEZ VENTOSO LUIS ANTONIO VILARDO CAIROLI MARTA NIDIA PEREIRA PALLAS SOFIA MARIA SAN ROMAN SANCHEZ DANIELA MARINI MAZZULLO LYDIA INES ZAMPEDRI MURARA MARY LILIAN ANTUNEZ ARAUJO SOLEDAD BROVIA CARDOZO DANILO FABIAN MACHADO MARTINEZ MAIRA ISABEL RODRIGUEZ UMPIERREZ MELANIA ADRINE KURDIAN BARSUMIAN SOLEDAD DUQUE BEJEREZ DAVID MILLER CORREA MARCOS ARISTIDES ARENA VILALBA MILTON ESTEBAN RIOS FERREIRA SUSANA BEATRIZ GONZALEZ RODRIGUEZ DIEGO JAIME TOBAL LOPEZ MARIA GARCIA TAIBO MONICA - LABELLA FERNANDEZ SYLVIA - BALARDINI PERRONI ELIDA CASTELO DELPRESTITO MARIA A. CHICHET SALVATORE MONICA GRACIELA BERTIZ NUÑEZ DE MORAES SYLVIA BOGHOSSIAN KECHICHIAN WALTER MAURICIO GAURONAS WAGNER VIRGINIA ELENA MASSOBRIO NODAR TERESITA ENRIQUETA LLOPART FORNE