Mortalidad por causas

FUENTES DE DATOS I el material indispensable para el análisis demográfico es: el número absoluto de los hechos ocurridos (DEFUNCIONES) la población expuesta al riesgo de que le ocurran estos hechos

FUENTES DE DATOS II Población expuesta al riesgo Censos de población Proyecciones Número de las defunciones Estadísticas vitales Certificado de defunción Certificado de defunción perinatal

Variables del Certificado de defunción I Lugar de la defunción: departamento, ciudad, secc. judicial, urbano, suburbano, rural, dirección Residencia habitual del fallecido Datos personales Sexo, raza, país de nacimiento, edad, estado civil, profesión u ocupación Para fallecidos menores de 1 año Edad (días, meses), peso al nacer Edad de la madre Legítimo, ilegítimo Lugar de nacimiento: hospital, domicilio

Variables del Certificado de defunción II Certificado médico: Cuando ocurrió Estado o enfermedad causante directo de la muerte Causa: Básica Directa Complicaciones Si se debió a factores externos, establecer si fue por: Suicidio Homicidio Accidente

Para la demografía es importante porque Mortalidad por Causas Causa: Enfermedad, traumatismo o lesión que conduce a la muerte Para la demografía es importante porque hay una estrecha relación entre el nivel de la mortalidad el comportamiento de las causas o grupos de causas de muerte  los cambios en el nivel de la mortalidad (por ej. el pasaje de un nivel alto a un nivel bajo) están vinculados y se explican por los cambios observados en las causas de muerte

Cuales son los cambios? Disminuye el peso relativo de las enfermedades infecciosas Aumenta el peso relativo de enfermedades cardiovasculares y cáncer  Transición epidemiológica

Distribución relativa de las defunciones por causa de muerte Distribución relativa de las defunciones por causa de muerte. Uruguay 1900 - 2008

Uruguay, años seleccionados Distribución relativa de las defunciones por causa de muerte. Uruguay, años seleccionados 1900 1952 2000 Infecciosas y parasitarias 23.6 8.3 2.1 Aparato circulatorio 10.3 30.1 33.6 Sistema nervioso 4.0 2.0 2.9 Aparato respiratorio 9.1 5.6 8.1 Neoplasmas 3.3 19.4 24.7 Aparato digestivo 3.6 6.8 4.1 Causas externas 4.6 6.1 6.6 Otras enfermedades 7.9 13.9 10.5 Causas mal definidas 33.8 7.7 7.4 100.0 Fuentes: 1900 y 1952 Damonte (1994); 2000 MSP

Clasificación de causa de muerte 2 grandes grupos (Bourgeois- Pichat), según su naturaleza causas endógenas tiene que ver con lo biológico provienen de la constitución genética del individuo malformaciones congénitas, traumatismos provocados por un nacimiento, deterioro por envejecimiento del organismo o procesos degenerativos (cáncer, afecciones crónicas, cardovasculares) causas exógenas tienen que ver con lo ambiental, hábitos alimenticios, hábitos higiénicos corresponden a factores externos al individuo enfermedades infecciosas y parasitarias, desnutrición, alcoholismo, traumatismos por accidentes

Países de alta mortalidad: mayor proporción de mortalidad de tipo exógena Países de baja mortalidad mayor proporción de mortalidad endógena Cuando la mortalidad desciende pierden importancia relativa las muertes por causas exógenas aumenta la importancia relativa de las causas endógenas Muertes vinculadas al envejecimiento y deterioro del organismo

10ª Revisión Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud (CIE) (ICD) Sistema de códigos que se asignan a las causas 21 capítulos I Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) 261 grupos B20-B24 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] 2036 categorías B20 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], resultante en enfermedades infecciosas y parasitarias + de 12.000 subcategorías B20.6 Enfermedad por VIH, resultante en neumonia por Pneumocystis carinii

Capítulo Nombre Código I Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias A00-B99 II Tumores [neoplasias] C00-D48 III Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad D50-D89 IV Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas E00-E90 V Trastornos mentales y de comportamiento F00-F99 VI Enfermedades del sistema nervioso G00-G99 VII Enfermedades del ojo y sus anexos H00-H59 VIII Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides H60-H95 IX Enfermedades del sistema circulatorio I00-I99 X Enfermedades del sistema respiratorio J00-J99 XI Enfermedades del sistema digestivo K00-K93 XII Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo L00-L99 XIII XIV Enfermedades del sistema génitourinario N00-N99 XV Embarazo, parto y puerperio O00-O99 XVI Ciertas afecciones originadas en el período perinatal P00-P96 XVII Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Q00-Q99 XVIII Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte R00-R99 XIX Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas S00-T98 XX Causas externas de morbilidad y mortalidad V01-V98 XXI Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud Z00-Z99

