EXPLORACION EN AL ANCIANO J.C. COLMENAREJO HERNANDO. B.E. CALLE CABADA

INTRODUCCION La exploración física en el anciano, al igual que en los niños más pequeños, permite minimizar deficiencias de la anamnesis. Presenta más dificultades que en el adulto, por las dificultades que el paciente experimenta para colaborar. Debe estar orientada a las patologías más frecuentes

Patologia en ancianos DOLOR. Deshidratación y trastornos de la termorregulación. Dificultades para la masticación y deglución. Inestabilidad/caídas. Yatrogenia. Fiebre de origen desconocido.

Patología en ancianos: cardiovascular HTA y Arteriosclerosis (AIT, ACVA, IAM, aneurisma Ao, enfermedad vascular periférica, demencia multiinfarto..). Síncope e hipotensión ortostática. Enfermedades del sistema de conducción cardiaco. Enfermedad tromboembólica venosa. Endocarditis bacteriana

Patología en ancianos: Digestiva Incontinencia; Estreñimiento/diarrea; Impactación fecal; Diverticulosis cólica. Angiodisplasia. Trombosis mesentérica. Neoplasias : estómago, colon y recto, hígado, páncreas.

Patología en ancianos: Dermatológica Ca. Epidermoide y basocelular. Herpes zóster. Ulceras por presión. Alteraciones tróficas.

Patología en ancianos: Endocrino-metabólica Diabetes. Hipotiroidismo. Hipoproteinemia. Malnutrición y obesidad

Patología en ancianos: Genitourinaria . Cancer de próstata, mama, útero y vejiga. Incontinencia. Insuficiencia renal. Hipertrofia prostática benigna.

Patología en ancianos: Hematológica Neoplasias: mieloma, mielodisplasia y mielofibrosis, leucosis. Anemia por deficiencia de B12 y fólico. Anemia ferropénica. Anemia de enfermedades crónicas.

Patología en ancianos: Musculoesquelética Osteoporosis, aplastamientos vertebrales y fracturas (cadera). Fracturas y traumatismos por caídas. Artrosis. Enfermedad de Paget. Enfermedades por depósito de cristales. Polimialgia reumática. Inmovilidad

Patología en ancianos: Organos de los sentidos Catarata. Glaucoma. Ectropion y entropion. Degeneración macular. Otosclerosis. Presbiacusia

Patología en ancianos: Psiquiátrica Alteraciones del sueño. Ansiedad. Depresión Suicidio

Patología en ancianos: respiratoria Ca broncopulmonar. Ca. De laringe. Infecciosas de vías altas, neumonía, bronconeumonía, bronquitis y tuberculosis. EPOC

Patología en ancianos: Sistema nervioso DEMENCIAS. Enfermedad de Parkinson. Síndrome confusional agudo.

Causas principales de incapacidad en ancianos 35% Procesos osteoarticulares 50% Ictus, déficit visual, cardiopatías, demencia 15% Insuf. Vasc. Perif., depresión, enf. Pulmonar, diabetes, déficit auditivo, HTA.

Exploración física: inspección Aspecto general, aseo y vestimenta. Capacidad del paciente para colaborar. Presencia de prótesis, sondajes, empapadores. Uso de prótesis, silla de ruedas, bastones, andadores, audífonos, gafas...

Exploración general: constantes Temperatura. Tensión arterial en bipedestación y decúbito (ortostatismo). Pulso (arritmias). Frecuencia respiratoria (taquipnea como síntoma guía). DOLOR (recomendación de la OMS).

Exploración general:Piel y faneras Hematomas y excoriaciones. Ulceras. Micosis. Lesiones premalignas y malignas. Signos de isquemia.

Exploración general: cabeza y cuello Visión: agudeza, campimetría, F.O., cataratas, glaucoma. Audición: agudeza, estado del CAE. Cavidad oral: piezas, mucosas. Circulatorio: carótidas y temporales. Movilidad de cuello y Art. Temporomand. Palpación tiroidea. Pares craneales

Exploración general: tórax Deformidades. Movilidad de la columna. Capacidad de expansión. ACP. Examen mamas.

Exploración general: abdomen Como en adulto. No olvidar tacto rectal. No olvidar exploración ginecológica.

Exploración general: árbol vascular Pulsos distales. Varices. Síndrome postflebítico.

Exploración general: musculoesquelética Deformidades. Movilidad. Atrofias. Procesos inflamatorios. Estado de los pies.

Exploración general : neurológica Funciones corticales. Pares craneales. Sistema motor. Reflejos osteotendinosos. Sensibilidad. Coordinación. Estática y marcha.

Exploración de trastornos psíquicos. Cuestionario de salud mental de Goldberg ó General Health Questionnaire (GHQ). Escala de ansiedad y depresión de Goldberg (EADG). Escala de depresión geriátrica de Yesavage,escala de depresión de Zung. Escala de ansiedad de Taylor. Escalas de Hamilton de ansiedad y de depresión.

Exploración del consumo excesivo de alcohol. Cuestionario CAGE. Cuestionario AUDIT. Cuestionario MAST. Cuestionario MALT.

Atención y concentración Repetición de dígitos ( al menos 5 de una serie en orden creciente). Dias de la semana al rebés. Reconocimiento de una letra mediante una palmada, ante una serie al azar (pej.: la A en BZVANRSA..)

Orientación ¿Qué día de la semana es hoy?. ¿A qué fecha estamos? (día/mes/año). ¿dónde vive?. ¿Dónde se encuentra ud. ahora?. ¿cómo se llama?.

Lenguaje Características del lenguaje expontáneo. Capacidad de repetición: palabras y frases sencillas; Capacidad de nominación. Capacidad de comprensión: primero sencilla (cierre los ojos), media (mire a la silla y luego a la puerta) y compleja (3 órdenes diferentes consecutivas)

Valoración de la capacidad física y actividad Actividades de la vida diaria: Indice de Katz, índice de Bathel, Escala de la Cruz Roja. Actividades instrumentales: índice de Lawton y Brody

Valoración cognitiva Set-test de Isaacs. Cuestionario portátil de Pfeiffer. Test del reloj de Shulman. Mini-Examen cognoscitivo de Lobo. Mini-Mental State Examination de Folstein. Escala de demencia de Blessed.

Criterios diagnósticos de demencia DSM-IV: criterios diagnósticos de demencias. CIE 10: criterios generales de demencia. Criterios DECAE: para el diagnóstico de deterioro cognitivo asociado a la edad (IPA-OMS) Criterios AMAE (CooK) para el diagnóstico de alteración de la memoria asociada a la edad.

Diagnóstico diferencial de las demencias Criterios Ham para el diagnóstico diferencial entre demencia y delirium. Esquema Wells para el diagnóstico de psxeudodemencia.

Diagnóstico etiológico de demencia Criterios NINCDS-ADRDA para el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer. Criterios NINDS-AIREN para el diagnóstico de demencia vascular. Escala de isquemia de Hachinski

Escalas para el diagnóstico evolutivo Escala de Deterioro Global (GDS) de Reisberg. Clinical Dementia Rating (CDR) de Hugues.