ATENEO DE NEUROINFECTOLOGÍA
55 a., diestro, empleado, obeso, primaria completa AP: Diabetes t. 2 en tto. con AO, niega ETS y conductas de riesgo. MC: Inestabilidad y Mareos EA: Julio 2003, inestabilidad y mareos de inicio y progresión insidiosa. Medicado con anticinetósicos habituales, fluctuaciones en la mejoría. Evolución sin fiebre durante todo el cuadro clínico.
Agosto 2004 TC cerebral: hidrocefalia comunicante. Derivación V-P, mejoría subjetiva y objetiva. Diciembre 2004: recidiva en su sintomatología, TC cerebral: imágenes hipodensas F-P derechas. RM encefálica: multiples imágenes nodulares basales, interhemisféricas, supra e infratentoriales en relación con leptomeninges, que realzan con el contraste. Control en Marzo de TC cerebral y RM encefálica idem anterior
Hemograma, resto de rutinas s/p, hiperglicemia moderada. VES: 15 mm, PCR: 6 Rx de tórax: s/p Ac anti ADN, ANCA, etc. negativos Citoquímico LCR: 100 cel. (L), Pr: 200 mg/dl, G: 0.50 mg/dl (glicemia: 1.10)
Examen (Abril 2005): vigil, orientado auto y alopsiquicamente, memoria: s/p, FAI: s/p F de O: discreta palidez de papila, nistagmus horizontal y vertical. Temblor de actitud bilateral en MS, dismetría I-N bilateral leve mas acusada a derecha. Romberg a derecha
En función de los datos existentes en la HC ¿Qué planteos diagnósticos tendría para hacer?
Sarcoidosis Arteritis granulomatosa aislada del SNC Meningitis BK Micosis
Citoquímico del LCR: similar al anterior Cultivo bacteriano negativo Cultivo y directo para BK negativos PCR BK negativa Cultivo y directo micótico negativos Dosificación de ECA: no se practicó.
¿Qué hacemos?
Biopsia leptomeningea: compatible con granulomas no caseosos que sugieren una Sarcoidosis del SNC.