Aportes a la Comisión Investigadora sobre Pensiones de Invalidez en Sistema AFP Una oportunidad para enfrentar el desafío del siglo XXI de una creciente carga de enfermedad y secuelas incapacitantes Dra. Izkia Siches Pastén, Presidenta de COLMED Dr. Dante Barilari Davies, Asesor COLMED Santiago, 01/04/2019

Contexto Envejecimiento y Comorbilidad: el número de personas con Discapacidad está creciendo Se estima una prevalencia de más de mil millones de personas que viven con algún tipo de discapacidad; o sea, alrededor del 15% de la población mundial (Informe Mundial sobre la Discapacidad, de la Organización Mundial de la Salud y Banco Mundial de 2011). Esta cifra es superior a las estimaciones previas de la OMS correspondientes a 1970, que eran de aproximadamente un 10%. Según el Estudio de Carga Mundial de Morbilidad se estima una cifra próxima a los 975 millones (19,4%), mientras que 190 millones (3,8%) padecen una “discapacidad grave”.

Contexto La ausencia de estadísticas sociosanitarias adecuadas sobre incapacidad e invalidez, no se condice con el lugar creciente en la carga de enfermedad que reviste la discapacidad en salud. Esta presentación intentará reflejar cómo un descenso de la mortalidad prematura evitable, se traduce por un aumento previsible de años de vida con discapacidad. La Seguridad Social protege de las contingencias que la sociedad no supo prevenir y, para tal efecto, existe el Seguro de Invalidez y Sobrevivencia de las AFP. Destacaremos su profunda insuficiencia en la actual etapa de madurez del sistema, en términos de desprotección social, discriminación económica y de género, e incumplimiento con los Objetivos para el Desarrollo Sustentable 2030 en cuanto a discapacidad.

Perfil de Incapacidad Temporal Las causas de discapacidad e invalidez se encuentran en la evolución de causas de morbilidad y mortalidad evitable.

Mortalidad Prematura y Estratificación de Género y Social http://cms.colegiomedico.cl/cuadernos-medico-sociales-listas-de-espera-vol-571/

Mortalidad Prematura por Causas y Estratificación Social http://cms.colegiomedico.cl/cuadernos-medico-sociales-listas-de-espera-vol-571/

Determinante Laboral en el Acceso a Pensión de Invalidez: Cobertura Previsional

Determinante de Calidad del Empleo en el Acceso a Pensión de Invalidez: (No) Asalariado y Cobertura de Cotizaciones

Determinante Laboral en el Acceso a Pensión de Invalidez: Evasión de Cotizaciones Edad 60 y + 12% Cabe señalar, la deuda previsional total por evasión suma US$5.455 millones a la fecha según Informe de Super de Pensiones, de Junio 2018.

Cobertura de Pensión de Invalidez y Pensión Básica Solidaria de Invalidez = PBSI OCDE 2016 5,1% OCDE/SIS 6x PBSI 1,6% 1,8% 1,7%

Tendencia comparativa de la cobertura de invalidez, Chile – México – OECD y Unión Europea (2009-2016) Reforma Pensiones 2008 Cabe señalar, en países que enfrentan altos índices de desempleo en período de crisis, es común observar un incremento de pensionamiento por invalidez.

Determinante de Edad y Sexo en el Acceso a Pensión de Invalidez 42% 55% 50% 9% Dr.DBD, 28/03/2019

Cobertura $ de Pensión de Invalidez y Pensión Básica Solidaria de Invalidez = PBSI $107.304

Aspecto del Marco Normativo Cuando la Discapacidad merma la capacidad de trabajo se produce una Incapacidad Temporal, o en caso de irrecuperabilidad laboral, una Incapacidad Permanente o Invalidez (Parcial Transitoria >=50% y Menor de 2/3 y Total Definitiva con 2/3 o más). Marco normativo: debe aplicarse Art.38°, D.S. N°3, MINSAL 1984, según Jurisprudencia de SUSESO N°15163-1996 : “… las ISAPRE no rechacen licencias médicas, con el fundamento de que se han extendido por patologías de carácter irrecuperable, en aquellos casos en que la persona se encuentra tramitando su declaración de invalidez, ya sea ante las Comisiones Médicas a que se refiere el artículo 11 del D.L. Nº3.500, o las Comisiones de Medicina e Invalidez....”

Aspecto del Marco Normativo: Situación de Falta de Acceso a Servicios de Salud El más reciente informe del Ministerio de Salud, que a noviembre pasado cifró en 255.202 las cirugías No Ges pendientes en el sistema público. De estos casos, el 58% lleva menos de 12 meses en el registro, mientras que el 42% -es decir, 107.343 personas- lo supera ampliamente. La lista de espera de consultas de especialidad, donde hay 1.820.439 consultas a la espera de atención, con un plazo promedio de 365,1 días. Fuente: La Tercera, 14/01/2019 Marco normativo: debe aplicarse Art.3°, D.L.N°7, MINSAL 2013: “…En aquellos casos en que el paciente no pueda aportar los antecedentes que le sean requeridos por la Contraloría Médica correspondiente, debido a falta de acceso u oportunidad en la realización de determinados exámenes o evaluaciones por médico especialista, deberá acreditar esta circunstancia mediante documento en que conste que se encuentra en lista de espera de la prestación requerida, en el establecimiento asistencial correspondiente...”

Reflexiones finales En una perspectiva de más largo plazo, el envejecimiento de la población asociado al aumento de enfermedades crónicas, preocupa por un creciente impacto en discapacidad (ver Informe Mundial sobre la Discapacidad OMS, 2011). No obstante, de modo particularmente marcado en nuestro país donde se da una bajísima cobertura del seguro de invalidez y paupérrimas pensiones otorgadas por el sistema de AFP, asistimos a la tendencia a prolongar la vida laboral más allá de la edad de jubilación, sin adecuaciones preventivas para evitar un riesgo aumentado de accidentes y enfermedades laborales.

MÁS REFLEXIONES: “…tenemos el deber moral de eliminar los obstáculos a la participación y …liberar el inmenso potencial de las personas con discapacidad….” Stephen W Hawking Javiera, hija de Juan José Boncompte, detenido desaparecido, y de Inés Díaz, torturada con 28 semanas de embarazo, nació el 28/11/1984 afectada de tetraparesia espástica. Vive en exilio en Suecia, un equipo de salud completo la asiste, recibe una pensión de invalidez de 10.000 Coronas mensuales. Completó su educación media y estudios de música. Hospitalizada periódicamente por complicaciones de su patología, las que sendas evaluaciones médicas atribuyen a la tortura sufrida en etapa fetal (Fuente: web villagrimaldi.cl)

PROPUESTAS Implementar estrategias de optimización con enfoque de determinantes sociales del acceso a los servicios de salud, particularmente para personas con capacidades diferentes, (p.ej. Enfoque de Equidad en Salud, MINSAL, Años ‘90). Optimizar los espacios de participación y control social en salud en torno al acceso y cobertura de la seguridad social en salud, en particular respecto de discapacidad e invalidez (p.ej. Defensoría de las Personas con Discapacidad e Invalidez). Desarrollar líneas de mejoramiento de información y estadística, e investigación en torno a discapacidad e invalidez, que incluya la identificación de los factores de riesgo atribuibles y cobertura efectiva de protección social. Gracias