El desafío en la atención a los enfermos crónicos III Congreso Socinorte. Pamplona. 22 marzo 2012

14 Proyectos Estratificación poblacional Receta Electrónica Atención clínica integrada Kronikgune Espacio Sociosanitario Estratificación poblacional Historia Clínica Digital Financiación y Contratación Asociaciones pacientes crónicos Desarrollo de H.Subagudos

Estratificación poblacional Gestión del caso Gestión de la enfermedad Soporte de la autogestión Prevención y promoción Estratificación poblacional

Población crónica Población sana 43.000 >5,2 173.000 2,4-5,2 Población por estrato Índice Predictivo Plan Intervención Poblacional 43.000 >5,2 Pluripatológicos >13 excluidos Diálisis Trasplante y Oncológicos 173.000 2,4-5,2 EPOC>40 DM>30 ICC>70 650.000 1-2,4 HTA, hiperglucemia, tabaquismo, lipidemias, antigripal 1.390.000 1< Gestión del caso 5% Gestión de enfermedad 20% Población crónica Soporte a la autogestión 75% Prevención y Promoción Población sana

Deshabituación Tabáquica D_ Plan O.H. P. Vida Saludable Ejercicio físico Deshabituación Tabáquica

Deshabituación Tabáquica Paciente Activo D_ Plan P.V.S. O.H. Deshabituación Tabáquica Ejercicio físico

Deshabituación Tabáquica TELBIL TELEEPOC TELEDM TELEASMA TELEICC Ecardiacos Paciente Activo D_ Plan O.H. P.V.S. Ejercicio físico Deshabituación Tabáquica

Competencias avanzadas de enfermería TELBIL TELEEPOC TELEDM TELEASMA ICC (PROMIC) Paciente Activo D_ Plan O.H. P.V.S. Ejercicio físico Deshabituación Tabáquica

Deshabituación Tabáquica Competencias avanzadas de enfermería H Subagudos: H. Santa Marina, H. Vitoria H. Gorliz. H. Eibar- HLeza TELBIL TELEPOC TELDM TELASMA ICC (Promic) Ecardiacos Red de Salud Mental Paciente Activo D_ Plan O.H. P.V.S. Ejercicio físico Deshabituación Tabáquica

Competencias avanzadas de enfermería Atención Clínica Integrada: OSIS-UCAs Plan Intervencion Poblacional H. Subagudos TELBIL TELEPOC TELDM TELASMA TELEICC Ecardiacos Red de Salud Mental Paciente Activo D_ Plan O.H. P.V.S. Ejercicio físico Deshabituación Tabáquica

Deshabituación Tabáquica Ejercicio físico Competencias avanzadas de enfermería Atención Clínica Integrada H. Subagudos TELBIL TELEEPOC TELEDM TELEASMA ICC (PROMIC) Ecardiacos Red de Salud Mental Paciente Activo D_ Plan P.V.S. O.H. Deshabituación Tabáquica Ejercicio físico CSSM-Osarean INNOVACIÓN DESDE LOS PROFESIONALES

Los pilares de la Estrategia El liderazgo clínico La Oficina Técnica de la Cronicidad La evaluación sistemática de cada proyecto El liderazgo político

Las resistencias En la “pasividad” de los profesionales En el cambio en el reparto de roles En la redistribución de los recursos En el paciente para el autocuidado

El futuro A+B+C > D A: No sostenibilidad + no satisfacción B: Nuevo modelo asistencial C: Intervenciones hacia la transformación D: Resistencia al cambio

Cómo continuaremos Persistiendo en la estrategia participada (ámbito sanitario y social) Adecuando proyectos a los resultados de la evaluación Potenciando la integración de los procesos asistenciales y los sociales Facilitando la generación de lideres clínicos Facilitando reorganización unidades asistenciales (gestión clínica) Extendiendo valores de Responsabilidad Social Corporativa y las recomendaciones de Buen Gobierno de la Sanidad Pública Vasca

Eduardo Gárate Guisasola. Director Asistencia Sanitaria. Osakidetza ESKERRIK ASKO Eduardo Gárate Guisasola. Director Asistencia Sanitaria. Osakidetza