Interés de estas clasificaciones? necesidad de tener estadísticas sobre las causas de muerte comparables en El tiempo El espacio  Porque los cambios en el nivel de la mortalidad se explican por los cambios en las causas de muerte

Las causas de muerte son diferenciales según la edad La mortalidad endógena es alta: en el primer año de vida (factores congénitos) Edades avanzadas (deterioro del organismo) La mortalidad por causas exógenas: Edades jóvenes y centrales A medida que la mortalidad desciende Van creciendo en importancia relativa las muertes vinculadas al envejecimiento  mortalidad endógena  más difícil de combatir

Mortalidad – causa - sexo La mortalidad exógena Afecta a los 2 sexos por igual La mortalidad endógena Es el componente que provoca diferencias en la esperanza de vida de ambos sexos

En un proceso de descenso de la mortalidad La mortalidad endógena pasa a tener más importancia relativa Como la mortalidad endógena desciende más rápido entre las mujeres Sobremortalidad masculina El deterioro del organismo es mayor en los hombres que en las mujeres

Uruguay - Esperanza de vida al nacer Años Ambos sexos Hombres Mujeres Diferencia 1883-1885 41.68 41.06 42.32 1.26 1889 44.99 43.98 46.05 2.07 1900 47.89 46.83 49.03 2.20 1908-1909 50.83 49.49 52.20 2.71 1963-1964 68.46 65.51 71.56 6.05 1974-1976 68.89 65.66 72.41 6.75 1984-1986 71.65 68.26 75.25 6.99 1995-1996 73.49 69.60 77.59 7.99 2002 74.95 71.07 79.0 7.93 2008 75.85 72.26 79.63 7.37

Transición de la mortalidad

Descenso histórico de la mortalidad en Europa Pretransición Transición Fase temprana (siglo XVIII) Última parte s. XIX (descenso secular o moderno) Posterior a Segunda Guerra Mundial

Teorías explicativas del cambio de la mortalidad Tesis dominantes hasta fines de años 60 Mejoras en la Salud Pública Mejoras en condiciones sanitarias e higiene Estado: rol clave en organización de la defensa contra la enfermedad Control de las enfermedades a partir de los avances de la medicina

Tesis de Thomas McKeown Análisis lógico por exclusión Cambios en la virulencia de las enfermedades Los avances de la medicina Las medidas sanitarias y de SP (intervención del Estado) Cambios en el nivel de vida Mayor resistencia a la infección a través de mejoras en la nutrición Progresos en agricultura y transporte  desarrollo económico

Transición epidemiológica - Omran El pasaje desde una fase con el nivel de mortalidad elevada enfermedades infecciosas como principal causa de muerte a otra donde la mortalidad se reduce notablemente y la primera causa de defunción son las enfermedades crónicas y degenerativas

Transición epidemiológica – Omran 3 etapas: “Pestilencias y hambrunas” Descenso y desaparición de las pandemias Enfermedades degenerativas y producidas por el hombre Enfermedades degenerativas tardías 3 modelos: Clásico u occidental Acelerado Contemporáneo o tardío

La transición epidemiológica implica: CAMBIO en la estructura de la mortalidad por edades Reducción mortalidad niños y mujeres jóvenes CAMBIO en la estructura de la mortalidad por causas Infecciosas  Enfermedades cardiovasculares y cáncer Importancia de MORBILIDAD como indicador de salud Importancia enfermedades mentales, adicciones, accidentes, contaminación  efecto perverso de la modernización

Transición sanitaria o de la salud Explicar los cambios sociales y de comportamiento que han acompañado los cambios epidemiológicos Incluye: determinantes “clasicos” (SP y desarrollo económico) Determinantes sociales y culturales

¿Se está cumpliendo? la universalidad de la transición epidemiológica el cambio lineal y unidireccional de la Transición epidemiológica?

Enfermedades infecciosas seleccionadas. Uruguay 1893-1954